Венозная трофическая язва голени

Язва ноги — это длительно незаживающая (хроническая) рана, заживление которой занимает более 2 недель. Обычно она развивается на внутренней стороне ноги, между коленом и лодыжкой.

Симптомы венозной язвы ноги включают боль, зуд и отек в пораженной ноге.

Также может быть изменение цвета или уплотнение кожи вокруг язвы, и из раны может выделяться неприятно пахнущая жидкость.

Обратитесь к своему терапевту, если вы думаете, что у вас язва ноги, так как для ее заживления потребуется специализированное лечение.

Ваш терапевт осмотрит вашу ногу и может провести дополнительные тесты, чтобы исключить другие заболевания.

Узнайте, как диагностируется венозная язва ноги

Что вызывает венозные язвы ног?

Венозная язва ноги — наиболее распространенный тип язвы ноги, на который приходится более 60% всех случаев.

Венозная язва ноги может развиться после незначительной травмы, если постоянное высокое давление в венах ног ослабило кожу.

Кто подвержен риску

По оценкам, венозные язвы ног поражают около 1 из 500 человек в Великобритании, хотя с возрастом их распространенность значительно увеличивается.

По оценкам, около 1 из 50 человек старше 80 лет страдает от них.

Вы подвергаетесь большему риску развития язвы, если у вас ранее был тромбоз глубоких вен (ТГВ) или вам трудно ходить из-за такой проблемы, как:

• остеоартрит
• травма ноги
• ожирение
• паралич

Вы также подвергаетесь большему риску, если недавно перенесли операцию на ноге, например, эндопротезирование тазобедренного сустава или коленного сустава.

Люди с разбухшими и расширенными венами (варикозным расширением вен) также имеют более высокий риск развития венозных язв ног.

Как лечат венозные язвы ног

Большинство венозных язв ног заживают в течение 6 месяцев, если их лечит медицинский работник, обученный компрессионной терапии для язв ног.

Но некоторым язвам может потребоваться больше времени для заживления, и очень небольшое их количество никогда не заживает.

Лечение обычно включает в себя:

• очистку и перевязку раны
• использование компрессии, такой как бинты или чулки, для улучшения кровотока в ногах

Антибиотики могут также использоваться, если язва инфицируется, но они не способствуют заживлению язв.

Но если не устранить основную причину язвы, существует высокий риск повторного возникновения венозной язвы ноги после лечения.

Основными причинами могут быть неподвижность, ожирение, предыдущий ТГВ или варикозное расширение вен.

Можно ли предотвратить венозные язвы ног?

Существует несколько способов помочь предотвратить развитие венозной язвы ноги у людей из группы риска.

Они включают в себя:

• ношение компрессионных чулок
• снижение веса, если у вас избыточный вес
• регулярные физические упражнения
• поднятие ноги, когда это возможно
• отказ от курения, если вы курите

Эти меры особенно важны, если у вас ранее была язва ноги.

Это связано с тем, что вы подвергаетесь повышенному риску повторного возникновения язвы на той же ноге в течение нескольких месяцев или лет.

Узнайте, как предотвратить венозные язвы ног

Другие типы язв ног

Другие распространенные типы язв ног включают в себя:

• артериальные язвы ног — вызванные плохим кровообращением в артериях
• диабетические язвы ног — вызванные высоким уровнем сахара в крови, связанным с диабетом
• язвы ног, вызванные васкулитом — связанные с хроническими воспалительными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит и волчанка
• травматические язвы ног — вызванные травмой ноги
• злокачественные язвы ног — вызванные опухолью кожи ноги

Большинство язв, вызванных заболеваниями артерий или диабетом, возникают на стопе, а не на ноге.

 Симптомы Венозная язва ноги 

Венозные язвы ног — это открытые, часто болезненные раны на коже, которые заживают более 2 недель. Они обычно развиваются на внутренней стороне ноги, между коленом и лодыжкой.

Если у вас венозная язва ноги, у вас также могут быть:

• отёк лодыжек (edema)
• изменение цвета или потемнение кожи вокруг язвы
• уплотнение кожи вокруг язвы, из-за чего ваша нога может казаться твердой
• чувство тяжести в ногах
• боль или отёк в ногах
• шелушащаяся, чешуйчатая и зудящая кожа на ногах (varicose eczema)
• вздутые и увеличенные вены на ногах (varicose veins)

Признаки инфекции

Венозная язва ноги может быть восприимчива к бактериальной инфекции.

Симптомы инфицированной язвы ноги могут включать:

• усиление боли
• зеленые или неприятные выделения из язвы — покраснение может быть труднее увидеть на черной или коричневой коже
• покраснение и отёк кожи вокруг язвы
• высокая температура (лихорадка)
• неприятный запах, исходящий от язвы

Когда обратиться за медицинской помощью

Обратитесь к своему терапевту, если вы думаете, что у вас развилась венозная язва ноги. Они вряд ли пройдут сами по себе, так как обычно требуется специализированное медицинское лечение.

Вам следует обратиться к своему терапевту или специалисту по язвам ног как можно скорее, если у вас диагностирована венозная язва ноги и появились признаки инфекции.

Узнайте, как лечат венозные язвы ног

 Причины Венозная язва голени 

Венозная язва голени может развиться после незначительной травмы, если есть проблема с кровообращением в венах вашей ноги. Это происходит, когда давление внутри вен увеличивается.

Это постоянное высокое давление может постепенно повредить крошечные кровеносные сосуды в вашей коже и сделать ее хрупкой.

В результате ваша кожа может легко сломаться и образовать язву после удара или царапины.

Если вы не получаете лечение для улучшения кровообращения в ваших ногах, язва может не зажить.

Узнайте, как лечат венозные язвы голени

Кто наиболее подвержен риску?

Ряд факторов может увеличить ваш риск развития венозной язвы голени, в том числе:

• ожирение или избыточный вес – это увеличивает давление в венах ног
• если у вас есть трудности с ходьбой – это может ослабить икроножные мышцы, что может повлиять на кровообращение в венах ног
• предыдущий тромбоз глубоких вен (ТГВ) – сгустки крови, которые развиваются в ноге, могут повредить клапаны в венах
• варикозное расширение вен – расширенные и увеличенные вены, вызванные неисправными клапанами
• предыдущая травма ноги, такая как сломанная или переломанная кость, которая может вызвать ТГВ или повлиять на вашу походку
• предыдущая операция на ноге, такая как замена тазобедренного или коленного сустава, которая может помешать вам передвигаться
• увеличение возраста – людям становится все труднее передвигаться с возрастом, особенно если они страдают артритом

 Диагностика Венозная язва ноги 

Обратитесь к своему терапевту, если вы думаете, что у вас венозная язва ноги. Язва вряд ли заживет без специализированного лечения.

Диагностика в основном основана на ваших симптомах и осмотре пораженной ноги, хотя могут потребоваться дополнительные тесты.

Медицинский анамнез и осмотр

Ваш терапевт или медсестра спросят, есть ли у вас какие-либо другие симптомы, связанные с венозными язвами ног, такие как:

• отек лодыжек
• изменение цвета или затвердение кожи

Они попытаются определить причину язвы, расспросив об основных заболеваниях или предыдущих травмах, таких как:

• диабет
• тромбоз глубоких вен (ТГВ)
• травма или операция на пораженной ноге
• предыдущая язва ноги

Они также осмотрят вашу ногу как в положении стоя, так и в положении лежа. 

Варикозное расширение вен будет более заметно, когда вы стоите, и будет легче осмотреть язву, когда вы лежите.

Они также прощупают ваш пульс на лодыжках, чтобы убедиться, что артерии в вашей ноге работают должным образом.

Допплеровский тест

Чтобы исключить периферическое артериальное заболевание (заболевание, поражающее артерии) в качестве возможной причины ваших симптомов, ваш терапевт или медсестра проведут тест, известный как допплеровский тест.

Он включает в себя измерение артериального давления в артериях на лодыжках и сравнение его с давлением в ваших руках. 

Если у вас периферическое артериальное заболевание, артериальное давление на лодыжках будет ниже, чем на руках.

Важно провести этот тест, так как основным методом лечения венозных язв являются компрессионные бинты или чулки для улучшения венозного кровообращения в ваших ногах.

Небезопасно применять компрессию, если артериальное давление в лодыжках низкое.

Узнайте, как лечат венозные язвы ног

Направление к специалисту

В некоторых случаях ваш терапевт или медсестра могут решить направить вас к специалисту, такому как сосудистый хирург, который лечит заболевания, поражающие кровеносные сосуды.

Вас могут направить к сосудистому хирургу, если ваш терапевт или медсестра не уверены в вашем диагнозе или если они подозревают, что ваша язва может быть вызвана заболеваниями артерий.

Если они считают, что это вызвано диабетом или ревматоидным артритом, они могут направить вас в клинику лечения диабетических язв или к ревматологу (специалисту, который лечит заболевания костей, суставов и мышц).

После сбора вашего медицинского анамнеза и осмотра вас специалист может назначить дополнительные исследования для планирования вашего лечения.

 Лечение Венозная язва ноги 

При надлежащем лечении венозные язвы ног часто заживают в течение 6 месяцев.

Лечение всегда должно проводиться квалифицированным медицинским работником, обученным компрессионной терапии при язвах ног. Обычно это медсестра общей практики или районная медсестра.

Очистка и перевязка язвы

Первым шагом является удаление любых загрязнений или омертвевших тканей из язвы, промывание и высушивание ее, а также наложение соответствующей повязки. Это обеспечивает наилучшие условия для заживления язвы.

Для перевязки вашей язвы будет использоваться простая нелипкая повязка. Обычно ее необходимо менять от 1 до 3 раз в неделю.

Многие люди обнаруживают, что могут самостоятельно очищать и перевязывать свою язву под наблюдением медсестры.

Компрессия

Для улучшения венозного кровообращения в ваших ногах и лечения отеков ваша медсестра наложит плотную компрессионную повязку на пораженную ногу.

Эти повязки предназначены для сжатия ваших ног и стимулирования кровотока вверх к вашему сердцу.

Существует много различных типов повязок или эластичных чулок, используемых для лечения венозных язв ног, которые могут быть изготовлены в 2, 3 или 4 слоя.

Наложение компрессионной повязки - это квалифицированная процедура, которую должны выполнять только обученные медицинские работники.

Повязку обычно меняют от 1 до 3 раз в неделю, когда меняют повязку.

Когда компрессионные повязки впервые накладываются на нездоровую язву, это обычно болезненно.

В идеале вам следует назначить парацетамол или другое обезболивающее средство, назначенное вашим терапевтом.

Боль уменьшится, как только язва начнет заживать.

Важно носить компрессионную повязку точно так, как указано. Если у вас возникнут какие-либо проблемы, обычно лучше обратиться к своей медсестре, а не пытаться снять ее самостоятельно.

Если компрессионная повязка кажется немного слишком тугой и вызывает дискомфорт ночью в постели, короткая прогулка обычно помогает.

Но вам нужно будет снять или разрезать повязку, если:

• вы почувствуете онемение или покалывание в ногах или пальцах ног
• вы почувствуете необычную боль в ногах, ступнях или пальцах ног
• ваши пальцы ног опухнут, побледнеют или станут синими

После снятия повязки обязательно держите ногу высоко поднятой и как можно скорее обратитесь к врачу или медсестре.

В некоторых клиниках специалисты используют новые альтернативы компрессионным повязкам, такие как специальные чулки или другие компрессионные устройства.

Они могут быть недоступны не в каждой клинике, но могут изменить способ лечения язв в будущем.

Ваш специалист сможет посоветовать вам, может ли другой подход вам помочь.

Лечение сопутствующих симптомов

Отек ног и лодыжек

Венозные язвы ног часто сопровождаются отеком ваших ног и лодыжек (отеком), который вызван жидкостью. Этим можно управлять с помощью компрессионных повязок.

Держите ногу приподнятой, когда это возможно, с пальцами ног выше бедер, также поможет уменьшить отек.

Вы можете подкладывать подушки под ноги и ноги, чтобы приподнять ноги во время сна.

Вам также следует оставаться как можно более активным и продолжать заниматься своей обычной деятельностью.

Регулярные упражнения, такие как ежедневная прогулка, помогут уменьшить отек ног.

Но вам следует избегать сидения или стояния неподвижно с опущенными ногами. Вам следует приподнимать ноги в течение 30 минут, 3–4 раза в день.

Зуд кожи

У некоторых людей с венозными язвами ног развиваются высыпания с шелушащейся и зудящей кожей.

Это часто вызвано варикозным экземой, которую можно лечить увлажняющим кремом (эмолентом) и иногда слабым кортикостероидным кремом или мазью.

В некоторых случаях вам может потребоваться направление к дерматологу (специалисту по коже) для лечения.

Зуд кожи иногда также может быть вызван аллергической реакцией на повязки или кремы, наносимые вашей медсестрой. В этом случае вам может потребоваться пройти тест на аллергию.

Важно не расчесывать ноги, если они зудят, так как это повреждает кожу и может привести к дальнейшим язвам.

Уход за собой во время лечения

Следующие советы могут помочь вашей язве зажить быстрее.

• Постарайтесь оставаться активным, регулярно ходите пешком. Сидение и стояние неподвижно без поднятия ног может ухудшить венозные язвы и отек.
• Когда вы сидите или лежите, держите пораженную ногу приподнятой.
• Регулярно тренируйте ноги, двигая стопами вверх и вниз и вращая их в лодыжках. Это может помочь улучшить кровообращение.
• Если у вас избыточный вес, попробуйте снизить его с помощью здоровой диеты и регулярных упражнений.
• Бросьте курить и умеренно употребляйте алкоголь. Это может помочь язве зажить быстрее.
• Будьте осторожны, чтобы не повредить пораженную ногу, и носите удобную, хорошо сидящую обувь.

Лечение инфицированной язвы

Иногда язва выделяет большое количество отделяемого и становится более болезненной. Также может появиться покраснение вокруг язвы. Однако покраснение может быть труднее увидеть на черной или коричневой коже.

Эти симптомы и плохое самочувствие являются признаками инфекции. Вам следует как можно скорее обратиться к своему терапевту или специалисту по язвам ног.

Если ваша язва инфицирована, ее следует очищать и перевязывать как обычно.

Вам также следует держать ногу в приподнятом положении большую часть времени. Вам будет назначен 7-дневный курс антибиотиков.

Целью лечения антибиотиками является устранение инфекции. Но антибиотики не заживляют язвы и должны использоваться только короткими курсами для лечения инфицированных язв.

Наблюдение

Вы будете посещать свою медсестру не реже одного раза в неделю в начале лечения, чтобы ей меняли повязки и компрессионные повязки. Они также будут следить за язвой, чтобы увидеть, насколько хорошо она заживает.

Как только ваша язва начнет хорошо заживать, ваша медсестра будет посещать вас реже.

После заживления язвы

После того, как у вас была венозная язва ноги, другая язва может развиться в течение нескольких месяцев или лет.

Наиболее эффективным методом профилактики является постоянное ношение компрессионных чулок, когда вы не в постели.

Ваша медсестра поможет вам найти чулок, который подходит по размеру и которым вы можете управлять самостоятельно.

Доступны различные аксессуары, которые помогут вам надевать и снимать их.

 Профилактика Венозной язвы ноги 

Вы можете помочь снизить риск развития венозной язвы ноги несколькими способами, например, носить компрессионный чулок, снизить вес и ухаживать за кожей.

Люди, наиболее подверженные риску развития венозной язвы ноги, - это те, кто ранее страдал от язвы ноги.

Компрессионные чулки

Если у вас раньше была венозная язва ноги или вы подвержены риску ее развития, ваш врач может порекомендовать лечение компрессионными чулками.

Эти чулки специально разработаны для сжатия ваших ног, улучшая кровообращение.

Обычно они наиболее плотные в области лодыжки и менее плотные выше по ноге. Это способствует оттоку крови вверх к сердцу.

Для достижения максимальной эффективности эти чулки следует надевать утром и снимать только на ночь.

Компрессионные чулки доступны в различных размерах, цветах, стилях и степенях компрессии.

Медсестра может помочь вам подобрать чулок, который подходит по размеру и которым вы можете управлять самостоятельно. Существуют различные аксессуары, которые можно приобрести, чтобы облегчить надевание и снятие чулков.

Снижение веса

Если вы ожиреете или имеете избыточный вес, снижение веса может помочь вылечить и предотвратить венозные язвы ног.

Избыточный вес приводит к повышенному давлению в венах ног, что может повредить вашу кожу.

Венозные язвы гораздо чаще встречаются у людей с избыточным весом.

Чтобы помочь вам похудеть, рекомендуется регулярные физические упражнения и здоровая, сбалансированная диета.

Вам также следует избегать длительного сидения или стояния. Поднятие ног, когда это возможно, также может помочь.

Узнайте больше о:

• контроле веса
• упражнениях
• правильном питании

Лечение основных проблем

Лечение тяжелых варикозных вен может помочь предотвратить отек или язвы ног.

Это может включать процедуру, при которой в пораженные вены вставляется тонкая гибкая трубка, называемая катетером, с использованием высокочастотных радиоволн или лазеров для их герметизации.

В качестве альтернативы вам может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления повреждения ваших венозных вен ног или удаления пораженных вен.