Острый миелоидный лейкоз

Лейкемия – это рак белых кровяных телец. Острый лейкоз означает, что он прогрессирует быстро и агрессивно и обычно требует немедленного лечения.

Острый лейкоз классифицируется в зависимости от типа пораженных белых кровяных телец.

Существует 2 основных типа белых кровяных телец:

• моноциты и гранулоциты, которые происходят из миелоидных стволовых клеток
• лимфоциты, которые происходят из лимфоидных стволовых клеток

Эта тема посвящена острому миелоидному лейкозу (ОМЛ), который является агрессивным раком моноцитов или гранулоцитов.

Следующие типы лейкемии рассматриваются отдельно:

• острый лимфобластный лейкоз
• хронический миелоидный лейкоз
• хронический лимфоцитарный лейкоз

Симптомы ОМЛ

Симптомы ОМЛ обычно развиваются в течение нескольких недель и со временем ухудшаются.

Симптомы могут включать:

• бледность или "изможденный" вид
• чувство усталости или слабости
• одышка
• частые инфекции
• необычные и частые синяки или кровотечения, такие как кровоточивость десен или носовые кровотечения
• потеря веса без попыток

Обращение за медицинской помощью

Обратитесь к терапевту, если у вас или вашего ребенка есть возможные симптомы ОМЛ.

Хотя маловероятно, что лейкемия является причиной, эти симптомы должны быть исследованы.

Если ваш терапевт считает, что у вас может быть лейкемия, он назначит анализы крови, чтобы проверить ваши кровяные клетки.

Если результаты анализов указывают на проблему, вас срочно направят к специалисту по лечению заболеваний крови (гематологу) для дальнейших обследований и лечения.

Что вызывает ОМЛ?

Неясно, что именно вызывает ОМЛ, и в большинстве случаев нет никакой определяемой причины.

Но некоторые вещи могут увеличить ваш риск развития ОМЛ, в том числе:

• предыдущая химиотерапия или лучевая терапия
• воздействие очень высоких уровней радиации (включая предыдущее лечение лучевой терапией)
• курение и другое воздействие бензола, химического вещества, используемого в производстве, которое также содержится в сигаретном дыме
• наличие заболевания крови или некоторых генетических заболеваний, таких как синдром Дауна

Кто затронут

ОМЛ – редкий вид рака, которым ежегодно диагностируют около 3100 человек в Великобритании.

Риск развития ОМЛ увеличивается с возрастом. Чаще всего он встречается у людей старше 75 лет.

Как лечится ОМЛ

Лечение ОМЛ необходимо начинать как можно скорее, так как оно может развиваться быстро.

Химиотерапия является основным методом лечения ОМЛ. Она используется для уничтожения как можно большего количества лейкемических клеток в вашем организме и снижения риска рецидива (рецидива) заболевания.

В некоторых случаях может потребоваться интенсивная химиотерапия и лучевая терапия в сочетании с трансплантацией костного мозга или стволовых клеток.

 Симптомы Острый миелоидный лейкоз 

Симптомы острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) обычно развиваются в течение нескольких недель, становясь более выраженными по мере увеличения количества незрелых белых кровяных клеток.

Симптомы ОМЛ могут включать:

• кожа выглядит бледной или «вымотанной»
• усталость
• одышка
• потеря веса без попыток
• частые инфекции
• высокая температура, ощущение жара или озноба (лихорадка)
• ночная потливость
• необычные и частые кровотечения, такие как кровоточивость десен или носовые кровотечения
• легко возникающие синяки на коже
• плоские красные или фиолетовые пятна на коже
• боль в костях и суставах
• чувство наполненности или дискомфорта в животе
• увеличенные лимфатические узлы в шее, подмышках или паху, которые могут быть болезненными при прикосновении

Когда обратиться за медицинской помощью

Обратитесь к терапевту, если у вас или вашего ребенка есть симптомы ОМЛ.

Хотя маловероятно, что ОМЛ является причиной, эти симптомы необходимо исследовать и лечить оперативно.

 Причины Острый миелоидный лейкоз 

Неясно, что вызывает острый миелоидный лейкоз (ОМЛ), но миелоидные стволовые клетки производят больше белых кровяных телец, чем необходимо.

Производимые белые кровяные тельца все еще незрелые, поэтому они не обладают противоинфекционными свойствами полностью развитых белых кровяных телец.

По мере увеличения количества незрелых клеток уменьшается количество здоровых красных кровяных телец и тромбоцитов, и именно это снижение вызывает многие симптомы лейкемии.

Повышенный риск

Неизвестно, что вызывает генетическую мутацию при ОМЛ, хотя ряд различных факторов может увеличить риск развития этого состояния.

Радиационное воздействие

Воздействие значительного уровня радиации может увеличить ваши шансы на развитие ОМЛ, хотя обычно это требует воздействия на очень высоких уровнях.

В Великобритании большинство людей вряд ли подвергаются воздействию уровней радиации, достаточно высоких, чтобы вызвать ОМЛ.

Но у некоторых людей, которые проходили лучевую терапию в рамках предыдущего лечения рака, может быть больше шансов заболеть ОМЛ.

Бензол и курение

Воздействие химического вещества бензола является известным фактором риска развития ОМЛ у взрослых.

Бензол содержится в бензине, а также используется в резиновой промышленности, хотя существуют строгие меры контроля для защиты людей от длительного воздействия.

Бензол также содержится в сигаретном дыме, что может объяснить, почему люди, которые курят, имеют повышенный риск развития ОМЛ.

Предыдущее лечение рака

Лечение лучевой терапией и определенными химиотерапевтическими препаратами при ранее перенесенном, несвязанном раке может увеличить риск развития ОМЛ через много лет.

Заболевания крови

Люди с определенными заболеваниями крови, такими как миелодисплазия, миелофиброз или полицитемия вера, имеют повышенный риск развития ОМЛ.

Генетические расстройства

Люди с определенными генетическими состояниями, включая синдром Дауна и анемию Фанкони, имеют повышенный риск развития лейкемии.

 Диагностика Острый миелоидный лейкоз 

На начальных стадиях диагностики острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) ваш врач общей практики проверит наличие физических признаков заболевания и назначит вам анализы крови.

Высокое количество аномальных белых кровяных телец или очень низкий уровень крови в образце анализа могут указывать на лейкемию.

В этом случае вас срочно направят к специалисту по лечению заболеваний крови (гематологу).

Гематолог может провести дополнительные тесты.

Биопсия костного мозга

Для подтверждения диагноза ОМЛ небольшой образец вашего костного мозга будет взят для исследования под микроскопом. Эта процедура известна как биопсия костного мозга. 

Врач или медсестра обезболят участок кожи на задней части тазовой кости, прежде чем использовать тонкую иглу для извлечения образца жидкого костного мозга.

В некоторых случаях они удалят часть жидкого костного мозга и тонкий кусочек костного мозга вместе.

Вы не почувствуете боли во время процедуры, но может быть дискомфортно, когда берется образец.

У вас также могут быть синяки и дискомфорт в течение нескольких дней после этого.

Процедура занимает около 20–30 минут.

Образец костного мозга будет проверен на наличие раковых клеток. Если раковые клетки присутствуют, биопсия также может быть использована для определения типа лейкемии, который у вас есть.

Дополнительные тесты

Другие тесты могут быть использованы для получения дополнительной информации о прогрессировании и распространенности вашего ОМЛ. Они также могут помочь решить, как его следует лечить.

Генетическое тестирование

Генетические тесты могут быть проведены на образцах крови и костного мозга, чтобы выяснить, какой тип ОМЛ у вас есть. Это может помочь врачам принять решения о наиболее подходящем лечении.

Рентген грудной клетки

Если у вас ОМЛ, рентген грудной клетки может быть использован для проверки того, здоровы ли ваше сердце и легкие.

Эти тесты помогают врачам оценить ваше общее состояние здоровья, прежде чем они решат, какое лечение для вас наиболее подходит.

Люмбальная пункция

В редких случаях, когда есть опасение, что ОМЛ распространился на вашу нервную систему, может быть проведена люмбальная пункция. 

В этой процедуре игла используется для извлечения образца жидкости, которая окружает и защищает ваш спинной мозг (спинномозговая жидкость), чтобы ее можно было проверить на наличие раковых клеток.

Если раковые клетки будут обнаружены в вашей нервной системе, это может повлиять на ваше лечение.

Преодоление диагноза

Диагноз ОМЛ может быть особенно трудным, поскольку заболевание обычно возникает внезапно и лечение необходимо начать быстро.

Это может быть расстраивающим и запутанным. Но выяснение того, какой тип лейкемии у вас есть, какое лечение вам нужно и как лечение на вас повлияет, может помочь вам лучше справиться и почувствовать себя более контролируемым.

 Лечение Острый миелоидный лейкоз 

Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) — это агрессивный рак, который быстро прогрессирует, поэтому лечение обычно начинается через несколько дней после подтверждения диагноза.

Поскольку ОМЛ — это сложное заболевание, его обычно лечит группа различных специалистов, работающих вместе, называемая мультидисциплинарной командой (МДТ).

Ваш план лечения

Лечение ОМЛ часто проводится в 2 этапа:

• индукция — на этом первом этапе лечения целью является уничтожение как можно большего количества лейкозных клеток в крови и костном мозге, а также лечение любых симптомов, которые у вас могут быть
• консолидация — этот этап направлен на предотвращение возвращения (рецидива) рака путем уничтожения любых оставшихся лейкозных клеток в организме

Этап индукции лечения не всегда успешен, и иногда его необходимо повторить, прежде чем можно будет начать консолидацию.

Если считается, что у вас высокий риск развития осложнений при лечении ОМЛ (например, если вам больше 75 лет или у вас есть другое основное заболевание), может быть проведено менее интенсивное химиотерапевтическое лечение.

Ваши врачи будут внимательно следить за вами и предлагать другие методы лечения, если это необходимо.

Индукция

Первоначальное лечение, которое вы получите при ОМЛ, во многом будет зависеть от того, достаточно ли вы здоровы, чтобы перенести интенсивную химиотерапию, или рекомендуется лечение в более низкой дозе.

Интенсивная химиотерапия

Если вы можете перенести интенсивную индукционную химиотерапию, вам будет введена химиотерапевтическая медицина в высокой дозе для уничтожения раковых клеток в крови и костном мозге.

Обычно вам будет назначена комбинация из 2 или более химиотерапевтических препаратов.

Лечение будет проводиться в больнице или в специализированном центре, поскольку вам потребуется очень тщательный медицинский и медсестринский контроль.

Вы можете вернуться домой между курсами лечения.

Вам будут регулярно проводить переливания крови, потому что в вашей крови не будет достаточно здоровых кровяных клеток.

Вы также будете восприимчивы к инфекциям, поэтому важно, чтобы вы находились в чистой и стабильной среде, где за вашим здоровьем можно будет тщательно следить и любые инфекции, которые у вас есть, можно будет быстро лечить.

Вам также могут быть назначены антибиотики для профилактики инфекций.

Для интенсивного лечения химиотерапевтические препараты будут вводиться через тонкую трубку, которая вставляется либо в кровеносный сосуд вблизи вашего сердца, либо в вашу руку.

Побочные эффекты интенсивной химиотерапии при ОМЛ распространены.

Они могут включать: 

• чувство тошноты или рвоту
• образование синяков или кровотечения
• диарею
• потерю аппетита
• язвы во рту и во рту (мукозит)
• усталость
• сыпь на коже
• выпадение волос
• бесплодие — это может быть временным или постоянным (см. осложнения ОМЛ для получения дополнительной информации)

Большинство побочных эффектов должны пройти после завершения лечения. Сообщите члену вашей команды по уходу, если побочные эффекты станут особенно неприятными, поскольку существуют лекарства, которые могут помочь вам лучше справиться с определенными побочными эффектами.

Неинтенсивная химиотерапия

Если ваши врачи считают, что вы недостаточно здоровы, чтобы выдержать последствия интенсивной химиотерапии, они могут рекомендовать неинтенсивное лечение.

Это включает в себя использование альтернативного типа химиотерапии стандартной интенсивной терапии.

Препараты, используемые при неинтенсивной химиотерапии, могут вводиться через капельницу в вену, перорально или путем инъекций под кожу, и часто могут назначаться в амбулаторных условиях.

Другие лекарства

Если у вас есть тип ОМЛ, известный как острый промиелоцитарный лейкоз, вам обычно будут давать другие лекарства в дополнение к химиотерапии.

Два наиболее часто используемых лекарства:

• все транс ретиноевая кислота (АТРА) — обычно назначается во время и после индукционной химиотерапии, она превращает незрелые белые кровяные клетки в здоровые зрелые клетки и может быстро уменьшить симптомы
• триоксид мышьяка — обычно назначается, если ОМЛ вернулся, он ускоряет гибель лейкозных клеток и превращает незрелые кровяные клетки в здоровые зрелые клетки

Побочные эффекты АТРА могут включать головные боли, тошноту, боль в костях и сухость во рту (чрезмерную жажду), кожу и глаза.

Консолидация

Если после индукционной химиотерапии ОМЛ не осталось, следующим этапом лечения является консолидация.

Это часто включает в себя регулярное введение химиотерапевтического препарата, который может вводиться в виде инъекций или таблеток.

Фаза консолидации лечения длится несколько месяцев.

Другие методы лечения

Радиотерапия

Радиотерапия включает в себя использование высоких доз контролируемого излучения для уничтожения раковых клеток.

Она используется для:

• подготовки организма к трансплантации костного мозга или стволовых клеток
• лечения распространенных случаев, распространившихся на нервную систему или мозг, хотя это случается нечасто

Побочные эффекты радиотерапии могут включать выпадение волос, тошноту и усталость.

Большинство побочных эффектов должны пройти после завершения курса радиотерапии.

Трансплантация костного мозга и стволовых клеток

Если лечение не работает или существует высокий риск возвращения вашего лейкоза, вам может быть предложена трансплантация костного мозга или стволовых клеток.

Прежде чем можно будет провести трансплантацию, человек, получающий трансплантацию, должен будет получить интенсивную высокодозную химиотерапию и, возможно, радиотерапию, чтобы уничтожить клетки в костном мозге.

Вам могут дать донорские стволовые клетки или вам может быть проведена трансплантация собственных стволовых клеток. Стволовые клетки вводятся через трубку в кровеносный сосуд (капельницу) аналогично химиотерапевтическому препарату.

Вам нужно будет оставаться в больнице несколько недель после трансплантации, обычно в отдельной палате, потому что у вас будет высокий риск заражения.

Ваши друзья и семья смогут навестить вас, но им нужно будет надеть защитную одежду.

Трансплантации имеют лучшие результаты, если у донора тот же тип ткани, что и у человека, получающего донорство.

Лучшим кандидатом для донорства обычно является брат или сестра с тем же типом ткани.

Таргетные препараты

Вам могут быть предложены таргетные препараты, если у вас есть определенные типы ОМЛ. Таргетные препараты влияют на то, как раковые клетки растут.

Некоторые таргетные препараты выпускаются в виде таблеток, а другие вводятся через капельницу в вену.

Взрослым, недавно диагностированным с ОМЛ, может быть предложена комбинация венетоклакса и цитарабина в низкой дозе, если интенсивная химиотерапия не подходит.

Ваш специалист может обсудить с вами, подходит ли вам таргетное лечение.

Клинические испытания и новые нелицензированные методы лечения

В Великобритании в настоящее время проводится ряд клинических испытаний, направленных на поиск наилучшего способа лечения ОМЛ.

Клинические испытания — это исследования, которые используют новые и экспериментальные методы, чтобы увидеть, насколько хорошо они работают при лечении и, возможно, излечении ОМЛ.

В рамках вашего лечения ваша команда по уходу может предложить вам принять участие в клиническом испытании, чтобы помочь исследователям узнать больше о наилучшем способе лечения вашего ОМЛ и ОМЛ в целом.

Если вы примете участие в клиническом испытании, вам могут предложить лекарства, которые не лицензированы для использования в Великобритании и обычно недоступны.

Но нет гарантии, что методы, изучаемые в клиническом испытании, будут работать лучше, чем существующие методы лечения.

Ваша команда по уходу может сообщить вам, есть ли какие-либо клинические испытания, доступные в вашем районе, и объяснить преимущества и риски.

Ваша команда по уходу

Команда по лечению ОМЛ может включать:

• гематолога (специалиста по раку крови)
• гематопатолога (специалиста по изучению раковых клеток крови)
• педиатра (специалиста по лечению детей)
• специализированную медсестру по онкологии (иногда называемую МСН), которая будет первым контактным лицом между вами и членами вашей команды по уходу
• радиолога (специалиста по рентгеновским снимкам и сканированию)
• фармацевта
• социального работника
• психолога
• консультанта

 Осложнения Острый миелолейкоз 

Если у вас острый миелолейкоз (ОМЛ), вы можете испытывать осложнения. Они могут быть вызваны самим заболеванием, хотя они также могут возникать как побочный эффект лечения.

Ослабленная иммунная система

Наличие ослабленной иммунной системы – частое осложнение ОМЛ.

Даже если ваш анализ крови вернется к норме в результате лечения, многие лекарства, используемые для лечения ОМЛ, могут временно ослабить вашу иммунную систему.

Это означает, что вы более восприимчивы к развитию инфекции, и любая инфекция, которую вы подхватите, может быть более серьезной, чем обычно.

Осложнения, возникающие из-за инфекции, очень распространены у людей с ОМЛ. Но при своевременном лечении почти все инфекции реагируют на соответствующее лечение.

Вам могут посоветовать:

• регулярно принимать дозы антибиотиков для предотвращения бактериальных инфекций
• соблюдать хорошую личную и стоматологическую гигиену
• избегать контакта с любым человеком, у которого, как известно, есть инфекция – даже если это тип инфекции, к которому у вас ранее был иммунитет, например, ветряная оспа или корь
• проконсультироваться со своим терапевтом, чтобы убедиться, что ваши прививки актуальны – вы не сможете сделать какую-либо вакцину, содержащую «живые» вирусы или бактерии, например, вакцину от опоясывающего лишая и вакцину MMR (против кори, паротита и краснухи)

Немедленно сообщите о любых возможных симптомах инфекции в ваше лечебное отделение, так как может потребоваться быстрое лечение для предотвращения осложнений.

Симптомы инфекции могут включать:

• боль в горле
• высокую температуру и ощущение жара или озноба (лихорадка)
• гриппоподобные симптомы, такие как головная боль, ломота в мышцах и усталость
• одышка или кашель
• боль при мочеиспускании

Кровотечение

Если у вас ОМЛ, у вас может быть больше кровоточивость и синяков из-за низкого уровня тромбоцитов (клеток, образующих сгустки) в вашей крови. Кровотечение также может быть чрезмерным.

Люди с прогрессирующим ОМЛ более восприимчивы к чрезмерному кровотечению внутри своего тела.

Серьезное кровотечение может произойти:

• внутри черепа (внутричерепное кровоизлияние) – вызывая такие симптомы, как сильная головная боль, скованность шеи, рвота и спутанность сознания
• внутри легких (легочное кровоизлияние) – вызывая такие симптомы, как кашель с кровью, затрудненное дыхание и синюшность кожи (цианоз)
• внутри желудка (желудочно-кишечное кровоизлияние) – вызывая такие симптомы, как рвота кровью и дефекация очень темного или дегтеобразного стула

Все эти типы кровоизлияний следует рассматривать как неотложные медицинские состояния.

Немедленно позвоните по номеру 112 и вызовите скорую помощь, если вы думаете, что происходит кровоизлияние.

Бесплодие

Большинство методов лечения, используемых для лечения ОМЛ, могут вызвать бесплодие. Это часто бывает временным, но в некоторых случаях может быть постоянным.

Люди, особенно подверженные риску постоянного бесплодия, – это те, кто получал высокие дозы химиотерапии и лучевой терапии в подготовку к трансплантации костного мозга или стволовых клеток.

Ваша лечащая команда может обсудить с вами риск бесплодия в вашей конкретной ситуации и обсудить любые варианты лечения бесплодия, прежде чем вы начнете лечение.