Периферическая невропатия

Периферическая невропатия развивается, когда нервы в конечностях тела, такие как руки, ноги и руки, повреждены. Симптомы зависят от того, какие нервы поражены.

В Великобритании, по оценкам, почти 1 из 10 человек в возрасте 55 лет и старше страдают периферической невропатией.

Периферическая нервная система

Периферическая нервная система — это сеть нервов, расположенная вне центральной нервной системы (головного мозга и спинного мозга).

Она включает в себя различные типы нервов с их собственными специфическими функциями, в том числе:

• сенсорные нервы — отвечают за передачу ощущений, таких как боль и прикосновение
• моторные нервы — отвечают за контроль мышц
• автономные нервы — отвечают за регулирование автоматических функций организма, таких как кровяное давление и функция мочевого пузыря

Симптомы периферической невропатии

Основные симптомы периферической невропатии могут включать:

• онемение и покалывание в ногах или руках
• жгучая, колющая или стреляющая боль в пораженных областях
• потеря равновесия и координации
• мышечная слабость, особенно в ногах

Эти симптомы обычно постоянны, но могут приходить и уходить.

Когда обратиться к врачу

Важно обратиться к врачу, если у вас возникли ранние симптомы периферической невропатии.

Они включают:

• боль, покалывание или потерю чувствительности в ногах
• потерю равновесия или слабость
• порез или язву на ноге, которая не заживает

Также рекомендуется, чтобы люди с высоким риском периферической невропатии, такие как люди с диабетом, регулярно проходили обследования.

Врач спросит о ваших симптомах и может назначить некоторые анализы, чтобы помочь определить основную причину.

Вас могут направить в больницу к неврологу, специалисту по проблемам со здоровьем, влияющим на нервную систему.

Как правило, чем раньше диагностирована периферическая невропатия, тем больше шансов ограничить повреждение и предотвратить дальнейшие осложнения.

Причины периферической невропатии

В Великобритании диабет (как 1-го, так и 2-го типа) является наиболее распространенной причиной периферической невропатии.

Со временем высокий уровень сахара в крови, связанный с диабетом, может повредить нервы.

Этот тип повреждения нервов известен как диабетическая полиневропатия.

Периферическая невропатия также может иметь широкий спектр других причин.

Например, она может быть вызвана:

• физической травмой нервов
• вирусной инфекцией, такой как опоясывающий лишай
• побочным эффектом определенных лекарств или чрезмерным употреблением алкоголя

Людям, которые, как известно, подвержены повышенному риску периферической невропатии, могут регулярно проходить обследования, чтобы можно было оценить функцию их нервов.

Лечение периферической невропатии

Лечение периферической невропатии зависит от симптомов и основной причины.

Не все основные причины невропатии можно вылечить.

Например, если у вас диабет, может помочь лучше контролировать уровень сахара в крови, бросить курить и сократить потребление алкоголя.

Нервная боль может быть вылечена назначенными лекарствами, называемыми средствами от нейропатической боли, поскольку стандартные обезболивающие часто не работают.

Если у вас есть другие симптомы, связанные с периферической невропатией, их может потребоваться лечить индивидуально.

Например, лечение мышечной слабости может включать физиотерапию и вспомогательные средства для ходьбы.

Осложнения периферической невропатии

Прогноз периферической невропатии варьируется в зависимости от основной причины и того, какие нервы были повреждены.

В некоторых случаях состояние может улучшиться со временем, если основная причина будет устранена, в то время как у некоторых людей повреждение может быть необратимым или постепенно ухудшаться со временем.

Если основная причина периферической невропатии не лечится, у вас может возникнуть риск развития потенциально серьезных осложнений, таких как язва на стопе, которая инфицируется.

Это может привести к гангрене, если ее не лечить, а в тяжелых случаях может потребоваться ампутация стопы.

Периферическая невропатия может повлиять на нервы, контролирующие автоматические функции сердца и кровеносной системы (сердечно-сосудистая автономная невропатия).

Вам может потребоваться лечение для повышения кровяного давления или, в редких случаях, кардиостимулятор.

Различные типы периферической невропатии

Периферическая невропатия может поражать:

• только 1 нерв (мононевропатия)
• несколько нервов (мононевропатия мультиплексная)
• все нервы в организме (полиневропатия)

Полиневропатия является наиболее распространенным типом и начинается с поражения самых длинных нервов, поэтому симптомы обычно начинаются в ногах.

Со временем она постепенно начинает поражать более короткие нервы, поэтому кажется, что она распространяется вверх, а затем поражает руки.

 Симптомы Периферическая невропатия 

Симптомы варьируются в зависимости от типа периферической невропатии и могут развиваться быстро или медленно.

Основные типы периферической невропатии включают:

• сенсорная невропатия – повреждение нервов, которые передают сообщения о прикосновении, температуре, боли и других ощущениях в мозг
• моторная невропатия – повреждение нервов, которые контролируют движение
• автономная невропатия – повреждение нервов, которые контролируют непроизвольные процессы организма, такие как пищеварение, функция мочевого пузыря и контроль артериального давления
• мононевропатия – повреждение одного нерва вне центральной нервной системы

Во многих случаях у человека с периферической невропатией может быть более одного типа периферической невропатии одновременно.

Сочетание сенсорной и моторной невропатии особенно распространено (сенсомоторная полиневропатия).

Сенсорная невропатия

Симптомы сенсорной невропатии могут включать:

• покалывание в пораженной части тела
• онемение и снижение способности чувствовать боль или изменения температуры, особенно в ногах
• жгучая или острая боль, обычно в ногах
• чувство боли от чего-то, что на самом деле не должно быть болезненным, например, от очень легкого прикосновения
• потеря равновесия или координации, вызванная снижением способности определять положение ног или рук

Моторная невропатия

Симптомы моторной невропатии могут включать:

• судороги и мышечные спазмы
• мышечная слабость или паралич, поражающий одну или несколько мышц
• истончение (атрофия) мышц
• трудности с поднятием передней части стопы и пальцев ног, особенно заметные при ходьбе (отвисающая стопа)

Автономная невропатия

Симптомы автономной невропатии могут включать:

• запор или диарею, особенно ночью
• тошноту, вздутие живота и отрыжку
• низкое кровяное давление, которое может вызвать головокружение или обморок при вставании
• учащенное сердцебиение (тахикардия)
• чрезмерное потоотделение или отсутствие потоотделения
• проблемы с сексуальной функцией, такие как эректильная дисфункция у мужчин
• трудности с опорожнением мочевого пузыря
• недержание кала

Мононевропатия

В зависимости от конкретного пораженного нерва, симптомы мононевропатии могут включать:

• измененные ощущения или слабость в пальцах
• двоение в глазах или другие проблемы с фокусировкой глаз, иногда с болью в глазах
• слабость одной стороны лица (паралич Белла)
• боль в стопе или голени, слабость или измененные ощущения

Наиболее распространенным типом мононевропатии является синдром запястного канала. Запястный канал – это небольшой туннель в вашем запястье.

При синдроме запястного канала срединный нерв сжимается в месте его прохождения через этот туннель, что может вызвать онемение, боль или покалывание в пальцах.

 Причины Периферическая невропатия 

Диабет является наиболее распространенной причиной периферической невропатии в Великобритании.

Невропатия также может быть вызвана другими заболеваниями и определенными лекарствами.

В некоторых случаях причину не удается выявить, и это называется идиопатической невропатией.

Диабет

Периферическая невропатия, вызванная либо диабетом 1 типа или диабетом 2 типа, называется диабетической полинейропатией.

Вероятно, она вызвана высоким уровнем сахара в крови, повреждающим крошечные кровеносные сосуды, которые снабжают ваши нервы.

Периферическая невропатия становится более вероятной, чем дольше у вас диабет.

До 1 из 4 человек с этим заболеванием испытывают некоторую боль, вызванную повреждением нервов.

Если у вас диабет, ваш риск полинейропатии выше, если ваш уровень сахара в крови плохо контролируется или вы:

• курите
• регулярно употребляете большое количество алкоголя
• старше 40 лет

Если у вас диабет, регулярно осматривайте свои ноги, чтобы проверить наличие открытых ран или язв (язв) или обморожений.

Другие причины

Помимо диабета, существует множество других возможных причин периферической невропатии.

Заболевания

Некоторые из заболеваний, которые могут вызвать периферическую невропатию, включают:

• чрезмерное употребление алкоголя в течение многих лет
• низкий уровень витамина B12 или других витаминов
• физическое повреждение нервов, например, в результате травмы или во время операции
• недостаточно активную щитовидную железу
• определенные инфекции, такие как опоясывающий лишай, болезнь Лайма, дифтерия, ботулизм и ВИЧ
• воспаление кровеносных сосудов
• хроническое заболевание печени или хроническое заболевание почек
• наличие аномального белка в крови (моноклональная гаммапатия неопределенного значения или MGUS)
• определенные типы рака, такие как лимфома, рак лимфатической системы, и множественная миелома, тип рака костного мозга
• болезнь Шарко-Мари-Тута (CMT) и другие типы наследственной моторно-сенсорной невропатии, генетические заболевания, вызывающие повреждение нервов, особенно в ступнях
• высокий уровень токсинов в вашем организме, таких как мышьяк, свинец или ртуть
• синдром Гийена-Барре, редкое заболевание, вызывающее быстрое развитие паралича в течение нескольких дней
• амилоидоз, группа редких, но серьезных заболеваний, вызванных отложениями аномального белка, называемого амилоидом, в тканях и органах по всему организму
• заболевания, вызванные чрезмерной активностью иммунной системы, такие как ревматоидный артрит, волчанка, синдром Шегрена или целиакия

Лекарства

Некоторые лекарства иногда могут вызывать периферическую невропатию как побочный эффект у некоторых людей.

Они включают:

• некоторые виды химиотерапии при раке, особенно при раке кишечника, лимфоме или миеломе
• некоторые антибиотики, если их принимать в течение нескольких месяцев, такие как метронидазол или нитрофурантоин
• фенитоин, используемый для лечения эпилепсии, если его принимать в течение длительного времени
• амиодарон и талидомид

 Диагностика Периферическая невропатия 

Ряд тестов может быть использован для диагностики периферической невропатии и ее основной причины.

Когда вы обращаетесь к терапевту, он спросит о ваших симптомах и осмотрит пораженную область вашего тела. Это может включать тестирование чувствительности, силы и рефлексов.

Терапевт также может назначить анализы крови, особенно для проверки причин, таких как диабет или дефицит витамина B12.

Подтверждение наличия невропатии

Некоторым людям может потребоваться консультация невролога, специалиста по заболеваниям, влияющим на нервную систему, в больнице для проведения дополнительных тестов.

Они могут включать:

• тест нервной проводимости (NCS), где небольшие металлические провода, называемые электродами, помещаются на вашу кожу, которые выпускают крошечные электрические разряды для стимуляции ваших нервов; скорость и сила нервного сигнала измеряются
• электромиографию (ЭМГ), где небольшая игла вводится через вашу кожу в вашу мышцу и используется для измерения электрической активности ваших мышц

NCS и ЭМГ обычно проводятся одновременно.

Выявление причины невропатии

Терапевт обычно может определить основную причину периферической невропатии.

Если подозревается диабет, он обычно может поставить точный диагноз на основе ваших симптомов, физического осмотра и проверки уровня сахара в крови и моче.

Если вы принимаете лекарство, которое, как известно, вызывает периферическую невропатию, терапевт может временно прекратить или уменьшить дозу, чтобы увидеть, улучшатся ли ваши симптомы.

Если причина неясна, вас могут направить к неврологу для проведения дополнительных анализов крови, чтобы проверить:

• есть ли у вас редкая приобретенная причина, которая может быть ответственна
• есть ли у вас генетическая аномалия, такая как болезнь Шарко-Мари-Тута

Вам может потребоваться люмбальная пункция для тестирования прозрачной бесцветной жидкости, которая окружает и поддерживает мозг и спинной мозг (спинномозговую жидкость) на предмет воспаления.

Биопсия и сканирование

Иногда для диагностики может быть проведена биопсия нерва.

Это небольшая хирургическая процедура, при которой небольшой образец периферического нерва удаляется вблизи лодыжки для исследования под микроскопом.

Затем он проверяется на наличие изменений, которые могут быть признаком определенных типов периферической невропатии. Но биопсии нервов редко требуются.

Вам также может потребоваться сканирование для выявления любой основной причины вашей невропатии, такой как:

• рентген
• КТ
• МРТ

 Лечение Периферическая невропатия 

Лечение периферической невропатии может включать лечение любой основной причины или симптомов.

Лечение может быть более успешным для определенных основных причин. Например, обеспечение надлежащего контроля диабета может помочь улучшить невропатию или, по крайней мере, остановить ее ухудшение.

Лечение основной причины

Существует множество различных причин периферической невропатии, некоторые из которых можно лечить по-разному.

Например:

• диабет иногда можно контролировать с помощью изменений образа жизни, таких как отказ от курения, сокращение потребления алкоголя, поддержание здорового веса и регулярные физические упражнения
• Дефицит витамина B12 можно лечить инъекциями или таблетками B12
• периферическая невропатия, вызванная лекарством, которое вы принимаете, может улучшиться, если лекарство будет отменено

Некоторые менее распространенные типы периферической невропатии можно лечить лекарствами, такими как:

• стероиды – мощные противовоспалительные препараты
• иммуносупрессоры – препараты, снижающие активность иммунной системы
• инъекции иммуноглобулина – смесь белков крови, называемых антителами, вырабатываемыми иммунной системой

Но основную причину не всегда можно вылечить.

Облегчение нервной боли

Вам также может потребоваться лекарство для лечения любой нервной боли (невропатической боли), которую вы испытываете.

В отличие от большинства других типов боли, невропатическая боль обычно не проходит при приеме обычных обезболивающих, таких как парацетамол и ибупрофен, и часто используются другие лекарства.

Обычно их следует начинать с минимальной дозы, постепенно увеличивая дозу, пока вы не почувствуете эффект.

Более высокие дозы могут быть более эффективными для облегчения боли, но также с большей вероятностью вызывают побочные эффекты.

Наиболее распространенными побочными эффектами являются усталость, головокружение или ощущение "опьянения". Если у вас возникнут эти симптомы, может потребоваться снизить дозу.

Не водите автомобиль и не управляйте механизмами, если вы испытываете сонливость или нечеткость зрения. Вы также можете стать более чувствительным к воздействию алкоголя.

Побочные эффекты должны улучшиться через неделю или две, когда ваш организм привыкнет к лекарству.

Но если ваши побочные эффекты сохраняются, обратитесь к врачу, так как может быть возможность перейти на другое лекарство, которое вам больше подходит.

Даже если первое опробованное лекарство не помогает, другие могут помочь.

Многие из этих лекарств также могут использоваться для лечения других заболеваний, таких как депрессия, эпилепсия, тревога или головные боли.

Если вам назначили антидепрессант, он может облегчить боль, даже если вы не страдаете депрессией. Это не означает, что врач подозревает у вас депрессию.

Основными лекарствами, рекомендованными для лечения невропатической боли, являются:

• амитриптилин – также используется для лечения головных болей и депрессии
• дулоксетин – также используется для лечения проблем с мочевым пузырем и депрессии
• прегабалин и габапентин – также используются для лечения эпилепсии, головных болей или тревоги

Существуют также некоторые дополнительные лекарства, которые вы можете принимать для облегчения боли в определенной области тела или для облегчения особенно сильной боли в течение короткого периода времени.

Крем и пластырь с капсаицином

Вам может быть полезно использовать капсаицин, который выпускается в виде крема или пластыря, который вы наносите на кожу.

Капсаицин – это вещество, которое делает перец чили острым, и, как считается, он работает при невропатической боли, останавливая нервы, посылающие болевые сигналы в мозг.

Побочными эффектами крема и пластыря с капсаицином могут быть раздражение кожи и ощущение жжения или зуда в обработанной области. Он также может влиять на частоту сердечных сокращений и кровяное давление.

Не используйте продукты с капсаицином на поврежденной или воспаленной коже и всегда мойте руки после нанесения крема. Пластыри обычно накладываются в клинике врачом или медсестрой.

 Дефицит капсаицина 

В настоящее время существуют проблемы с поставками крема с капсаицином. Если он недоступен, поговорите со своим врачом о других методах лечения, которые могут вам помочь.

Трамадол

Трамадол – это мощное обезболивающее, родственное морфину, которое можно использовать для лечения невропатической боли, которая не реагирует на другие методы лечения, которые может назначить врач.

Как и все опиоиды, трамадол может вызывать привыкание, если его принимать в течение длительного времени. Обычно его назначают только на короткий период времени.

Трамадол может быть полезен для приема в периоды, когда ваша боль усиливается.

Общие побочные эффекты трамадола включают:

• тошноту или рвоту
• головокружение
• запор

Лечение других симптомов

В дополнение к лечению боли, вам также может потребоваться лечение для управления другими симптомами.

Например, если у вас мышечная слабость, вам может потребоваться физиотерапия, чтобы научиться упражнениям для укрепления мышц.

Вам также может потребоваться носить бандажи для поддержки слабых лодыжек или использовать вспомогательные средства для ходьбы, чтобы облегчить передвижение.

Другие проблемы, связанные с периферической невропатией, могут быть устранены с помощью лекарств.

Например:

• эректильная дисфункция
• запор
• замедленное продвижение пищи через желудок (гастропарез)

В некоторых случаях вам может потребоваться более инвазивное лечение, такое как:

• инъекции ботулотоксина при чрезмерном потоотделении (гипергидрозе)
• мочевой катетер, если у вас проблемы с опорожнением мочевого пузыря

Альтернативные и дополнительные методы лечения

Поскольку периферическая невропатия может быть очень болезненной и неприятной проблемой, которая может быть лишь частично устранена с помощью стандартного лечения, вы можете захотеть попробовать другие методы лечения.

Они могут включать:

• акупунктуру
• травяную медицину
• добавки бенфотиамина (форма витамина B1)
• добавки альфа-липоевой кислоты (антиоксидант)

Но хотя некоторые люди могут найти их полезными, доказательства их эффективности не всегда ясны.

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пробовать эти методы лечения, на случай, если они могут помешать вашему текущему лечению.

 Осложнения Периферическая невропатия 

Периферическая невропатия иногда может вызывать другие медицинские проблемы, такие как язвы на стопах, изменения сердечного ритма и проблемы с кровообращением.

Эти осложнения варьируются в зависимости от основной причины периферической невропатии.

Диабетическая стопа

Язва диабетической стопы — это открытая рана или язва на коже, которая медленно заживает. Они часто встречаются у людей с диабетической полинейропатией.

Если у вас онемевшие ноги, легко порезаться, наступив на что-то острое.

Язва также может появиться, если вы неосознанно развиваете волдырь из-за неудобной обуви.

Если вы не чувствуете боли, вы можете продолжать ходить, не защищая волдырь. Если порез или волдырь ухудшится, он может превратиться в язву.

Высокий уровень сахара в крови может повредить ваши кровеносные сосуды, что приведет к ограничению кровоснабжения ваших ног.

Снижение кровоснабжения кожи на ваших ногах означает, что она получает меньшее количество клеток, борющихся с инфекцией, что может означать, что раны заживают дольше и могут привести к гангрене.

Гангрена

Если у вас возникла инфекция раны в одной из ваших ног в результате периферической невропатии, существует риск, что это может привести к гангрене.

Если гангрена развивается, вам может потребоваться операция для удаления поврежденной ткани и антибиотики для лечения любой основной инфекции.

В тяжелых случаях может потребоваться ампутация пальца ноги или стопы.

Если у вас диабет, вам следует особенно тщательно ухаживать за своими ногами. Регулярно показывайте свои ноги подологу, медицинскому специалисту (также известному как хироподист), который специализируется на уходе за ногами.

Узнайте больше о предотвращении гангрены и уходе за своими ногами, если у вас диабет.

Проблемы с сердцем и кровообращением

Сердечно-сосудистая автономная невропатия (САН) — это потенциально серьезная проблема с сердцем и кровообращением, которая часто встречается у людей с диабетической полинейропатией.

САН возникает, когда повреждение периферических нервов нарушает автоматические функции, которые контролируют ваше кровообращение и сердцебиение.

2 основных заметных симптома САН:

• невозможность заниматься физическими упражнениями более короткий период времени
• низкое кровяное давление, которое может вызвать головокружение или обморок, когда вы встаете

Лечение САН

Вы можете контролировать симптомы низкого кровяного давления, выполняя следующие действия:

• медленно и постепенно вставайте или садитесь
• пейте много жидкости, чтобы увеличить объем крови и повысить кровяное давление
• носите компрессионные чулки, чтобы предотвратить возврат крови в ноги
• приподнимите изголовье кровати, подняв ее на верхнем конце

В некоторых случаях вам может потребоваться принимать лекарства от низкого кровяного давления. Наиболее вероятными из них будут:

• флудрокортизон, который работает, увеличивая объем крови
• мидодрин, который работает, сужая ваши кровеносные сосуды

Более серьезной проблемой при САН является то, что ваше сердце может внезапно развить ненормальный ритм сердцебиения (аритмию), что может привести к остановке сердца, когда ваше сердце полностью прекращает биться.

Вам могут быть назначены лекарства для регулирования сердцебиения, такие как флекаинид, бета-блокаторы или амиодарон, для предотвращения этого.

Если у вас САН, вам, вероятно, потребуется регулярно проходить обследования, чтобы контролировать функцию вашего сердца.