Эндокардит

Эндокардит – это редкая и потенциально смертельная инфекция внутренней оболочки сердца (эндокарда). Чаще всего она вызывается бактериями, попадающими в кровь и достигающими сердца.

Хотя сердце обычно хорошо защищено от инфекций, бактериям может быть легче обойти иммунную систему у людей, у которых есть:

• искусственный (протезный) сердечный клапан – замена клапана сердца все чаще используется, когда у людей наблюдается сужение одного из сердечных клапанов
• врожденный порок сердца – когда человек рождается с дефектами сердца
• гипертрофическая кардиомиопатия – когда клетки сердечной мышцы увеличиваются в размерах, а стенки камер сердца утолщаются
• поврежденные сердечные клапаны – из-за инфекции или болезни сердца
• ранее болели эндокардитом

Люди, употребляющие инъекционные наркотики, также с большей вероятностью заболевают эндокардитом.

Симптомы эндокардита

Первоначальные симптомы эндокардита похожи на грипп и включают:

• высокую температуру
• озноб
• головную боль
• боль в суставах и мышцах

Без лечения инфекция повреждает сердечные клапаны и нарушает нормальный кровоток через сердце.

Это может спровоцировать ряд опасных для жизни осложнений, таких как:

• сердечная недостаточность – когда сердце не может перекачивать достаточно крови по телу, чтобы удовлетворить потребности организма
• инсульт – когда нарушается кровоснабжение мозга

Лечение эндокардита

Эндокардит лечится курсом антибиотиков, вводимых внутривенно. Для этого потребуется госпитализация.

Некоторым людям также может потребоваться операция для восстановления или замены поврежденного сердечного клапана или дренирования любых образовавшихся абсцессов.

Эндокардит – серьезное заболевание, особенно если развиваются осложнения. Ранняя диагностика и лечение жизненно важны для улучшения прогноза.

Кто подвержен риску

Эндокардит – редкое заболевание в Англии, даже у людей с повышенным риском.

Он чаще встречается у пожилых людей.

Но случаи эндокардита регистрировались и у детей, особенно у тех, кто родился с врожденными пороками сердца.

Мужчины болеют в два раза чаще, чем женщины.

Хотя это может показаться странным, заболеваемость эндокардитом растет из-за достижений в области здравоохранения.

Это связано с тем, что все больше людей лечатся с помощью замены клапанов сердца или хирургического лечения врожденных пороков сердца.

 Симптомы Эндокардита 

Симптомы эндокардита могут развиваться быстро в течение нескольких дней (острый эндокардит) или медленно в течение нескольких недель или, возможно, месяцев (подострый эндокардит).

Подострый эндокардит чаще встречается у людей с врожденными пороками сердца.

Симптомы эндокардита

Наиболее распространенными симптомами эндокардита являются:

• высокая температура
• озноб
• ночная потливость
• головные боли
• одышка, особенно во время физической активности
• кашель
• усталость (утомляемость)
• боль в мышцах и суставах

Другие симптомы могут включать:

• маленькие красные, коричневые или фиолетовые пятна на коже (петехии); их может быть труднее увидеть на коричневой и черной коже
• узкие красно-коричневые линии крови, проходящие под ногтями
• болезненные красные узелки на подушечках пальцев и пальцев ног, но покраснение может быть труднее увидеть на коричневой и черной коже
• безболезненные красные пятна на ладонях и подошвах, но покраснение может быть труднее увидеть на коричневой и черной коже
• спутанность сознания
• потеря аппетита
• неожиданная потеря веса

Когда следует обратиться за медицинской помощью

Как можно скорее обратитесь к своему терапевту, если у вас появятся какие-либо симптомы эндокардита, особенно если вы подвергаетесь более высокому риску его развития, например, если у вас в анамнезе заболевания сердца.

Когда следует обратиться за неотложной медицинской помощью

A инсульт является одним из самых серьезных осложнений, которые могут развиться при эндокардите.

Если вы подозреваете инсульт, немедленно позвоните по номеру 112, чтобы вызвать скорую помощь.

Самый эффективный способ определить симптомы инсульта - запомнить слово FAST, которое означает:

• Лицо – лицо может опуститься на 1 стороне, человек может быть не в состоянии улыбнуться, или его рот или глаз может опуститься
• Руки – человек с подозрением на инсульт может быть не в состоянии поднять обе руки и удержать их там из-за слабости или онемения в 1 руке
• Речь – его речь может быть невнятной или бессвязной, или человек может быть не в состоянии говорить вообще, несмотря на то, что он кажется бодрствующим; у него также могут быть проблемы с пониманием того, что вы ему говорите
• Время – пора немедленно позвонить по номеру 112, если вы заметили какие-либо из этих признаков или симптомов

 Причины Эндокардита 

Эндокардит вызывается бактериями в кровотоке, которые размножаются и распространяются по внутренней оболочке вашего сердца (эндокарду). Эндокард воспаляется, вызывая повреждение сердечных клапанов.

Ваше сердце обычно хорошо защищено от инфекции, поэтому бактерии могут безвредно проходить мимо.

Но если ваши сердечные клапаны повреждены или у вас есть искусственный клапан, бактериям легче приживаться и обходить ваш нормальный иммунный ответ на инфекцию.

Небольшие сгустки бактерий могут развиваться в месте инфекции. Существует риск того, что эти сгустки будут действовать аналогично сгусткам крови, покидая сердце и блокируя приток крови к органам. Это может вызвать отказ органов или спровоцировать инсульт.

Как бактерии попадают в сердце

Существует несколько способов, которыми бактерии могут попасть в вашу кровь.

Рот

Повседневные действия, такие как чистка зубов или жевание пищи, иногда могут позволить бактериям попасть в кровоток.

Риск увеличивается, если ваши зубы и десны в плохом состоянии, поскольку это облегчает проникновение бактерий.

Инфекция

Бактерии могут распространяться с места существующей инфекции, такой как кожная инфекция или заболевание десен.

Иглы и трубки

Любая медицинская процедура, связанная с введением медицинского инструмента в организм, несет небольшой риск попадания бактерий в кровоток.

Кто в группе риска

Существует ряд факторов, которые могут сделать ваше сердце более уязвимым для инфекции и увеличить ваши шансы на развитие эндокардита.

К ним относятся:

• заболевание сердечных клапанов
• наличие протезированных клапанов
• гипертрофическая кардиомиопатия
• внутривенное введение наркотиков
• врожденный порок сердца
• у вас уже был эндокардит

Заболевание сердечных клапанов

Заболевание сердечных клапанов - это общий термин, описывающий проблемы со здоровьем, которые повреждают клапаны сердца.

Два типа заболеваний сердечных клапанов, которые, как известно, увеличивают риск эндокардита, включают:

• стеноз клапана - когда клапан (клапаны) сердца сужается, нарушая кровоток через сердце
• недостаточность клапана - когда клапан (клапаны) сердца не закрываются должным образом, вызывая обратный ток крови в неправильном направлении

Заболевание сердечных клапанов может быть:

• врожденным пороком сердца - когда вы рождаетесь с этим состоянием
• приобретенным - когда вы развиваете это состояние в более позднем возрасте

Причины приобретенного заболевания сердечных клапанов включают:

• предыдущий сердечный приступ - сердечный приступ может повредить мышцы, окружающие и поддерживающие клапаны, препятствуя нормальному функционированию клапанов
• высокое кровяное давление (гипертония) - без лечения высокое кровяное давление может ослабить ткани вокруг клапанов
• ревматическая лихорадка - тип бактериальной инфекции, которая может повредить сердце

Ревматическая лихорадка встречается редко с момента появления антибиотиков. Но пожилые люди, перенесшие ревматическую лихорадку в детстве, могут впоследствии развить заболевание сердечных клапанов.

Протезированные клапаны

Протезированные (искусственные) клапаны, используемые при хирургической замене аортального клапана, заменяют сердечные клапаны, поврежденные заболеванием сердечных клапанов.

Но бактерии также могут приживаться вокруг протезированных клапанов, что иногда может спровоцировать эндокардит.

Гипертрофическая кардиомиопатия

При гипертрофической кардиомиопатии клетки сердечной мышцы увеличиваются, а стенки камер сердца утолщаются.

Камеры уменьшаются в размере, поэтому они не могут вместить много крови, и стенки не могут должным образом расслабиться и могут затвердеть.

Внутривенное введение наркотиков

Люди, вводящие инъекции нелегальных наркотиков, таких как героин или метамфетамин (кристалл мет), имеют повышенный риск развития эндокардита.

Это связано с тем, что нестерильные иглы позволяют бактериям попадать в кровоток, а повторные инъекции делают кожу более уязвимой для инфекции.

Грибковый эндокардит

Эндокардит, вызванный грибковой инфекцией, встречается реже, чем бактериальный эндокардит, и обычно более серьезен.

Вы подвергаетесь большему риску грибкового эндокардита, если вы:

• вводите наркотики
• имеете в анамнезе операцию на сердце
• имеете центральный венозный катетер - трубку, подключенную к вене в шее, паху или груди, которая используется для введения лекарств или жидкостей людям, находящимся в тяжелом состоянии
• имеете ослабленную иммунную систему - либо в результате заболевания, поражающего иммунную систему, такого как ВИЧ, либо как побочный эффект определенных видов лечения, таких как химиотерапия.

 Диагностика Эндокардит 

Для диагностики эндокардита ваш терапевт внимательно изучит вашу медицинскую историю, обращая особое внимание на любые проблемы, которые у вас могли быть с сердцем.

Сбор анамнеза также позволяет вашему терапевту определить, проходили ли вы какие-либо недавние медицинские процедуры, которые могли подвергнуть вас риску развития эндокардита, такие как операция на сердечных клапанах.

Физический осмотр

Ваш терапевт проверит наличие симптомов эндокардита, таких как лихорадка или узелки (небольшие уплотнения) на пальцах рук и ног.

Он также послушает ваше сердце с помощью стетоскопа, чтобы проверить, не развился ли у вас сердечный шум.

Сердечный шум - это когда ваш сердечный ритм имеет дополнительный или необычный звук, вызванный нарушенным кровотоком через сердце.

Симптомы эндокардита похожи на симптомы некоторых других заболеваний, поэтому важно исключить другие возможные причины.

Иногда вас могут направить на дополнительные обследования.

Анализы крови

Анализы крови могут быть использованы для помощи в диагностике эндокардита или определения наиболее эффективного лечения.

Анализы крови могут включать:

• анализ крови на культуру для проверки наличия конкретных бактерий или грибков
• анализ скорости оседания эритроцитов (СОЭ)
• анализ на С-реактивный белок (СРБ)

Эхокардиография

Эхокардиография использует звуковые волны для сканирования вашего сердца. Волны могут создавать точные изображения сердечной мышцы, камер и клапанов.

Это позволяет вашему врачу более внимательно изучить структуру и функцию вашего сердца.

Эхокардиография часто используется для проверки наличия каких-либо скоплений бактерий, которые могли образоваться, и может помочь обнаружить инфицированную или поврежденную сердечную ткань.

Эти сканы могут выполняться либо: 

• непосредственным размещением датчика на вашей груди
• проглатыванием датчика, чтобы сердце можно было изучить изнутри пищевода (трансэзофагеальная эхокардиография)

Трансэзофагеальная эхокардиография позволяет получить гораздо более четкие изображения вашего сердца, поскольку пищевод находится прямо за сердцем.

КТ-сканирование

КТ-сканирование использует рентгеновские лучи для получения снимков внутренней части вашего тела. Затем компьютер используется для сборки изображений.

Это может быть полезно для выявления любых скоплений гноя (абсцессов), которые могли развиться в вашем теле.

 Лечение Эндокардита 

В большинстве случаев эндокардит можно вылечить с помощью курса антибиотиков. Обычно вам придется быть госпитализированным, чтобы антибиотики можно было вводить через капельницу в вашей руке (внутривенно).

Ваш врач обычно берет образец крови перед назначением антибиотиков, чтобы убедиться, что вам назначено наиболее эффективное лечение.

Если ваши симптомы тяжелые, вам могут быть назначены различные антибиотики до получения результатов анализа крови. Это мера предосторожности, чтобы предотвратить ухудшение ваших симптомов.

Находясь в больнице, регулярно будут браться образцы крови, чтобы увидеть, насколько хорошо работает лечение. 

Как только ваша лихорадка и любые тяжелые симптомы утихнут, вы, возможно, сможете покинуть больницу и продолжить получать антибиотики дома через капельницу (IV).

Если вы получаете антибиотики дома, вам следует регулярно посещать медсестру и своего терапевта, чтобы убедиться, что лечение работает и вы не испытываете никаких побочных эффектов.

Обычно вам придется принимать антибиотики в течение 2–6 недель.

Если анализ крови показывает, что грибки вызывают вашу инфекцию, вам будет назначен противогрибковый препарат.

Хирургия

Эндокардит может вызвать серьезное повреждение вашего сердца. Вас могут направить к кардиологу, специалисту по заболеваниям сердца и кровеносных сосудов, чтобы более тщательно оценить ваше сердце.

Вам может потребоваться операция для восстановления повреждений сердца.

Операция обычно рекомендуется, если:

• ваши симптомы или результаты анализов указывают на то, что у вас развилась сердечная недостаточность, серьезное состояние, при котором ваше сердце неэффективно перекачивает кровь по всему телу
• у вас продолжает держаться высокая температура (лихорадка), несмотря на лечение антибиотиками или противогрибковыми препаратами
• ваш эндокардит вызван особенно агрессивными грибками или бактериями, устойчивыми к лекарствам
• у вас возникают 1 или более тромбов, несмотря на лечение антибиотиками или противогрибковыми препаратами
• у вас есть искусственный (протезный) сердечный клапан
• результаты вашего эхокардиограммы показывают, что внутри вашего сердца образовался гнойный очаг (абсцесс) или аномальный проход (свищ)

3 основных хирургических метода, используемых для лечения эндокардита, включают:

• восстановление поврежденного сердечного клапана
• замена поврежденных сердечных клапанов на протезные во время операции по замене аортального клапана
• дренаж любых абсцессов и восстановление любых свищей, которые могли развиться в сердечной мышце

 Профилактика Эндокардита 

Если у вас повышенный риск развития эндокардита, важно ограничить свое воздействие любой инфекции, которая может его спровоцировать.

То же самое верно, если вы ранее страдали эндокардитом, так как он часто может рецидивировать у определенных людей.

Соблюдайте хорошую гигиену полости рта

Если у вас повышенный риск развития эндокардита, важно соблюдать хорошую гигиену полости рта и зубов.

Не оставляйте абсцессы и заболевания десен без лечения.

Регулярно посещайте стоматолога, чтобы поддерживать хорошее здоровье полости рта и минимизировать риск попадания бактерий в кровоток через рот.

Заботьтесь о своей коже

Регулярное мытье рук поможет предотвратить распространение бактерий.

Также очень важно тщательно промывать любые порезы или ссадины, как только вы их заметите, чтобы предотвратить их инфицирование.

Обратитесь к своему терапевту за советом, если у вас появятся симптомы кожной инфекции. Ваш терапевт может назначить антибиотики в качестве меры предосторожности.

Симптомы кожной инфекции включают:

• припухлость и покраснение пораженного участка, но покраснение может быть труднее заметить на коричневой и черной коже
• чувство болезненности и тепла в коже
• выделение гноя или жидкости из пораженного участка кожи

Кожная инфекция также может вызвать общее недомогание, приводящее к таким симптомам, как:

• высокая температура
• тошнота
• озноб
• дрожь

Также избегайте любых косметических процедур, которые включают повреждение кожи, таких как пирсинг и татуировки.

Роль антибиотиков

Исследования показали, что польза от антибиотиков в профилактике эндокардита перевешивается риском серьезных побочных эффектов.

Антибиотики следует использовать только при абсолютной необходимости. Каждый раз, когда используются антибиотики, увеличиваются шансы на то, что бактерии станут к ним устойчивыми.

Антибиотики будут назначаться в качестве меры предосторожности только в том случае, если проводится медицинская процедура на участке вашего тела, где подозревается инфекция, например, в вашем:

• пищеводе, желудке или кишечнике
• репродуктивной или мочевыделительной системе