Алкогольная болезнь печени

Алкогольная болезнь печени (АБП) относится к повреждению печени, вызванному чрезмерным употреблением алкоголя. Существуют различные стадии тяжести и ряд сопутствующих симптомов.

Симптомы алкогольной болезни печени (АБП)

АБП обычно не вызывает никаких симптомов, пока печень не будет серьезно повреждена.

Когда это происходит, симптомы могут включать:

• чувство тошноты
• потеря веса
• потеря аппетита
• пожелтение белков глаз или кожи (желтуха)
• отек лодыжек и живота
• спутанность сознания или сонливость
• рвота кровью или наличие крови в стуле

Это означает, что АБП часто диагностируется при обследовании по поводу других заболеваний или на стадии прогрессирующего повреждения печени.

Если вы регулярно употребляете алкоголь в избытке, сообщите об этом своему врачу, чтобы он мог проверить, повреждена ли ваша печень.

Алкоголь и печень

Печень является одним из самых сложных органов в организме.

Ее функции включают:

• фильтрацию токсинов из крови
• помощь в пищеварении пищи
• регулирование уровня сахара и холестерина в крови
• помощь в борьбе с инфекциями и болезнями

Печень очень устойчива и способна к регенерации. Каждый раз, когда ваша печень фильтрует алкоголь, некоторые клетки печени погибают.

Печень может развивать новые клетки, но длительное злоупотребление алкоголем (употребление слишком большого количества алкоголя) в течение многих лет может снизить ее способность к регенерации. Это может привести к серьезному и постоянному повреждению вашей печени.

АБП распространена в Великобритании. Количество людей с этим заболеванием увеличивается в последние десятилетия в результате роста уровня злоупотребления алкоголем.

Узнайте больше о причинах АБП

Стадии АБП

Существует 3 основные стадии АБП, хотя часто наблюдается перекрытие между каждой стадией. Эти стадии объяснены здесь.

Алкогольная жировая болезнь печени

Употребление большого количества алкоголя, даже в течение нескольких дней, может привести к накоплению жира в печени.

Это называется алкогольной жировой болезнью печени и является первой стадией АБП.

Жировая болезнь печени редко вызывает какие-либо симптомы, но это важное предупреждение о том, что вы пьете в опасном количестве.

Жировая болезнь печени обратима. Если вы прекратите употребление алкоголя на некоторое время (месяцы или годы), ваша печень должна вернуться в норму.

Алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит, который не связан с инфекционным гепатитом, является потенциально серьезным состоянием, которое может быть вызвано злоупотреблением алкоголем в течение более длительного периода.

Когда это развивается, это может быть первый раз, когда человек осознает, что повреждает свою печень алкоголем.

Реже алкогольный гепатит может возникнуть, если вы выпиваете большое количество алкоголя за короткий период времени (употребление алкоголя залпом).

Повреждение печени, связанное с легким алкогольным гепатитом, обычно обратимо, если вы навсегда прекратите употребление алкоголя.

Тяжелый алкогольный гепатит, однако, является серьезным и опасным для жизни заболеванием.

Многие люди умирают от этого заболевания каждый год в Великобритании, и некоторые люди узнают о повреждении печени только тогда, когда их состояние достигает этой стадии.

Цирроз

Цирроз является стадией АБП, когда печень значительно рубцована. Даже на этой стадии может не быть никаких очевидных симптомов.

Как правило, он необратим, но немедленное прекращение употребления алкоголя может предотвратить дальнейшее повреждение и значительно увеличить вашу продолжительность жизни.

Лечение алкогольной болезни печени (АБП)

В настоящее время не существует специального медицинского лечения АБП. Основное лечение - прекратить употребление алкоголя, желательно на всю оставшуюся жизнь.

Это снижает риск дальнейшего повреждения печени и дает ей наилучшие шансы на восстановление.

Если человек зависим от алкоголя, прекратить пить может быть очень сложно.

Но поддержка, консультации и медицинская помощь могут быть доступны через местные службы поддержки при алкогольной зависимости.

Трансплантация печени может потребоваться в тяжелых случаях, когда печень перестала функционировать и не улучшается после прекращения употребления алкоголя.

Вам будет предложена трансплантация печени только в том случае, если у вас развились осложнения цирроза, несмотря на прекращение употребления алкоголя.

Все центры трансплантации печени требуют, чтобы люди с АБП не употребляли алкоголь во время ожидания трансплантации и в течение всей оставшейся жизни.

Осложнения

Уровень смертности, связанный с АБП, значительно возрос за последние десятилетия.

Злоупотребление алкоголем сейчас является одной из наиболее распространенных причин смерти в Великобритании, наряду с курением и высоким кровяным давлением.

Опасные для жизни осложнения АБП включают:

• внутреннее (варикозное) кровотечение
• накопление токсинов в мозге (энцефалопатия)
• накопление жидкости в брюшной полости (асцит) с сопутствующей почечной недостаточностью
• рак печени
• повышенная восприимчивость к инфекциям

Узнайте больше об осложнениях АБП

Профилактика алкогольной болезни печени (АБП)

Наиболее эффективным способом предотвратить АБП является прекращение употребления алкоголя или соблюдение рекомендуемых лимитов:

• мужчинам и женщинам рекомендуется регулярно не употреблять более 14 единиц алкоголя в неделю
• распределите употребление алкоголя на 3 дня или более, если вы выпиваете до 14 единиц в неделю
• если вы хотите сократить употребление алкоголя, попробуйте устраивать несколько дней без алкоголя каждую неделю

Одна единица алкоголя эквивалентна примерно половине пинты обычного пива или порции (25 мл) крепких напитков.

Даже если вы употребляете алкоголь в больших количествах в течение многих лет, сокращение или прекращение употребления алкоголя окажет важное краткосрочное и долгосрочное влияние на вашу печень и общее состояние здоровья.

Ознакомьтесь с нашими страницами с советами по употреблению алкоголя для получения дополнительной информации и поддержки.

 Симптомы Алкогольная болезнь печени 

Во многих случаях у людей с алкогольной болезнью печени (АБП) нет никаких заметных симптомов до тех пор, пока их печень не будет серьезно повреждена.

Ранние симптомы

Если вы испытываете ранние симптомы АБП, они часто бывают довольно расплывчатыми, например:

• боль в животе (stomach ache)
• потеря аппетита
• усталость
• тошнота
• diarrhoea
• общее недомогание

Поздние симптомы

По мере того, как печень повреждается все сильнее, могут развиваться более очевидные и серьезные симптомы, такие как:

• желтуха кожи или белков глаз (jaundice)
• отеки ног, лодыжек и ступней, вызванные накоплением жидкости (oedema)
• отек живота, вызванный накоплением жидкости, известным как асцит
• высокая температура и озноб
• сильный зуд кожи
• hair loss
• необычно изогнутые кончики пальцев и ногти (утолщенные пальцы)
• пятнистые красные ладони
• значительная потеря веса
• слабость и мышечная атрофия
• спутанность сознания и проблемы с памятью, бессонница (insomnia) и изменения личности, вызванные накоплением токсинов в мозге
• черный, дегтеобразный стул и рвота кровью в результате внутреннего кровотечения
• склонность к кровотечениям и образованию синяков, например, частые nosebleeds и кровоточивость десен
• повышенная чувствительность к алкоголю и лекарствам, потому что печень не может их перерабатывать

Когда обратиться за медицинской помощью

АБП часто не вызывает симптомов до тех пор, пока не достигнет продвинутой стадии. Если вы злоупотребляете алкоголем, у вас может быть повреждение печени, даже если у вас нет ни одного из вышеперечисленных симптомов.

Read about alcohol misuse (drinking too much) 

Обратитесь к своему терапевту за советом, если у вас есть история регулярного злоупотребления алкоголем.

Хороший способ оценить свою историю и схему употребления алкоголя - использовать короткий тест, известный как тест CAGE, который состоит из 4 вопросов:

• Вы когда-нибудь думали, что вам следует сократить потребление алкоголя?
• Люди раздражали вас, критикуя ваше употребление алкоголя?
• Вы когда-нибудь чувствовали вину из-за своего употребления алкоголя?
• Вы когда-нибудь пили "утренний глоток", то есть выпивали алкоголь первым делом утром, чтобы избавиться от похмелья и успокоить нервы?

Если вы ответили "да" хотя бы на один из вышеперечисленных вопросов, у вас может быть проблема с алкоголем, и вам рекомендуется обратиться к своему терапевту.

Обратитесь к своему терапевту как можно скорее, если у вас есть симптомы АБП.

Read more about how ARLD is diagnosed

 Причины Алкогольная болезнь печени 

Алкогольная болезнь печени (АБП) вызвана употреблением слишком большого количества алкоголя. Чем больше вы пьете сверх рекомендуемых лимитов, тем выше ваш риск развития АБП.

Существует 2 способа злоупотребления алкоголем (употребления слишком большого количества) может вызвать АБП.

Это:

• употребление большого количества алкоголя за короткий промежуток времени (запой) – может вызвать жировую болезнь печени и, реже, алкогольный гепатит
• употребление более рекомендуемых лимитов алкоголя в течение многих лет – может вызвать гепатит и цирроз, более серьезные типы АБП

Данные свидетельствуют о том, что люди, которые регулярно пьют больше рекомендуемого максимального количества, наиболее подвержены риску развития АБП.

Для снижения риска употребления алкоголя:

• мужчинам и женщинам рекомендуется не употреблять регулярно более 14 единиц алкоголя в неделю
• распределите употребление алкоголя на 3 дня или более, если вы пьете столько же, сколько 14 единиц в неделю
• если вы хотите сократить потребление алкоголя, попробуйте устраивать несколько дней без алкоголя каждую неделю

Прочитайте о том, как рассчитать количество алкоголя в единицах

Дополнительные факторы

Помимо употребления чрезмерного количества алкоголя, другие факторы могут увеличить ваши шансы на развитие АБП.

Эти факторы включают:

• избыточный вес или ожирение
• быть женщиной (женщины, по-видимому, более уязвимы, чем мужчины, к вредному воздействию алкоголя)
• наличие ранее существовавшего заболевания печени, такого как гепатит C
• генетика (алкогольная зависимость и проблемы с переработкой алкоголя часто встречаются в семьях)

 Диагностика Алкогольная болезнь печени 

Алкогольная болезнь печени (АБП) часто впервые подозревается, когда анализы на другие заболевания показывают повреждение печени.

Это связано с тем, что заболевание вызывает мало очевидных симптомов на ранних стадиях.

Если врач подозревает АБП, он обычно назначит анализ крови, чтобы проверить, насколько хорошо работает ваша печень. Он также может спросить о вашем употреблении алкоголя.

Важно быть абсолютно честным в отношении того, сколько и как часто вы пьете алкоголь. Это необходимо для того, чтобы избежать дальнейших ненужных анализов, которые могут привести к задержке в получении необходимого лечения.

Анализы крови

Анализы крови, используемые для оценки печени, называются печеночными пробами.

Но печеночные пробы могут быть нормальными на многих стадиях заболевания печени.

Анализы крови также могут выявить низкий уровень определенных веществ, таких как белок, называемый сывороточным альбумином, который вырабатывается печенью.

Низкий уровень сывороточного альбумина указывает на то, что ваша печень не функционирует должным образом.

Анализ крови также может выявить признаки нарушения свертываемости крови, что может указывать на значительное повреждение печени.

Дополнительные обследования

Если ваши симптомы или печеночные пробы указывают на продвинутую форму АБП (либо алкогольный гепатит, либо цирроз), вам могут потребоваться дополнительные обследования.

Визуализирующие исследования

Могут потребоваться сканирования для получения детальных изображений вашей печени.

Это может включать:

• УЗИ
• КТ
• МРТ

Некоторые сканирования также могут измерить жесткость печени, что является хорошим показателем того, есть ли у вашей печени рубцы.

Биопсия печени

Во время биопсии печени тонкая игла вводится в ваше тело (обычно между ребрами).

Небольшой образец клеток печени извлекается и отправляется в лабораторию для исследования под микроскопом.

Биопсия обычно проводится под местной анестезией, либо в стационаре в течение дня, либо с ночной госпитализацией.

Ваша ткань печени будет исследована для определения степени рубцевания печени и причины повреждения.

Эндоскопия

Эндоскоп — это длинная, тонкая, гибкая трубка со светом и видеокамерой на одном конце.

Во время эндоскопии инструмент вводится в ваш пищевод (длинная трубка, которая переносит пищу из горла в желудок) и в ваш желудок.

Изображения вашего пищевода и желудка передаются на внешний экран. Врач будет искать расширенные вены (варикозное расширение вен), которые являются признаком цирроза.

 Лечение Алкогольная болезнь печени 

Успешное лечение алкогольной болезни печени (АБП) часто зависит от того, готов ли человек прекратить употребление алкоголя и изменить свой образ жизни.

Прекращение употребления алкоголя

Лечение АБП включает в себя прекращение употребления алкоголя. Это известно как воздержание, которое может быть жизненно важным в зависимости от стадии заболевания.

Если у вас жировая болезнь печени, повреждение может быть обратимым, если вы воздержитесь от алкоголя в течение определенного периода времени (это может занять месяцы или годы).

Если у вас более серьезная форма АБП (алкогольный гепатит или цирроз) рекомендуется пожизненное воздержание.

Это связано с тем, что прекращение употребления алкоголя - единственный способ предотвратить ухудшение повреждения печени и потенциально избежать смерти от болезни печени.

Прекратить употребление алкоголя нелегко, особенно учитывая, что, по оценкам, у 70% людей с АБП есть проблема с алкогольной зависимостью.

Тем не менее, если у вас алкогольный цирроз или алкогольный гепатит и вы не прекратите употребление алкоголя, никакое медицинское или хирургическое лечение не может предотвратить печеночную недостаточность.

Симптомы отмены

Если вы воздерживаетесь от алкоголя, у вас могут возникнуть симптомы отмены.

Они будут наиболее сильными в течение первых 48 часов, но должны начать улучшаться по мере того, как ваш организм адаптируется к отсутствию алкоголя. Обычно это занимает от 3 до 7 дней с момента последнего употребления алкоголя.

Многие люди первоначально испытывают нарушение сна при воздержании от алкоголя, но в большинстве случаев их режим сна возвращается к норме в течение месяца.

В некоторых случаях вам могут посоветовать снизить потребление алкоголя постепенно и по плану, чтобы избежать проблем с отменой.

Вам также могут предложить лекарство под названием бензодиазепин и психотерапию, например когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), чтобы помочь вам пережить процесс отмены.

Некоторым людям необходимо оставаться в больнице или в специализированной реабилитационной клинике во время первоначальных этапов отмены, чтобы за их прогрессом можно было тщательно следить.

Предотвращение рецидивов

После того, как вы прекратили употребление алкоголя, вам может потребоваться дальнейшее лечение, чтобы убедиться, что вы не начнете пить снова.

Первым обычно предлагаемым лечением является психотерапия. Это включает в себя посещение терапевта, чтобы поговорить о своих мыслях и чувствах, и о том, как они влияют на ваше поведение и благополучие.

Если психотерапии недостаточно, вам также может потребоваться лекарство, чтобы помочь вам воздержаться от алкоголя, например:

• акампросат
• дисульфирам
• налтрексон

Группы самопомощи

Многим людям с алкогольной зависимостью полезно посещать группы самопомощи, чтобы помочь им прекратить употребление алкоголя.

См. алкогольную поддержку для получения дополнительной информации о доступной помощи.

Диета и питание

Недоедание часто встречается у людей с АБП, поэтому важно придерживаться сбалансированной диеты, чтобы получать все необходимые питательные вещества.

Избегание соленых продуктов и отказ от добавления соли в пищу может снизить риск развития отеков ног, ступней и живота, вызванных накоплением жидкости.

Получите советы по диете с низким содержанием соли

Повреждение печени также может означать, что она не может хранить гликоген, углевод, который обеспечивает энергию в краткосрочной перспективе.

Когда это происходит, организм использует собственную мышечную ткань для получения энергии между приемами пищи, что приводит к истощению мышц и слабости. Это означает, что вам может потребоваться больше энергии и белка в вашем рационе.

Здоровые перекусы между приемами пищи могут восполнить ваши калории и белок. Также может быть полезно есть 3 или 4 небольших приема пищи в день, а не 1 или 2 больших.

Ваш врач общей практики может посоветовать вам подходящую диету или, в некоторых случаях, направить к диетологу.

В самых серьезных случаях недоедания питательные вещества могут быть доставлены через зонд, вставленный через нос в желудок.

Лекарства для симптомов

Использование лекарств для непосредственного лечения АБП является спорным. Многие эксперты утверждают, что существует ограниченное количество доказательств его эффективности.

Людям с тяжелым алкогольным гепатитом может потребоваться лечение в больнице.

Специфическое лечение кортикостероидами может использоваться для уменьшения воспаления печени у некоторых людей с этим заболеванием.

Поддержка питания также является важной частью лечения в этих случаях.

Трансплантация печени

В самых серьезных случаях АБП печень теряет способность функционировать, что приводит к печеночной недостаточности.

Трансплантация печени в настоящее время является единственным способом вылечить необратимую печеночную недостаточность.

Трансплантация печени может быть рассмотрена, если:

• у вас развивается прогрессирующая печеночная недостаточность, несмотря на то, что вы не пьете алкоголь
• вы достаточно здоровы, чтобы пережить такую операцию
• вы обязуетесь не употреблять алкоголь всю оставшуюся жизнь

Прием лекарств при АБП

Если у вас АБП, важно поговорить со своим врачом общей практики или фармацевтом, прежде чем принимать безрецептурные или рецептурные лекарства.

АБП может повлиять на то, как организм перерабатывает некоторые лекарства.

 Осложнения Алкогольная болезнь печени 

Ряд серьезных осложнений могут развиться, если у вас алкогольная болезнь печени (АБП).

Портальная гипертензия и варикозное расширение вен

Портальная гипертензия – распространенное осложнение цирроза и, реже, алкогольного гепатита.

Она возникает, когда давление крови внутри вашей печени повышается до потенциально опасного уровня.

Когда печень сильно повреждена рубцами, крови становится труднее проходить через нее. Это приводит к повышению давления крови вокруг кишечника.

Кровь также должна найти новый путь, чтобы вернуться к вашему сердцу. Она делает это, используя более мелкие кровеносные сосуды.

Но эти сосуды не предназначены для выдерживания нагрузки крови, поэтому они могут растягиваться и ослабевать. Эти ослабленные кровеносные сосуды известны как варикозное расширение вен.

Если давление крови поднимается до определенного уровня, оно может стать слишком высоким для варикозного расширения вен, что приведет к разрыву стенок варикозного расширения вен и кровотечению.

Это может вызвать длительное кровотечение, которое может привести к анемии.

В качестве альтернативы, кровотечение может быть быстрым и массивным, вызывая рвоту кровью и стул, который очень темный или дегтеобразный.

Разрыв варикозного расширения вен можно лечить с помощью эндоскопа для локализации варикозного расширения вен. Затем можно использовать крошечную повязку, чтобы запечатать основание варикозного расширения вен.

Асцит

У человека с портальной гипертензией также может развиться накопление жидкости в брюшной полости (животе) и вокруг кишечника. Эта жидкость известна как асцит.

Первоначально это можно лечить мочегонными средствами (диуретиками). Если проблема прогрессирует, может накапливаться много литров жидкости, которую необходимо дренировать.

Это процедура, известная как парацентез, и включает введение длинной тонкой трубки в жидкость через кожу под местной анестезией.

Одной из проблем, связанных с развитием асцита, является риск инфекции в жидкости (спонтанный бактериальный перитонит).

Это потенциально очень серьезное осложнение, связанное с повышенным риском почечной недостаточности и смерти.

Печеночная энцефалопатия

Одной из важнейших функций печени является удаление токсинов из вашей крови.

Если печень не может этого делать из-за гепатита или цирроза, уровень токсинов в крови повышается.

Высокий уровень токсинов в крови из-за повреждения печени известен как печеночная энцефалопатия.

Симптомы печеночной энцефалопатии включают:

• возбуждение
• спутанность сознания
• дезориентацию
• скованность мышц
• дрожь мышц
• трудности с речью
• в очень серьезных случаях, кома

Печеночная энцефалопатия может потребовать госпитализации. В больнице поддерживаются функции организма и используются лекарства для удаления токсинов из крови.

Инфекция

Повреждение печени может ослабить иммунную систему.

Это может сделать организм более восприимчивым к инфекциям, особенно к инфекциям мочевыводящих путей и респираторным инфекциям (таким как пневмония).

Рак печени

Повреждение печени из-за чрезмерного употребления алкоголя в течение многих лет также может увеличить риск развития рака печени.

За последние десятилетия уровень заболеваемости раком печени в Великобритании резко возрос из-за увеличения уровня злоупотребления алкоголем.

По оценкам, у 3–5% людей с циррозом каждый год развивается рак печени.