Абсцесс мозга

Абсцесс мозга – это гнойное воспаление в мозге. Обычно он возникает, когда бактерии или грибки попадают в ткань мозга после инфекции или серьезной травмы головы.

Хотя риск развития абсцесса мозга крайне низок в Англии, это опасное для жизни состояние, которое следует диагностировать и лечить как можно скорее.

Симптомы абсцесса мозга

Симптомы абсцесса мозга могут развиваться быстро или медленно, но могут включать:

• головная боль – которая часто бывает сильной, локализована в определенном участке головы и не проходит от обезболивающих
• изменения психического состояния – такие как спутанность сознания или раздражительность
• проблемы с нервной функцией – такие как мышечная слабость, невнятная речь или паралич на одной стороне тела
• высокая температура
• судороги (припадки)
• тошнота
• рвота
• скованность шеи
• изменения зрения – такие как размытость, помутнение зрения или двоение в глазах (из-за давления абсцесса на зрительный нерв)

Когда обратиться за медицинской помощью

Любые симптомы, указывающие на проблему с мозгом и нервной системой, следует рассматривать как неотложное медицинское состояние. К ним относятся:

• невнятная речь
• мышечная слабость или паралич
• судороги у человека, у которого ранее не было судорог

Если вы или кто-то из ваших знакомых испытывает какие-либо из этих симптомов, немедленно позвоните по номеру 112 и вызовите скорую помощь.

Любые симптомы, указывающие на ухудшение инфекции, такие как высокая температура или рвота, следует немедленно сообщить своему врачу.

Причины абсцесса мозга

Существует 3 основных способа развития абсцесса мозга. Это:

• инфекция в другой части черепа – такая как инфекция уха, синусит или зубной абсцесс, которая может распространиться непосредственно в мозг
• инфекция в другой части тела – например, инфекция, вызывающая пневмонию, распространяющаяся в мозг через кровь
• травма, такая как травма головы, которая раскалывает череп, позволяя бактериям или грибкам проникнуть в мозг

Однако в некоторых случаях источник инфекции остается неизвестным.

Узнайте больше о причинах абсцесса мозга.

Диагностика абсцесса мозга

Если подозревается абсцесс мозга, будет проведена первоначальная оценка на основе ваших симптомов, анамнеза и наличия недавней инфекции или ослабленной иммунной системы.

Также могут быть проведены анализы крови для выявления инфекции.

Если вас направят в больницу для дальнейших обследований, вам могут сделать:

• КТ (компьютерная томография) – серия рентгеновских снимков используется для получения детального изображения внутренней части вашего тела
• МРТ (магнитно-резонансная томография) – которая использует сильные магнитные поля и радиоволны для получения детального изображения внутренней части вашего тела.

Если обнаружен абсцесс, может быть использована процедура, известная как КТ-контролируемая аспирация, для удаления образца гноя для анализа. Это включает в себя использование КТ для направления иглы к месту абсцесса.

Лечение абсцесса мозга

Абсцесс мозга считается неотложным медицинским состоянием. Отек, вызванный абсцессом, может нарушить кровоснабжение и поступление кислорода в мозг. Существует также риск разрыва (прорыва) абсцесса.

Если не лечить, абсцесс мозга может вызвать необратимое повреждение мозга и может быть смертельным.

Абсцесс мозга обычно лечат в сочетании:

• лекарствами – антибиотиками или противогрибковыми препаратами
• хирургическим вмешательством – либо дренированием гноя через отверстие в черепе (простая аспирация), либо открытием черепа и удалением абсцесса целиком (краниотомия)

Лечение антибиотиками часто начинается до подтверждения диагноза, чтобы снизить риск осложнений.

Узнайте больше о лечении абсцесса мозга.

Осложнения абсцесса мозга

Осложнения абсцесса мозга могут включать:

• возврат абсцесса – немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы думаете, что есть даже малейший шанс, что ваш абсцесс вернулся; это чаще встречается у людей с ослабленной иммунной системой или цианотическими пороками сердца
• повреждение мозга – легкое или умеренное повреждение мозга часто улучшается со временем, но серьезное повреждение мозга, скорее всего, будет необратимым; повреждение мозга более вероятно, если диагностика и лечение задерживаются
• эпилепсия – когда у человека повторяются судороги (припадки)
• менингит – опасная для жизни инфекция защитных оболочек вокруг мозга, требующая неотложного лечения; это чаще встречается у детей

 Причины Абсцесс мозга 

Абсцесс мозга обычно вызывается инфекцией, вызванной бактериями или грибками.

Если иммунная система не может уничтожить инфекцию, она попытается ограничить ее распространение, используя здоровую ткань для образования абсцесса, чтобы остановить распространение гноя на другие ткани.

Инфекции мозга встречаются редко, потому что организм выработал ряд защитных механизмов для защиты этого жизненно важного органа. Одним из них является гематоэнцефалический барьер, толстая мембрана, которая фильтрует примеси из крови, прежде чем позволить им попасть в мозг.

Однако в некоторых случаях микробы могут преодолеть эти защиты и заразить мозг.

Хотя точное место первоначальной инфекции не всегда удается определить, наиболее распространенными источниками являются инфекции в черепе, кровотоке или после травмы головы.

Инфекция в черепе

Абсцесс мозга может возникнуть как осложнение близлежащей инфекции в черепе, такой как:

• стойкая средняя инфекция уха (отит среднего уха)
• синусит – инфекция пазух, воздушных полостей внутри щечных костей и лба
• мастоидит – инфекция кости за ухом

Раньше это было основной причиной абсцессов мозга, но благодаря улучшению лечения инфекций абсцесс мозга теперь является редким осложнением этих видов инфекций.

Инфекция через кровоток

Инфекции, распространяющиеся через кровь, могут вызвать абсцессы мозга.

Люди с ослабленной иммунной системой имеют более высокий риск развития абсцесса мозга от инфекции, передающейся через кровь. Это связано с тем, что их иммунная система может быть не в состоянии бороться с первоначальной инфекцией.

У вас может быть ослабленная иммунная система, если вы:

• страдаете заболеванием, ослабляющим вашу иммунную систему – таким как ВИЧ или СПИД
• получаете медицинское лечение, известное ослабляющим иммунную систему – например, химиотерапию
• перенесли трансплантацию органа и принимаете иммунодепрессанты, чтобы предотвратить отторжение нового органа вашим организмом

Инфекции и заболевания, которые могут вызвать абсцесс мозга, включают:

• цианотический порок сердца – тип врожденного порока сердца (порока сердца, присутствующего при рождении), при котором сердце не может перекачивать достаточно кислорода по всему телу; этот недостаток регулярного снабжения кислородом делает организм более восприимчивым к инфекции
• легочная артериовенозная фистула – редкое состояние, при котором между кровеносными сосудами внутри легких развиваются аномальные соединения; это может позволить бактериям попасть в кровь и, в конечном итоге, в мозг
• зубной абсцесс или лечение кариеса
• легочные инфекции – такие как пневмония или бронхоэктаз
• инфекции сердца – такие как эндокардит
• кожные инфекции
• инфекции брюшной полости – такие как перитонит (инфекция слизистой оболочки кишечника)
• тазовые инфекции – такие как инфекция слизистой оболочки мочевого пузыря (цистит)

Инфекция после травмы головы

Прямая травма черепа также может привести к абсцессу мозга.

Наиболее часто сообщаемые причины включают:

• перелом черепа, вызванный проникающим травмой головы
• огнестрельное ранение или ранение осколками

В редких случаях абсцесс мозга может развиться как осложнение нейрохирургического вмешательства.

 Лечение Абсцесс мозга 

Лечение абсцесса мозга обычно включает в себя комбинацию лекарств и хирургического вмешательства, в зависимости от размера и количества абсцессов мозга.

Абсцесс мозга является неотложным состоянием, поэтому вам потребуется лечение в больнице до тех пор, пока ваше состояние не стабилизируется.

Лечение лекарствами часто начинается до подтверждения диагноза, чтобы снизить риск осложнений.

Лекарства

В некоторых случаях может быть возможно вылечить абсцесс только лекарствами, или хирургическое вмешательство может быть слишком рискованным.

Лекарства рекомендуются вместо хирургического вмешательства, если у вас:

• несколько абсцессов
• небольшой абсцесс (менее 2,5 см)
• абсцесс глубоко внутри мозга
• менингит (инфекция защитных оболочек, окружающих мозг), а также абсцесс
• гидроцефалия (скопление жидкости в мозге)

Обычно вам будут вводить антибиотики или противогрибковые препараты через капельницу непосредственно в вену. Врачи будут стремиться вылечить абсцесс и первоначальную инфекцию, которая его вызвала.

Хирургия

Если абсцесс больше 2,5 см, обычно необходимо дренировать гной из абсцесса. Однако вам все равно потребуется курс антибиотиков после операции.

Существует 2 хирургических метода лечения абсцесса мозга:

• простая аспирация
• краниотомия

Простая аспирация включает в себя использование КТ-сканирования для определения местоположения абсцесса, а затем сверление небольшого отверстия, известного как «бур-отверстие», в череп. Гной дренируется, а отверстие герметизируется.

Простая аспирация занимает около часа на завершение.

Открытая аспирация и иссечение обычно проводятся с использованием хирургической процедуры, известной как краниотомия.

Краниотомия

Краниотомия может быть рекомендована, если абсцесс не реагирует на аспирацию или рецидивирует в более поздний период.

Во время краниотомии хирург сбривает небольшой участок ваших волос и удаляет небольшой кусочек кости черепа (костный лоскут), чтобы получить доступ к вашему мозгу.

Затем абсцесс дренируется от гноя или полностью удаляется. КТ-наведение может использоваться во время операции, чтобы позволить хирургу более точно определить точное положение абсцесса.

После того, как абсцесс будет вылечен, кость возвращается на место. Операция обычно занимает около 3 часов, что включает восстановление после общего наркоза, когда вас усыпляют.

Осложнения краниотомии

Как и при любой операции, краниотомия несет в себе риски, но серьезные осложнения встречаются редко.

Возможные осложнения краниотомии могут включать: 

• отек и синяки вокруг лица – что обычно встречается после краниотомии и должно уменьшиться после операции
• головные боли – они часто встречаются после краниотомии и могут длиться несколько месяцев, но в конечном итоге должны пройти
• кровяной сгусток в мозге – может потребоваться дальнейшая операция для его удаления
• скованность челюсти – хирургу может потребоваться сделать небольшой разрез мышце, которая помогает при жевании, которая заживет, но может стать скованной в течение нескольких месяцев; упражнения для мышцы путем регулярного жевания жевательной резинки без сахара должны помочь облегчить скованность
• движение костного лоскута – костный лоскут в вашем черепе может казаться подвижным, и вы можете испытывать щелчок; это может показаться странным, но это не опасно и прекратится по мере заживления черепа

Участок разреза (надреза) в вашем черепе может быть инфицирован, хотя это случается нечасто. Обычно вам назначают антибиотики примерно во время операции, чтобы предотвратить инфекцию.

Восстановление после операции

После лечения абсцесса мозга вы, вероятно, останетесь в больнице несколько недель, чтобы ваше тело могло восстановиться.

Вам также будет проведено несколько КТ-сканирований, чтобы убедиться, что абсцесс мозга был полностью удален.

Большинству людей требуется еще от 6 до 12 недель отдыха дома, прежде чем они смогут вернуться к работе или учебе на полную ставку.

После лечения абсцесса мозга избегайте любых контактных видов спорта, где есть риск травмы черепа, таких как бокс, регби или футбол.

Советы для водителей

В Польше водительские права могут быть временно приостановлены из-за повышенного риска развития судорог после перенесенного абсцесса мозга.

Возврат права управления автомобилем возможен только после того, как лечащий врач или специалист подтвердит, что вам безопасно снова садиться за руль, в соответствии с медицинскими требованиями и правилами, действующими в Польше.

Для большинства людей это означает не менее 12 месяцев после операции без судорожных приступов, при условии стабильного состояния и положительного медицинского заключения.