Анемия при дефиците витамина B12 или фолиевой кислоты

Анемия, вызванная дефицитом витамина B12 или B9 (обычно называемого фолатом), возникает, когда недостаток витамина B12 или фолата приводит к тому, что организм производит аномально большие красные кровяные тельца, которые не могут нормально функционировать.

Красные кровяные тельца переносят кислород по всему телу, используя вещество, называемое гемоглобином.

Анемия — это общий термин для обозначения наличия либо меньшего, чем обычно, количества красных кровяных телец, либо аномально низкого количества гемоглобина в каждом красном кровяном телец.

Симптомы дефицита витамина B12 или фолата

Витамины B12 и фолат выполняют несколько важных функций в организме, включая поддержание здоровья нервной системы.

Дефицит любого из этих витаминов может вызвать широкий спектр проблем, включая:

• сильную усталость
• нехватку энергии
• онемение и покалывание
• болезненный и красный язык
• язвы во рту
• слабость мышц
• проблемы со зрением
• психологические проблемы, которые могут варьироваться от легкой депрессии или тревоги до путаницы и деменции
• проблемы с памятью, пониманием и суждениями

Некоторые из этих проблем могут возникнуть, даже если у вас дефицит витамина B12 или фолата, но нет анемии.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если вы думаете, что у вас может быть дефицит витамина B12 или фолата.

Эти состояния часто можно диагностировать на основании ваших симптомов и результатов анализа крови.

Важно, чтобы анемия, вызванная дефицитом витамина B12 или фолата, была диагностирована и вылечена как можно скорее.

Это связано с тем, что, хотя многие симптомы улучшаются при лечении, некоторые проблемы, вызванные этим состоянием, могут быть необратимыми.

Причины дефицита витамина B12 или фолата

Существует ряд проблем, которые могут привести к дефициту витамина B12 или фолата.

К ним относятся:

• злокачественная анемия — когда ваша иммунная система атакует здоровые клетки в вашем желудке, предотвращая усвоение витамина B12 из пищи, которую вы едите; это наиболее распространенная причина дефицита витамина B12 в Великобритании
• недостаток этих витаминов в вашем рационе — это необычно, но может произойти, если вы придерживаетесь веганской диеты и не принимаете добавки витамина B12 или не едите продукты, обогащенные витамином B12, придерживаетесь ограничительной диеты или в течение длительного времени плохо питаетесь
• лекарства — определенные лекарства, включая противосудорожные препараты и ингибиторы протонной помпы (ИПП), могут влиять на то, сколько этих витаминов усваивает ваш организм

Дефицит витамина B12 и фолата чаще встречается у пожилых людей, поражая около 1 из 10 человек в возрасте 75 лет и старше и 1 из 20 человек в возрасте от 65 до 74 лет.

Лечение анемии, вызванной дефицитом витамина B12 или фолата

В большинстве случаев дефицит витамина B12 и фолата можно легко вылечить с помощью инъекций или таблеток для восполнения недостающих витаминов.

Добавки витамина B12 обычно вводятся в виде инъекций в первую очередь.

Затем, в зависимости от того, связан ли ваш дефицит витамина B12 с вашим рационом, вам потребуются таблетки B12 между приемами пищи или регулярные инъекции.

Лечение может длиться до тех пор, пока уровень витамина B12 не улучшится, или вам может потребоваться лечение в течение всей жизни.

Таблетки фолиевой кислоты используются для восстановления уровня фолата. Обычно их необходимо принимать в течение 4 месяцев.

В некоторых случаях улучшение вашего рациона может помочь вылечить состояние и предотвратить его повторное возникновение.

Витамин B12 содержится в мясе, рыбе, яйцах, молочных продуктах и специально обогащенных продуктах.

Хорошими источниками фолата являются зеленые овощи, такие как брокколи, брюссельская капуста и горох.

Осложнения анемии, вызванной дефицитом витамина B12 или фолата

Хотя это и необычно, дефицит витамина B12 или фолата (с или без анемии) может привести к осложнениям, особенно если у вас был дефицит витамина B12 или фолата в течение длительного времени.

Возможные осложнения могут включать:

• проблемы с нервной системой
• временное бесплодие
• сердечные заболевания
• осложнения беременности и врожденные дефекты

У взрослых с тяжелой анемией также есть риск развития сердечной недостаточности.

Некоторые осложнения улучшаются при соответствующем лечении, но другие, такие как проблемы с нервной системой, иногда могут быть постоянными.

 Симптомы Анемия, вызванная дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты 

Анемия, вызванная дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты, может вызывать широкий спектр симптомов. Обычно они развиваются постепенно, но могут ухудшиться, если состояние не лечить.

Большинство симптомов одинаковы, независимо от того, вызваны они дефицитом фолиевой кислоты или витамина B12.

Симптомы анемии, вызванной дефицитом витамина B12 и фолиевой кислоты, включают:

• учащенное дыхание или одышка
• головные боли
• несварение желудка
• потеря аппетита
• сердцебиение
• проблемы со зрением
• чувство слабости или усталости
• диарея
• болезненный или красный язык, иногда с язвами во рту
• проблемы с памятью, пониманием и суждениями (когнитивные изменения)

Некоторые из этих симптомов могут возникать и у людей с дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты, но у которых не развилась анемия.

Дефицит витамина B12 также может вызывать симптомы, которые влияют на ваш мозг и нервную систему (неврологические симптомы), включая:

• онемение
• мышечная слабость
• психологические проблемы, которые могут варьироваться от легкой депрессии или тревоги до спутанности сознания и деменции
• проблемы с равновесием и координацией
• покалывание
• недержание мочи

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы анемии, вызванной дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты.

Эти состояния часто можно диагностировать на основании ваших симптомов и результатов анализа крови.

Важно, чтобы анемия, вызванная дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты, была диагностирована и вылечена как можно скорее.

Хотя многие из симптомов улучшаются при лечении, некоторые проблемы, вызванные этим состоянием, могут быть необратимыми, если их не лечить.

Чем дольше состояние остается невылеченным, тем выше вероятность необратимого повреждения.

 Причины Анемия, вызванная дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты 

Анемия, вызванная дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты, возникает, когда недостаток одного из этих витаминов влияет на способность организма производить полноценные красные кровяные тельца.

Красные кровяные тельца переносят кислород по всему организму. У большинства людей с анемией, вызванной дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты, недоразвитые красные кровяные тельца больше нормальных. Медицинский термин для этого - мегалобластная анемия.

Дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты может быть результатом различных проблем.

Причины дефицита витамина B12

Пернициозная анемия

Пернициозная анемия является наиболее распространенной причиной дефицита витамина B12 в Великобритании.

Пернициозная анемия - это аутоиммунное заболевание, которое поражает ваш желудок.

Аутоиммунное заболевание означает, что ваша иммунная система, естественная система защиты организма от болезней и инфекций, атакует здоровые клетки вашего организма.

Витамин B12 объединяется с белком, называемым внутренним фактором в вашем желудке. Эта смесь витамина B12 и внутреннего фактора затем всасывается в организм в части кишечника, называемой дистальным илеумом.

Пернициозная анемия заставляет вашу иммунную систему атаковать клетки в вашем желудке, которые производят внутренний фактор, что означает, что ваш организм не может усваивать витамин B12.

Точная причина пернициозной анемии неизвестна, но она чаще встречается у женщин около 60 лет, людей с семейной историей этого заболевания и тех, кто страдает другим аутоиммунным заболеванием, таким как болезнь Аддисона или витилиго.

Диета

У некоторых людей может развиться дефицит витамина B12 в результате недостаточного поступления витамина B12 с пищей.

Диета, включающая мясо, рыбу и молочные продукты, обычно обеспечивает достаточное количество витамина B12, но люди, которые не едят эти продукты регулярно, могут стать дефицитными.

Люди, которые придерживаются веганской диеты и не принимают добавки витамина B12 или не едят продукты, обогащенные витамином B12, также подвергаются риску.

Запасы витамина B12 в организме могут длиться около 2–5 лет без восполнения, поэтому для развития каких-либо проблем после изменения диеты может потребоваться много времени.

Состояния, влияющие на желудок

Некоторые заболевания желудка или операции на желудке могут препятствовать усвоению достаточного количества витамина B12.

Например, гастрэктомия, хирургическая процедура, при которой удаляется часть вашего желудка, увеличивает риск развития дефицита витамина B12.

Состояния, влияющие на кишечник

Некоторые заболевания, поражающие ваш кишечник, также могут препятствовать усвоению необходимого количества витамина B12.

Например, болезнь Крона, хроническое заболевание, вызывающее воспаление слизистой оболочки пищеварительной системы, иногда может означать, что ваш организм не получает достаточно витамина B12.

Лекарства

Некоторые типы лекарств могут привести к снижению количества витамина B12 в вашем организме.

Примеры включают:

• ингибиторы протонной помпы (ИПП)
• метформин
• закись азота

Ваш терапевт знает о лекарствах, которые могут повлиять на уровень витамина B12, и при необходимости будет наблюдать за вами.

Функциональный дефицит витамина B12

Некоторые люди могут испытывать проблемы, связанные с дефицитом витамина B12, несмотря на то, что уровень витамина B12 в их крови кажется нормальным.

Это может произойти в результате проблемы, известной как функциональный дефицит витамина B12, когда есть проблема с белками, которые помогают транспортировать витамин B12 между клетками.

Это приводит к неврологическим осложнениям, затрагивающим спинной мозг.

Причины дефицита фолиевой кислоты

Фолиевая кислота растворяется в воде, что означает, что ваш организм не может хранить ее в течение длительного времени.

Запасы фолиевой кислоты в вашем организме обычно хватает на 4 месяца. Это означает, что вам нужна фолиевая кислота в вашем ежедневном рационе, чтобы обеспечить достаточное количество витамина в вашем организме.

Как и анемия, вызванная дефицитом витамина B12, анемия, вызванная дефицитом фолиевой кислоты, может развиваться по ряду причин.

Диета

Хорошими источниками фолиевой кислоты являются брокколи, брюссельская капуста, спаржа, горох, нут и коричневый рис.

Если вы не едите эти продукты регулярно, у вас может развиться дефицит фолиевой кислоты.

Дефицит фолиевой кислоты, вызванный недостатком фолиевой кислоты в рационе, чаще встречается у людей с несбалансированной и нездоровой диетой, людей, которые регулярно злоупотребляют алкоголем, и людей, которые придерживаются ограничительной диеты, которая не включает употребление хороших источников фолиевой кислоты.

Нарушение всасывания

Иногда ваш организм может быть не в состоянии усваивать фолиевую кислоту так эффективно, как следует. Обычно это вызвано основным заболеванием, поражающим вашу пищеварительную систему, таким как целиакия.

Чрезмерное мочеиспускание

Вы можете потерять фолиевую кислоту из своего организма, если вы часто мочитесь.

Это может быть вызвано основным заболеванием, которое поражает один из ваших органов, таким как:

• застойная сердечная недостаточность – когда сердце не может перекачивать достаточно крови по всему телу
• острая повреждение печени – часто вызванное употреблением чрезмерного количества алкоголя
• долгосрочный диализ – когда машина, имитирующая функцию почек, используется для фильтрации продуктов отходов из крови

Лекарства

Некоторые типы лекарств снижают количество фолиевой кислоты в вашем организме или затрудняют усвоение фолиевой кислоты.

К ним относятся некоторые противосудорожные препараты (лекарства, используемые для лечения эпилепсии), колестирамин, сульфасалазин и метотрексат.

Ваш терапевт знает о лекарствах, которые могут повлиять на уровень фолиевой кислоты, и при необходимости будет наблюдать за вами.

Другие причины

Вашему организму иногда требуется больше фолиевой кислоты, чем обычно. Это может вызвать дефицит фолиевой кислоты, если вы не можете удовлетворить потребности своего организма в витамине.

Вашему организму может потребоваться больше фолиевой кислоты, чем обычно, если вы:

• беременны – узнайте больше об осложнениях дефицита фолиевой кислоты во время беременности
• страдаете раком
• имеете заболевание крови – такое как серповидноклеточная анемия, наследственное заболевание крови, которое вызывает аномальное развитие красных кровяных телец
• боритесь с инфекцией или заболеванием, которое вызывает воспаление (покраснение и отек)

Недоношенные дети (родившиеся до 37-й недели беременности) также более склонны к развитию дефицита фолиевой кислоты, поскольку их развивающимся организмам требуется больше фолиевой кислоты, чем обычно.

 Диагностика Анемия, вызванная дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты 

Диагноз анемии, вызванной дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты, часто может быть поставлен терапевтом на основании ваших симптомов и результатов анализов крови.

Анализы крови

Для выявления людей с возможным дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты могут быть проведены различные типы анализов крови.

Эти анализы проверяют:

• наличие уровня гемоглобина (вещества, переносящего кислород) ниже нормы
• являются ли ваши красные кровяные тельца больше, чем обычно
• уровень витамина B12 в вашей крови
• уровень фолиевой кислоты в вашей крови

Также важно учитывать ваши симптомы при постановке диагноза.

У некоторых людей могут быть симптомы, но при этом уровень этих витаминов кажется нормальным. И у некоторых людей уровень может быть низким, несмотря на отсутствие симптомов.

Выявление причины

Если ваши симптомы и результаты анализов крови указывают на дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты, ваш терапевт может назначить дополнительные анализы.

Если причину можно установить, это поможет определить наиболее подходящее лечение.

Например, вам могут быть назначены дополнительные анализы крови для выявления состояния, называемого злокачественной анемией.

Это аутоиммунное заболевание, при котором ваша иммунная система вырабатывает антитела для атаки здоровых клеток, что означает, что вы не можете усваивать витамин B12 из пищи, которую вы едите.

Анализы на злокачественную анемию не всегда являются окончательными, но часто могут дать вашему терапевту хорошее представление о том, есть ли у вас это состояние.

Направление к специалисту

Вас могут направить к специалисту для дальнейших обследований или лечения.

Это может включать:

• специалиста по лечению заболеваний крови (гематолога) – если у вас анемия, вызванная дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты, и ваш терапевт не уверен в причине, вы беременны или симптомы указывают на поражение вашей нервной системы
• специалиста по заболеваниям, поражающим пищеварительную систему (гастроэнтеролога) – если ваш терапевт подозревает, что у вас недостаточно витамина B12 или фолиевой кислоты, потому что ваша пищеварительная система не усваивает их должным образом
• специалиста по питанию (диетолога) – если ваш терапевт подозревает, что у вас дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты, вызванный несбалансированным питанием

Диетолог может разработать для вас индивидуальный план питания, чтобы увеличить количество витамина B12 или фолиевой кислоты в вашем рационе.

 Лечение Анемия, вызванная дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты 

Лечение анемии, вызванной дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты, зависит от причины состояния. Большинству людей можно легко помочь с помощью инъекций или таблеток для восполнения недостающих витаминов.

Лечение анемии, вызванной дефицитом витамина B12

Анемия, вызванная дефицитом витамина B12, обычно лечится инъекциями витамина B12, называемыми гидрокобаламином.

Сначала вам будут делать эти инъекции через день в течение 2 недель или до тех пор, пока ваши симптомы не начнут улучшаться.

Инъекции будут делать ваш терапевт или медсестра.

После этого первоначального периода ваше лечение будет зависеть от того, связана ли причина дефицита витамина B12 с вашей диетой или дефицит вызывает какие-либо неврологические проблемы, такие как проблемы с мышлением, памятью и поведением.

Наиболее распространенной причиной дефицита витамина B12 в Великобритании является пернициозная анемия, которая не связана с вашей диетой.

Связанные с диетой

Если дефицит витамина B12 вызван недостатком витамина в вашей диете, вам могут посоветовать принимать таблетки витамина B12 каждый день между приемами пищи.

Или вам может потребоваться инъекция гидрокобаламина два раза в год.

Люди, которым трудно получать достаточно витамина B12 с пищей, например, те, кто придерживается веганской диеты, могут нуждаться в таблетках витамина B12 на всю жизнь.

Хотя это менее распространено, людям с дефицитом витамина B12, вызванным длительным плохим питанием, может быть рекомендовано прекратить прием таблеток, как только уровень витамина B12 нормализуется и улучшится диета.

Хорошими источниками витамина B12 являются:

• мясо
• лосось и треска
• молоко и другие молочные продукты
• яйца

Если вы вегетарианец или веган, или ищете альтернативы мясу и молочным продуктам, есть продукты, обогащенные витамином B12, такие как некоторые дрожжевые экстракты, хлопья для завтрака и соевые продукты.

Проверяйте информацию о питательной ценности при покупке продуктов, чтобы узнать, сколько витамина B12 содержится в различных продуктах.

Не связанные с диетой

Если дефицит витамина B12 не вызван недостатком витамина B12 в вашей диете, вам обычно потребуется инъекция гидрокобаламина каждые 2–3 месяца в течение всей жизни.

Если у вас были неврологические симптомы, влияющие на вашу нервную систему, такие как онемение или покалывание в руках и ногах, вызванные дефицитом витамина B12, вас направят к гематологу, и вам может потребоваться делать инъекции каждые 2 месяца.

Ваш гематолог посоветует вам, как долго вам нужно продолжать делать инъекции.

Для инъекций витамина B12, проводимых в Великобритании, гидрокобаламин предпочтительнее альтернативы, называемой цианокобаламином. Это связано с тем, что гидрокобаламин дольше остается в организме.

Лечение анемии, вызванной дефицитом фолиевой кислоты

Для лечения анемии, вызванной дефицитом фолиевой кислоты, ваш терапевт обычно назначает ежедневные таблетки фолиевой кислоты для повышения уровня фолиевой кислоты.

Они также могут дать вам диетологические рекомендации, чтобы вы могли увеличить потребление фолиевой кислоты.

Хорошими источниками фолиевой кислоты являются:

• брокколи
• капуста брюссельская
• спаржа
• горох
• нут
• коричневый рис

Большинству людей необходимо принимать таблетки фолиевой кислоты около 4 месяцев. Но если основная причина вашей анемии, вызванной дефицитом фолиевой кислоты, сохраняется, вам может потребоваться принимать таблетки фолиевой кислоты дольше, возможно, на всю жизнь.

Прежде чем начать принимать фолиевую кислоту, ваш терапевт проверит уровень витамина B12, чтобы убедиться, что он в норме.

Это связано с тем, что лечение фолиевой кислотой иногда может настолько улучшить ваши симптомы, что маскирует основной дефицит витамина B12.

Если дефицит витамина B12 не будет обнаружен и вылечен, это может повлиять на вашу нервную систему.

Мониторинг вашего состояния

Чтобы убедиться, что ваше лечение работает, вам может потребоваться сдать дополнительные анализы крови.

Анализ крови часто проводится примерно через 7–10 дней после начала лечения для оценки того, работает ли лечение.

Это позволяет проверить уровень гемоглобина и количество незрелых красных кровяных телец (ретикулоцитов) в вашей крови.

Примерно через 8 недель также может быть проведен еще один анализ крови для подтверждения успешности вашего лечения.

Большинству людей, у которых был дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты, не требуется дальнейшего наблюдения, если их симптомы не вернутся или лечение не будет эффективным.

 Осложнения Анемия, вызванная дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты 

Поскольку большинство случаев дефицита витамина B12 или фолиевой кислоты можно легко и эффективно лечить, осложнения возникают редко.

Но осложнения могут иногда развиваться, особенно если у вас был дефицит либо витамина в течение некоторого времени.

Осложнения анемии

Все типы анемии, независимо от причины, могут привести к осложнениям со стороны сердца и легких, поскольку сердцу трудно перекачивать кислород к жизненно важным органам.

Взрослые с тяжелой анемией подвержены риску развития:

• ненормально быстрого сердцебиения (тахикардии)
• сердечной недостаточности, когда сердце не может перекачивать достаточно крови по телу с нужным давлением

Осложнения дефицита витамина B12

Недостаток витамина B12 (с анемией или без нее) может вызвать осложнения.

Неврологические изменения

Недостаток витамина B12 может вызвать неврологические проблемы, которые влияют на вашу нервную систему, такие как:

• проблемы со зрением
• потеря памяти
• онемение и покалывание
• потеря физической координации (атаксия), которая может повлиять на все ваше тело и вызвать трудности с речью или ходьбой
• повреждение частей нервной системы (периферическая невропатия), особенно в ногах

Если неврологические проблемы развиваются, они иногда могут быть необратимыми.

Бесплодие

Дефицит витамина B12 иногда может привести к временному бесплодию, неспособности зачать.

Обычно это улучшается при соответствующем лечении витамином B12.

Рак желудка

Если у вас дефицит витамина B12, вызванный пернициозной анемией, состоянием, при котором ваша иммунная система атакует здоровые клетки в вашем желудке, ваш риск развития рака желудка повышен.

Дефекты нервной трубки

Если вы беременны, недостаточное количество витамина B12 может увеличить риск развития у вашего ребенка серьезного врожденного дефекта, известного как дефект нервной трубки.

Нервная трубка — это узкий канал, который в конечном итоге формирует мозг и спинной мозг.

Примеры дефектов нервной трубки включают:

• spina bifida – когда спинной мозг ребенка не развивается должным образом
• anencephaly – когда ребенок рождается без частей мозга и черепа
• encephalocele – когда мембрана или покрытая кожей сумка, содержащая часть мозга, выходит из отверстия в черепе

Узнайте, как вы можете снизить риск развития дефекта нервной трубки у вашего ребенка

Влияние закиси азота

Закись азота, обычно известная как «газ и воздух», — это тип анестетика, используемый при стоматологическом лечении и родах. Использование закиси азота может снизить уровень витамина B12 в вашем организме. Если вы беременны и у вас дефицит B12, обсудите со своим врачом или акушеркой, сможете ли вы использовать газ и воздух во время родов.

Осложнения дефицита фолиевой кислоты

Недостаток фолиевой кислоты (с анемией или без нее) также может вызвать осложнения.

Бесплодие

Как и при недостатке витамина B12, дефицит фолиевой кислоты также может повлиять на вашу фертильность.

Но это только временно и обычно можно обратить вспять с помощью добавок фолиевой кислоты.

Сердечно-сосудистые заболевания

Исследования показали, что недостаток фолиевой кислоты в вашем организме может увеличить ваш риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

ССЗ — это общий термин, описывающий заболевание сердца или кровеносных сосудов, такое как ишемическая болезнь сердца.

Рак

Исследования показали, что дефицит фолиевой кислоты может увеличить риск развития некоторых видов рака, таких как рак толстой кишки.

Проблемы при родах

Недостаток фолиевой кислоты во время беременности может увеличить риск того, что ребенок родится преждевременно (до 37-й недели беременности) или с низким весом при рождении.

Также может увеличиться риск отслойки плаценты. Это серьезное состояние, при котором плацента начинает отслаиваться от внутренней стенки матки, вызывая боли в животе и кровотечение из влагалища.

Дефекты нервной трубки и фолиевая кислота

Как и при дефиците витамина B12, недостаток фолиевой кислоты также может повлиять на рост и развитие ребенка в утробе матери (матке).

Это увеличивает риск развития дефектов нервной трубки, таких как spina bifida, у нерожденного ребенка.

Рекомендуется, чтобы все женщины, которые могут забеременеть, принимали ежедневную добавку фолиевой кислоты.

Вы должны принимать добавку 400 микрограммов фолиевой кислоты каждый день до наступления беременности и до 12 недель беременности.

Это гарантирует, что у вас и вашего ребенка будет достаточно фолиевой кислоты и поможет вашему ребенку расти и развиваться.

Таблетки фолиевой кислоты можно получить по рецепту от терапевта или купить в аптеках, крупных супермаркетах и магазинах здорового питания.

Если вы беременны и у вас есть другое заболевание, которое может увеличить потребность вашего организма в фолиевой кислоте, ваш терапевт будет внимательно следить за вами, чтобы предотвратить развитие анемии.

В некоторых случаях вам может потребоваться более высокая доза фолиевой кислоты. Например, если у вас диабет, вам следует принимать добавку 5 миллиграммов (5 мг) фолиевой кислоты вместо стандартных 400 микрограммов.

Ваш терапевт может назначить более высокую дозу фолиевой кислоты.