Клацаючий палець

Клацаючий палець – це стан, за якого палець застрягає або клацає під час згинання через запалення сухожилля, спричиняючи біль і обмеження рухів.

Якщо сухожилля або піхви, через яку проходить сухожилля (називається піхвою сухожилля), стає набряклим і запаленим, сухожилля подразнюється і може "застрягати" в піхві сухожилля. Це може ускладнити рух ураженим пальцем або великим пальцем і може призвести до клацання.

Trigger finger також відомий як стенозуючий теносиновіт або стенозуючий теновігіноз. Він може вражати великий палець і будь-який палець. Можуть бути уражені один або кілька пальців, і проблема може розвинутися в обох руках.

Symptoms of trigger finger

Symptoms of trigger finger can include pain at the base of the affected finger or thumb when you move it or press on it, and stiffness or clicking when you move the affected finger or thumb, particularly first thing in the morning.

Symptoms of trigger finger can include біль в основі ураженого пальця або великого пальця при русі або натисканні на нього, а також скутість або клацання при русі ураженого пальця або великого пальця, особливо вранці.

Якщо стан погіршується, у вас може виникнути біль у руці навіть у стані спокою. Ви також можете відчути шишку на долоні, і ваш палець може застрягати в зігнутому положенні, а потім раптово випрямлятися. Зрештою, він може не повністю згинатися або випрямлятися.

Зверніться до свого лікаря, якщо ви думаєте, що у вас trigger finger. Він огляне вашу руку і дасть поради щодо відповідного лікування.

What causes trigger finger?

Tendons are tough cords that join bone to muscle. They move the bone when the muscle contracts. In the hand, tendons run along the front and back of the bones in the fingers and are attached to the muscles in the forearm.

Tendons are tough cords that join bone to muscle. They move the bone when the muscle contracts. In the hand, tendons run along the front and back of the bones in the fingers and are attached to the muscles in the forearm.

Сухожилля на долоні руки (згинальні сухожилля) утримуються на місці міцними смугами тканини, відомими як зв’язки, які мають форму арок над сухожиллям. Сухожилля покриті захисною оболонкою, яка виробляє невелику кількість рідини, щоб підтримувати змащення сухожиль. Це дозволяє їм вільно і плавно рухатися всередині оболонки при згинанні та випрямленні пальців.

Trigger finger виникає, якщо є проблема з сухожиллям або піхвою, наприклад запалення та набряк. Якщо сухожилля більше не може легко ковзати через піхву, воно може збиватися в невеликий вузол (вузлик). Це ускладнює згинання ураженого пальця або великого пальця. Якщо сухожилля застрягає в піхві, палець може болісно клацати при випрямленні.

Точна причина виникнення цих проблем невідома, але кілька факторів можуть збільшити ймовірність розвитку trigger finger. Наприклад, він частіше зустрічається у жінок, людей старше 40 років і тих, хто має певні захворювання.

Інший стан, пов’язаний з рукою, який називається Dupuytren's contracture, також може збільшити ваш ризик розвитку trigger finger. При Dupuytren's contracture сполучна тканина на долоні руки товщає, змушуючи один або кілька пальців згинатися в долоню.

Хронічні захворювання, такі як diabetes і rheumatoid arthritis, також пов’язані з trigger finger.

How trigger finger is treated

In some people, trigger finger may get better without treatment.

However, if it is not treated, there's a chance the affected finger or thumb could become permanently bent, which will make performing everyday tasks difficult.

If treatment is necessary, several options are available, including:

• rest – avoiding certain activities
• medication – taking non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) may help relieve pain
• splinting – where the affected finger is strapped to a plastic splint to reduce movement
• steroid injection – steroids are medicines that can reduce swelling
• surgery on the affected hand – surgery can allow the affected tendon to move freely again

Surgery is usually only used when other treatments have failed. It can be up to 100% effective, although if you do a manual job you may need to take 2 to 4 weeks off work to fully recover.

Self-refer for treatment

If you have trigger finger, you might be able to refer yourself directly to services for help with your condition without seeing a GP.

To find out if there are any services in your area:

• ask the receptionist staff at your GP surgery
• check your GP surgery's website
• contact your local integrated care board (ICB) – find your local ICB

Trigger finger in children

Trigger finger is uncommon in children but sometimes young children develop it. It can affect the child's ability to straighten their thumb, but it's rarely painful and usually gets better by age 3 without treatment.

 Причини Синдром згинання пальця 

Синдром згинання пальця зазвичай викликаний набряком, який впливає на один із сухожиль, що проходять вздовж ваших пальців і великих пальців, хоча точна причина цього не повністю зрозуміла.

Набряк і запалення тунелю, через який проходить сухожилля (піхви сухожилля), ускладнює ковзання ураженого сухожилля, викликаючи біль і скутість, пов’язані з синдромом згинання пальця.

Набряк може спричинити згущення частини сухожилля у невеликий вузлик (нодуль) в основі ураженого пальця або великого пальця.

Якщо утворюється вузлик, сухожилля може застрягти в піхві сухожилля, викликаючи тимчасове застрягання ураженого пальця або великого пальця у зігнутому положенні. Уражене сухожилля потім може раптово звільнитися, звільняючи ваш палець, як при натисканні на спусковий гачок.

Хто найбільше ризикує?

Точна причина синдрому згинання пальця не повністю зрозуміла. Однак ви більш схильні до розвитку синдрому згинання пальця, якщо:

• ви жінка (синдром згинання пальця частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків)
• вам від 40 до 50 років (синдром згинання пальця частіше зустрічається в цій віковій групі)
• ви отримали попередню травму руки – синдром згинання пальця може розвинутися після травми основи пальця або долоні

Інші захворювання

Ви також можете бути більш схильні до розвитку синдрому згинання пальця, якщо у вас є будь-який з наступних станів:

• діабет – хронічний стан, який викликає підвищення рівня цукру в крові людини
• ревматоїдний артрит – довготривалий стан, викликаний проблемою з імунною системою (природним захистом організму), що призводить до болю та скутості в суглобах
• подагра – тип артриту, при якому кристали сечової кислоти утворюються всередині та навколо суглобів, викликаючи запалення (набряк)
• амілоїдоз – стан, при якому аномальний білок, що називається амілоїдом, накопичується в органах, таких як ваша печінка
• недостатня функція щитовидної залози (гіпотиреоз) – коли ваша щитовидна залоза не виробляє достатньо певних гормонів
• синдром карпального каналу – стан, який вражає нерви у вашому зап’ясті, викликаючи біль і поколювання
• контрактура Дюпюїтрена – стан, який викликає згинання одного або декількох пальців у долоню вашої руки
• Хвороба де Кервена – стан, який вражає сухожилля великого пальця, викликаючи біль у зап’ясті

 Лікування Синдром щелчка пальця 

Лікування синдрому щелчка пальця залежить від тяжкості ваших симптомів і тривалості їх наявності.

Іноді легкі випадки синдрому щелчка пальця минають без лікування, тому ваш лікар може рекомендувати уникати діяльності, яка викликає біль, щоб побачити, чи це допоможе полегшити ваші симптоми.

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), такі як ібупрофен, також можуть допомогти полегшити біль.

Самостійне звернення за лікуванням

Якщо у вас синдром щелчка пальця, ви можете самостійно звернутися до служб для отримання допомоги з вашим станом без відвідування лікаря.

Щоб дізнатися, чи є якісь служби у вашому районі:

• запитайте персонал рецепції у вашій лікарні
• перевірте веб-сайт вашої лікарні
• зв’яжіться з вашою місцевою інтегрованою службою охорони здоров’я (ICB) – знайдіть вашу місцеву ICB

Фіксація

У легких випадках фіксація ураженого пальця або великого пальця до пластикової шини може полегшити ваші симптоми, зупинивши рух пальця. Якщо ваш палець особливо застиглий вранці, може допомогти використовувати шину на ніч. Ваш лікар може проконсультувати вас щодо того, як довго вам потрібно носити шину.

Використання шини може бути корисним для деяких людей, але зазвичай воно менш ефективне, ніж лікування стероїдами, особливо в довгостроковій перспективі.

Ін’єкції кортикостероїдів

Ін’єкцію стероїду можна використовувати для зменшення набряку. У випадках синдрому щелчка пальця рідкі кортикостероїди вводяться в основу ураженого пальця або великого пальця.

Вважається, що кортикостероїди діють шляхом зменшення набряку, дозволяючи сухожиллю знову вільно рухатися. Це іноді може статися протягом кількох днів після ін’єкції, але зазвичай минає кілька тижнів.

За оцінками, ін’єкції кортикостероїдів є ефективним лікуванням для 50-70% людей із синдромом щелчка пальця. Однак вони зазвичай менш ефективні для людей із певними супутніми захворюваннями, такими як діабет і ревматоїдний артрит.

Ін’єкція кортикостероїду може назавжди покращити стан при синдромі щелчка пальця, але в деяких випадках проблема може повернутися після лікування. Ви можете зробити другу ін’єкцію, якщо ефект зникне, але вона часто менш ефективна, ніж перша ін’єкція.

Ризики ін’єкцій кортикостероїдів при синдромі щелчка пальця невеликі. Дуже рідко це викликає стоншення або зміну кольору шкіри в місці ін’єкції. Існує також дуже невеликий ризик інфекції.

Хірургічне втручання

Хірургічне втручання може бути рекомендовано, якщо інші методи лікування не допомагають або є непридатними. Хірург розріже уражену ділянку піхви сухожилля, щоб ваше сухожилля могло знову вільно рухатися.

Рекомендація щодо хірургічного втручання залежатиме від таких факторів, як інтенсивність болю, наявність інших медичних проблем, таких як ревматоїдний артрит, і вплив на ваше життя.

У більшості випадків синдром щелчка пальця є неприємністю, а не серйозним станом. Однак, якщо його не лікувати, уражений палець або великий палець може назавжди застрягти в зігнутому положенні. Це може ускладнити виконання повсякденних завдань.

Хірургічне втручання при синдромі щелчка пальця є ефективним, і рідко виникає рецидив у прооперованому пальці або великому пальці. Однак вам може знадобитися взяти деякий час відпустки з роботи, і існує ризик ускладнень.

Операція займає близько 20 хвилин, і вам не потрібно буде залишатися в лікарні на ніч. Процедура зазвичай проводиться під місцевою анестезією, тому ви будете неспані, але не відчуватимете болю в руці.

Існує 2 типи хірургічного втручання при синдромі щелчка пальця:

• відкрита хірургія вивільнення при синдромі щелчка пальця
• перкутанна хірургія вивільнення при синдромі щелчка пальця

Якщо у вас ревматоїдний артрит, ці типи хірургічного втручання можуть бути не рекомендовані, оскільки вони можуть призвести до відхилення пальця вбік. Замість цього може знадобитися процедура, відома як синовектомія. Це передбачає видалення частини піхви сухожилля, щоб дозволити сухожиллю знову рухатися.

Відкрита хірургія вивільнення при синдромі щелчка пальця

Якщо вам роблять відкриту хірургію вивільнення при синдромі щелчка пальця, хірург зробить вам ін’єкцію місцевої анестезії в руку.

На основі ураженого пальця або великого пальця буде зроблено невеликий розріз. Хірург обережно розріже верхню частину піхви сухожилля, щоб зробити її ширшою. Рану потім зашиють і накриють легкою пов’язкою.

Перкутанна хірургія вивільнення при синдромі щелчка пальця

Перкутанний означає «через шкіру». Як і при відкритій операції, хірург введе вашу руку місцевою анестезією. Однак замість того, щоб робити розріз, голку буде введено в основу ураженого пальця і використано для розрізання зв’язки, щоб дістатися до сухожилля.

Оскільки перкутанна операція не передбачає розрізу, у вас не буде рани або шраму. Однак процедура трохи ризикованіша, ніж відкрита операція, і може бути менш ефективною для вирішення проблеми. Важливі нерви та артерії знаходяться дуже близько до піхви сухожилля і можуть бути легко пошкоджені. З цієї причини відкрита операція зазвичай є кращим методом.

Відновлення після операції

Після процедури ви повинні мати можливість рухати пальцем відразу. Пов’язку зазвичай можна зняти через кілька днів, щоб полегшити рух, і повний рух повинен повернутися протягом 2 тижнів.

Якщо вам робили відкриту операцію, ваша долоня може бути болючою відразу після процедури, але будь-який дискомфорт повинен пройти протягом 2 тижнів.

Ви можете знову почати водити машину, як тільки відчуєте, що це безпечно для вас, зазвичай через 3-5 днів. Ви можете почати писати та користуватися комп’ютером відразу.

Ви можете займатися спортом приблизно через 2-3 тижні після загоєння рани та відновлення можливості стискати.

Коли ви зможете повернутися до роботи, залежатиме від вашої роботи. Якщо у вас офісна робота або робота, яка передбачає легкі фізичні навантаження, вам може не знадобитися відпустка з роботи. Якщо ваша робота передбачає важку фізичну працю, вам може знадобитися близько 4 тижнів відпустки.

Якщо вам робили операцію на кількох пальцях, період відновлення може бути довшим.

Якщо вам робили перкутанну операцію, а не відкриту хірургію вивільнення при синдромі щелчка пальця, період відновлення може бути коротшим, оскільки у вас не буде рани на долоні.

Догляд за раною

Якщо вам робили відкриту операцію, ваш хірург повинен проконсультувати вас щодо догляду за раною на долоні. Зазвичай достатньо промивати її м’яким милом і теплою водою.

Якщо у вас є шви, вам скажуть, чи потрібно вам повернутися до лікарні, щоб їх видалили. Деякі шви розсмоктуються і зникають самостійно приблизно через 3 тижні.

Після загоєння рани у вас може залишитися невеликий шрам на долоні, де був зроблений розріз. Дізнайтеся більше про шрами.

Фізіотерапія

Якщо ваш палець був досить застиглим до операції, вам може знадобитися спеціальна фізіотерапія після операції, щоб розслабити його. Обговоріть це зі своїм хірургом перед операцією. Типи терапії, які вам можуть знадобитися, включають:

• фізіотерапію – де використовуються маніпуляції, масаж і вправи для покращення руху та функції вашої руки
• ерготерапію – якщо у вас виникають труднощі з повсякденними завданнями та діяльністю, як на роботі, так і вдома, ерготерапевт зможе надати вам практичну підтримку, щоб полегшити ці завдання

Ускладнення після операції

Хірургічне втручання при синдромі щелчка пальця є безпечною процедурою. Однак, як і будь-яке інше хірургічне втручання, існують певні ризики. Ускладнення рідкісні, але можуть включати:

• інфекцію
• застій або біль у пальці
• болючий шрам
• пошкодження нерва (якщо нерв пошкоджено під час операції, ви можете ніколи не відновити повну чутливість ураженої ділянки)
• згинання сухожилля, коли сухожилля знаходиться в неправильному положенні
• синдром комплексної регіональної болю (CRPS), який викликає біль і набряк у руці після операції – зазвичай проходить через кілька місяців, але можуть бути постійні проблеми

Перед операцією попросіть свого хірурга детальніше обговорити можливі ускладнення та ризики.

Лікування синдрому щелчка пальця у дітей

Синдром щелчка пальця у дітей часто минає без лікування, коли дитина стає старшою, хоча фіксація та прості вправи для рук можуть допомогти.

Ін’єкції стероїдів зазвичай не використовуються у дітей, але хірургічне втручання під загальним наркозом може бути проведено за потреби.