Желтуха новорожденных

Желтуха у новорожденных детей распространена и обычно безвредна. Она вызывает пожелтение кожи и белков глаз. Медицинский термин для желтухи у младенцев - неонатальная желтуха.

Пожелтение кожи может быть труднее заметить на коричневой или черной коже. Его может быть легче увидеть на ладонях рук или подошвах ног.

Другие симптомы новорожденной желтухи могут включать:

• темную, желтую мочу (моча новорожденного должна быть бесцветной)
• бледно-окрашенную стул (она должна быть желтой или оранжевой)

Симптомы новорожденной желтухи обычно развиваются через 2 дня после рождения и склонны улучшаться без лечения к тому времени, когда ребенку исполняется около 2 недель.

Вашего ребенка осмотрят на наличие признаков желтухи в течение 72 часов после рождения в рамках новорожденного физического обследования.

Если у вашего ребенка появятся признаки желтухи после этого времени, как можно скорее обратитесь к своей акушерке, медсестре или терапевту для получения консультации.

Хотя желтуха обычно не является поводом для беспокойства, важно определить, нуждается ли ваш ребенок в лечении.

Если вы наблюдаете за желтухой вашего ребенка дома, также важно немедленно обратиться к своей акушерке, если симптомы вашего ребенка быстро ухудшаются или он становится очень неохотно кормиться.

Почему у моего ребенка желтуха?

Желтуха вызвана накоплением билирубина в крови. Билирубин - это желтое вещество, образующееся при разрушении красных кровяных телец, которые переносят кислород по всему телу.

Желтуха часто встречается у новорожденных, потому что у младенцев в крови высокое количество красных кровяных телец, которые часто разрушаются и заменяются.

Кроме того, печень новорожденного еще не полностью развита, поэтому она менее эффективна в удалении билирубина из крови.

К тому времени, когда ребенку исполняется около 2 недель, его печень становится более эффективной в переработке билирубина, поэтому желтуха часто проходит сама по себе к этому возрасту, не причиняя вреда.

В небольшом количестве случаев желтуха может быть признаком основного заболевания. Это часто бывает, если желтуха развивается вскоре после рождения (в течение первых 24 часов).

Насколько распространена новорожденная желтуха?

Желтуха является одним из самых распространенных состояний, которые могут поражать новорожденных.

По оценкам, у 6 из каждых 10 младенцев развивается желтуха, в том числе у 8 из 10 младенцев, родившихся преждевременно до 37-й недели беременности.

Но только примерно у 1 из 20 младенцев уровень билирубина в крови достаточно высок, чтобы требовалось лечение.

По причинам, которые неясны, грудное вскармливание увеличивает риск развития желтухи у ребенка, которая часто может сохраняться в течение месяца или более. 

Но в большинстве случаев преимущества грудного вскармливания намного перевешивают любые риски, связанные с желтухой.

Лечение новорожденной желтухи

Лечение новорожденной желтухи обычно не требуется, потому что симптомы обычно проходят в течение 10–14 дней, хотя иногда могут сохраняться дольше.

Лечение обычно рекомендуется только в том случае, если анализы показывают очень высокий уровень билирубина в крови ребенка.

Это связано с тем, что существует небольшой риск того, что билирубин может попасть в мозг и вызвать повреждение мозга.

В больнице можно провести 2 основных метода лечения, чтобы быстро снизить уровень билирубина у вашего ребенка.

Это:

• фототерапия - специальный тип света светит на кожу, который преобразует билирубин в форму, которую печень может легче расщеплять
• замена переливания - где кровь вашего ребенка удаляется через тонкую трубку (катетер), помещенную в его кровеносные сосуды, и заменяется кровью от подходящего донора; большинство детей хорошо реагируют на лечение и могут покинуть больницу через несколько дней

Осложнения

Если ребенка с очень высоким уровнем билирубина не лечить, существует риск развития необратимого повреждения мозга. Это известно как керникterus.

Керникterus очень редок в Великобритании.

 Симптомы Новорожденная желтуха 

Симптомы новорожденной желтухи

Если у вашего ребенка желтуха, его кожа будет выглядеть слегка желтой.

Изменения цвета кожи могут быть более трудными для обнаружения, если у вашего ребенка коричневая или черная кожа.

Желтизна может быть более заметной в других местах, например:

• в белках глаз
• внутри рта
• на подошвах ног
• на ладонях рук

Пожелтение кожи обычно более заметно на голове и лице.

Пожелтение также может увеличиваться, если вы надавите пальцем на участок кожи.

Новорожденный ребенок с желтухой также может:

• быть сонным
• не хотеть есть или есть хуже, чем обычно
• иметь темно-желтую мочу (она должна быть бесцветной)
• иметь бледный стул (он должен быть желтым или оранжевым)

Желтуха обычно появляется примерно через 2 дня после рождения и исчезает к тому времени, когда ребенку исполняется 2 недели.

У недоношенных детей, которые более склонны к желтухе, может пройти 5–7 дней, чтобы она появилась, и обычно она длится около 3 недель.

Она также имеет тенденцию длиться дольше у детей, которые питаются только грудным молоком, поражая некоторых детей в течение нескольких месяцев.

Когда обратиться за медицинской помощью

Вашего ребенка обычно осматривают на наличие признаков желтухи в течение 72 часов после рождения в рамках новорожденного физического обследования.

Если у вашего ребенка появятся какие-либо признаки желтухи после этого времени, как можно скорее обратитесь за советом к своей акушерке, медсестре или терапевту.

В большинстве случаев желтуха безвредна и не является признаком основного заболевания.

Обычно она проходит сама по себе к тому времени, когда ребенку исполняется 2 недели.

Хотя желтуха обычно не вызывает беспокойства, важно определить, нуждается ли вашему ребенку в лечении.

 Причины Новорожденная желтуха 

Желтуха вызвана избытком билирубина в крови. Это известно как гипербилирубинемия.

Билирубин - это желтое вещество, образующееся при разрушении красных кровяных телец, которые переносят кислород по всему телу.

Билирубин поступает в кровоток в печень. Печень изменяет форму билирубина, чтобы его можно было вывести из организма со стулом.

Но если в крови слишком много билирубина или печень не может от него избавиться, избыток билирубина вызывает желтуху.

Желтуха у младенцев

Желтуха часто встречается у новорожденных, потому что у младенцев в крови высокое количество красных кровяных телец, которые часто разрушаются и заменяются.

Печень новорожденного еще не полностью развита, поэтому она менее эффективна в переработке билирубина и его удалении из крови.

Это означает, что уровень билирубина у младенцев намного выше, чем у взрослых.

К тому времени, когда ребенку исполняется около 2 недель, он производит меньше билирубина, а его печень более эффективно удаляет его из организма.

Это означает, что желтуха часто проходит сама по себе к этому времени, не причиняя вреда.

Грудное вскармливание

Грудное вскармливание может увеличить шансы вашего ребенка на развитие желтухи.

Но нет необходимости прекращать грудное вскармливание, если у вашего ребенка желтуха, потому что симптомы обычно проходят через несколько недель.

У некоторых детей, находящихся на грудном вскармливании, желтуха может сохраняться до 12 недель, но важно, чтобы это проверил фельдшер или терапевт, чтобы исключить другие более серьезные причины желтухи.

Преимущества грудного вскармливания перевешивают любые потенциальные риски, связанные с этим состоянием.

Если вашему ребенку требуется лечение желтухи, ему может потребоваться дополнительная жидкость и более частое кормление во время лечения.

См. лечение новорожденной желтухи для получения дополнительной информации.

Неясно, почему дети, находящиеся на грудном вскармливании, более склонны к развитию желтухи, но было предложено ряд теорий.

Например, может быть, что грудное молоко содержит определенные вещества, которые снижают способность печени перерабатывать билирубин.

Новорожденная желтуха, предположительно связанная с грудным вскармливанием, иногда называется желтухой грудного молока.

Основные заболевания

Иногда желтуха может быть вызвана другой проблемой со здоровьем. Это известно как патологическая желтуха.

Некоторые причины патологической желтухи включают:

• недостаточно активную щитовидную железу (гипотиреоз) (когда щитовидная железа не вырабатывает достаточно гормонов)
• несовместимость групп крови (когда у матери и ребенка разные группы крови, которые смешиваются во время беременности или родов)
• резус-конфликт (состояние, которое может возникнуть, если у матери резус-отрицательная кровь, а у ребенка резус-положительная кровь)
• инфекцию мочевыводящих путей (ИМП)
• синдром Криглера-Найяра (наследственное заболевание, которое поражает фермент, ответственный за переработку билирубина)
• закупорку или проблему в желчных протоках и желчном пузыре (желчный пузырь хранит желчь, которая транспортируется желчными протоками в кишечник)

Наследственный дефицит фермента, известный как глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (Г6ФД), также может привести к желтухе или керниктерусу.

Важно сообщить своей акушерке, терапевту или педиатру, если у вас в семье есть история Г6ФД. Симптомы желтухи вашего ребенка должны быть тщательно отслеживаемы.

 Диагностика Новорожденная желтуха 

Вашего ребенка проверят на наличие желтухи в течение 72 часов после рождения во время осмотра новорожденного.

Но вам следует проверять наличие симптомов желтухи после возвращения домой, так как иногда может потребоваться до недели, чтобы она проявилась.

Когда вы дома с ребенком, обратите внимание на пожелтение кожи или белков глаз.

Аккуратно надавливая пальцами на кончик носа или на лоб, вам может быть легче увидеть какое-либо пожелтение.

Вам также следует проверить мочу и стул вашего ребенка. У вашего ребенка может быть желтуха, если его моча желтая (моча новорожденного должна быть бесцветной) или его стул бледный (он должен быть желтым или оранжевым).

Как можно скорее обратитесь к своей акушерке, медсестре или врачу общей практики, если вы думаете, что у вашего ребенка может быть желтуха.

Необходимо будет провести тесты, чтобы определить, требуется ли лечение.

Визуальный осмотр

Вашему ребенку будет проведен визуальный осмотр для выявления признаков желтухи.

Во время этого его нужно будет раздеть, чтобы осмотреть его кожу при хорошем, желательно естественном, освещении.

Также могут быть проверены:

• белки глаз вашего ребенка
• десны вашего ребенка
• цвет мочи или стула вашего ребенка

Тест на билирубин

Если есть подозрение, что у вашего ребенка желтуха, необходимо будет определить уровень билирубина в крови.

Это можно сделать с помощью:

• небольшого устройства под названием билирубинометр, который светит светом на кожу вашего ребенка (он вычисляет уровень билирубина, анализируя, как свет отражается или поглощается кожей)
• анализа крови образца крови, взятого путем прокола пятки ребенка иглой (уровень билирубина в жидкой части крови, называемой сывороткой, затем измеряется)

В большинстве случаев билирубинометр используется для проверки на наличие желтухи у младенцев.

Анализы крови обычно необходимы только в том случае, если у вашего ребенка развилась желтуха в течение 24 часов после рождения или показания особенно высоки.

Уровень билирубина, обнаруженный в крови вашего ребенка, используется для определения того, требуется ли какое-либо лечение.

Узнайте больше о лечении желтухи у младенцев.

Дополнительные тесты

Могут потребоваться дополнительные анализы крови, если желтуха у вашего ребенка сохраняется более 2 недель или требуется лечение.

Анализ крови проводится для определения:

• группы крови ребенка (это делается для того, чтобы проверить, совместима ли она с кровью матери)
• наличия каких-либо антител (белков, борющихся с инфекцией), прикрепленных к красным кровяным тельцам ребенка
• количества клеток в крови ребенка
• наличия какой-либо инфекции
• наличия дефицита ферментов

Эти тесты помогают определить, есть ли основная причина повышения уровня билирубина.

 Лечение Новорожденная желтуха 

Проконсультируйтесь со своей акушеркой, посещающим медработником или врачом общей практики, если у вашего ребенка развивается желтуха. Они смогут оценить, необходимо ли лечение.

Лечение обычно требуется только в том случае, если у вашего ребенка высокий уровень вещества, называемого билирубином, в крови, поэтому необходимо провести анализы, чтобы это проверить.

См. диагностику желтухи у новорожденных для получения дополнительной информации об используемых тестах.

Большинству детей с желтухой не требуется лечение, потому что уровень билирубина в крови оказывается низким.

В этих случаях состояние обычно улучшается в течение 10–14 дней и не причинит вреда вашему ребенку.

Если лечение не требуется, вы должны продолжать кормить грудью или из бутылочки регулярно, будя ребенка для кормления, если это необходимо.

Если состояние вашего ребенка ухудшается или не исчезает через 2 недели, обратитесь к своей акушерке, посещающему медработнику или врачу общей практики.

Новорожденная желтуха может длиться более 2 недель, если ваш ребенок родился недоношенным или находится исключительно на грудном вскармливании. Обычно она улучшается без лечения.

Но дополнительные анализы могут быть рекомендованы, если состояние сохраняется так долго, чтобы проверить наличие каких-либо основных проблем со здоровьем.

Если желтуха вашего ребенка не улучшается со временем или анализы показывают высокий уровень билирубина в крови, его могут госпитализировать и лечить фототерапией или переливанием крови.

Эти методы лечения рекомендуются для снижения риска редкого, но серьезного осложнения новорожденной желтухи, называемого керниктерусом, который может вызвать повреждение мозга.

Фототерапия

Фототерапия — это лечение специальным видом света (не солнечным). 

Иногда его используют для лечения новорожденной желтухи, облегчая печени вашего ребенка расщепление и выведение билирубина из крови вашего ребенка.

Фототерапия направлена на то, чтобы максимально подвергнуть кожу вашего ребенка воздействию света.

Вашего ребенка поместят под свет либо в кроватке, либо в инкубаторе с закрытыми глазами.

Обычно ее прекращают на 30 минут, чтобы вы могли покормить ребенка, сменить подгузник и обнять его.

Если желтуха вашего ребенка не улучшается, может быть предложена интенсивная фототерапия.

Это включает в себя увеличение количества используемого света или использование другого источника света, например светового одеяла, одновременно.

Лечение нельзя прекращать на перерывы во время интенсивной фототерапии, поэтому вы не сможете кормить грудью или держать ребенка на руках. Но вы можете давать ребенку сцеженное молоко.

Во время фототерапии температура вашего ребенка будет контролироваться, чтобы убедиться, что ему не слишком жарко, и его будут проверять на наличие признаков обезвоживания.

Внутривенные жидкости могут потребоваться, если ваш ребенок обезвоживается и не может пить достаточно.

Уровень билирубина будет проверяться каждые 4–6 часов после начала фототерапии, чтобы проверить, работает ли лечение.

Как только уровень билирубина вашего ребенка стабилизируется или начнет снижаться, он будет проверяться каждые 6–12 часов.

Фототерапию прекратят, когда уровень билирубина снизится до безопасного уровня, что обычно занимает один или два дня.

Фототерапия обычно очень эффективна при новорожденной желтухе и имеет мало побочных эффектов.

Переливание крови

Если у вашего ребенка очень высокий уровень билирубина в крови или фототерапия не была эффективной, ему может потребоваться полное переливание крови, известное как переливание крови.

Во время переливания крови кровь вашего ребенка будет удаляться через тонкую пластиковую трубку, помещенную в кровеносные сосуды в пуповине, руках или ногах.

Кровь заменяется кровью подходящего донора (человека с той же группой крови).

Поскольку новая кровь не будет содержать билирубин, общий уровень билирубина в крови вашего ребенка быстро снизится.

Ваш ребенок будет находиться под пристальным наблюдением в течение всего процесса переливания, который может занять несколько часов. Любые проблемы, которые могут возникнуть, например кровотечение, будут устранены.

Кровь вашего ребенка будет проверена в течение 2 часов после лечения, чтобы проверить, было ли оно успешным.

Если уровень билирубина в крови вашего ребенка остается высоким, процедуру может потребоваться повторить.

Другие методы лечения

Если желтуха вызвана основной проблемой со здоровьем, например инфекцией, ее обычно необходимо лечить.

Если желтуха вызвана резус-конфликтом (когда у матери резус-отрицательная кровь, а у ребенка резус-положительная кровь), может быть использован внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ).

ВВИГ обычно используется только в том случае, если фототерапия не помогла, и уровень билирубина в крови продолжает расти.

 Керникterus Новорожденная желтуха 

Керникterus — редкое, но серьезное осложнение нелеченой желтухи у младенцев. Оно вызвано повреждением мозга или центральной нервной системы избытком билирубина.

У новорожденных с очень высоким уровнем билирубина в крови (гипербилирубинемия) билирубин может пересекать тонкий слой ткани, который отделяет мозг и кровь (гематоэнцефалический барьер).

Билирубин может повредить мозг и спинной мозг, что может быть опасно для жизни.

Повреждение мозга, вызванное высоким уровнем билирубина, также называется билирубиновой энцефалопатией.

Ваш ребенок может быть подвержен риску развития керникterus, если:

• у него очень высокий уровень билирубина в крови
• уровень билирубина в его крови быстро повышается
• он не получает никакого лечения

Начальные симптомы керникterus у младенцев включают:

• плохое питание
• раздражительность
• пронзительный крик
• отсутствие рефлекса Моро
• вялость (сонливость)
• кратковременные паузы в дыхании (апноэ)
• мышцы становятся необычно вялыми, как тряпичная кукла

По мере прогрессирования керникterus могут появиться дополнительные симптомы, такие как приступы (судороги) и мышечные спазмы, которые могут вызвать выгибание спины и шеи.

Лечение керникterus включает использование обменного переливания крови, как и при лечении новорожденной желтухи.

Если значительное повреждение мозга происходит до начала лечения, у ребенка могут развиться серьезные и постоянные проблемы, такие как:

• детский церебральный паралич (состояние, которое влияет на движение и координацию)
• потеря слуха (которая может варьироваться от легкой до тяжелой)
• нарушения обучения
• непроизвольные подергивания различных частей тела
• проблемы с поддержанием нормальных движений глаз (люди, страдающие керникterus, имеют тенденцию смотреть вверх или в стороны, а не прямо вперед)
• плохое развитие зубов