Гестационный диабет

Гестационный диабет – это повышенный уровень сахара в крови (глюкозы), который развивается во время беременности и обычно исчезает после родов.

Он может возникнуть на любом этапе беременности, но чаще встречается во втором или третьем триместре.

Это происходит, когда ваш организм не может производить достаточно инсулина – гормона, который помогает контролировать уровень сахара в крови – для удовлетворения ваших дополнительных потребностей во время беременности.

Гестационный диабет может вызвать проблемы у вас и вашего ребенка во время беременности и после родов. Но риски можно снизить, если состояние будет выявлено на ранней стадии и хорошо контролироваться.

Кто подвержен риску гестационного диабета

Любая женщина может развить гестационный диабет во время беременности, но вы подвергаетесь повышенному риску, если:

• вам больше 40 лет
• индекс массы тела (ИМТ) выше 30 – используйте калькулятор здорового веса ИМТ, чтобы рассчитать свой ИМТ
• ранее у вас был ребенок весом 4,5 кг (10 фунтов) или более при рождении
• у вас был гестационный диабет при предыдущей беременности
• 1 из ваших родителей или братьев и сестер страдает диабетом
• вы южноазиатского, чернокожего, африканского-карибского или ближневосточного происхождения (даже если вы родились в Великобритании)
• вы перенесли бандажную операцию по уменьшению желудка или другую операцию по снижению веса

Если к вам относится что-либо из вышеперечисленного, вам следует предложить скрининг на гестационный диабет во время беременности.

Симптомы гестационного диабета

Гестационный диабет обычно не вызывает никаких симптомов.

В большинстве случаев он обнаруживается только при проверке уровня сахара в крови во время скрининга на гестационный диабет.

У некоторых женщин могут развиться симптомы, если уровень сахара в крови станет слишком высоким  (гипергликемия), такие как:

• повышенная жажда
• частое мочеиспускание, чем обычно
• сухость во рту
• усталость
• затуманенное зрение
• зуд в области половых органов или молочница

Но некоторые из этих симптомов распространены во время беременности и не обязательно являются признаком гестационного диабета. Обратитесь к своей акушерке или врачу, если вас беспокоят какие-либо симптомы.

Как гестационный диабет может повлиять на вашу беременность

У большинства женщин с гестационным диабетом протекает нормальная беременность со здоровыми детьми.

Однако гестационный диабет может вызвать такие проблемы, как:

• ваш ребенок растет больше, чем обычно – это может привести к трудностям во время родов и увеличить вероятность необходимости стимуляции родов или кесарева сечения
• многоводие – слишком большое количество околоплодных вод (жидкости, окружающей ребенка) в матке, что может вызвать преждевременные роды или проблемы во время родов
• преждевременные роды – роды до 37-й недели беременности
• преэклампсия – состояние, вызывающее высокое кровяное давление во время беременности и может привести к осложнениям беременности, если его не лечить
• у вашего ребенка развивается низкий уровень сахара в крови или желтуха кожи и глаз (желтуха) после его рождения, что может потребовать лечения в больнице
• потеря ребенка (мертворождение) – хотя это случается редко

Наличие гестационного диабета также означает, что у вас повышен риск развития диабета 2 типа в будущем.

Скрининг на гестационный диабет

Во время вашего первого дородового приема (также называемого приемным) примерно на 8–12-й неделе беременности ваша акушерка или врач задаст вам несколько вопросов, чтобы определить, подвержены ли вы повышенному риску гестационного диабета.

Если у вас есть 1 или несколько факторов риска гестационного диабета, вам следует предложить скрининговый тест.

Скрининговый тест называется пероральным глюкозотолерантным тестом (ПГТТ), который занимает около 2 часов.

Он включает в себя анализ крови утром, когда вы не ели и не пили в течение 8–10 часов (хотя обычно можно пить воду, но лучше уточнить в больнице, если вы не уверены). Затем вам дают глюкозный напиток.

После 2 часов отдыха берется еще один образец крови, чтобы определить, как ваш организм справляется с глюкозой.

ПГТТ проводится между 24 и 28 неделями беременности. Если у вас ранее был гестационный диабет, вам будет предложено провести ПГТТ раньше во время беременности, вскоре после вашего первого приема, а затем еще один ПГТТ между 24 и 28 неделями, если первый тест окажется нормальным.

Лечение гестационного диабета

Если у вас гестационный диабет, шансы на возникновение проблем с беременностью можно снизить, контролируя уровень сахара в крови.

Вам будет предоставлен набор для проверки уровня сахара в крови, чтобы вы могли контролировать эффективность лечения.

Уровень сахара в крови можно снизить, изменив диету и будучи более активным, если это возможно. Мягкие виды деятельности, такие как ходьба, плавание и пренатальная йога, могут помочь снизить уровень сахара в крови. Но сообщите своей акушерке или врачу, прежде чем начинать заниматься деятельностью, которой вы раньше не занимались.

Однако, если этих изменений недостаточно для снижения уровня сахара в крови, вам также потребуется принимать лекарства. Это могут быть таблетки или инъекции инсулина.

Во время беременности и родов за вами будут более тщательно наблюдать, чтобы выявить любые потенциальные проблемы.

Если у вас гестационный диабет, лучше рожать до 41-й недели. Может быть рекомендована стимуляция родов или кесарево сечение, если роды не начнутся самостоятельно к этому времени.

Более ранние роды могут быть рекомендованы, если есть опасения по поводу вашего или здоровья вашего ребенка или если уровень сахара в крови не контролируется должным образом.

Узнайте больше о том, как лечится гестационный диабет.

Долгосрочные последствия гестационного диабета

Гестационный диабет обычно проходит после родов. Но женщины, у которых он был, более склонны к развитию:

• гестационного диабета снова при будущих беременностях
• диабета 2 типа – хронического типа диабета

Вам следует сдать анализ крови на диабет через 6–13 недель после родов и раз в год после этого, если результат нормальный.

Обратитесь к своему терапевту, если у вас появятся симптомы высокого уровня сахара в крови, такие как повышенная жажда, частое мочеиспускание и сухость во рту – не ждите следующего теста.

Вам следует пройти обследование, даже если вы чувствуете себя хорошо, поскольку у многих людей с диабетом нет никаких симптомов.

Вам также посоветуют, что вы можете сделать, чтобы снизить риск развития диабета, например, поддерживать здоровый вес, придерживаться сбалансированной диеты и регулярно заниматься спортом.

Некоторые исследования показали, что дети матерей, страдавших гестационным диабетом, могут быть более склонны к развитию диабета или ожирения в более позднем возрасте.

Планирование будущих беременностей

Если у вас ранее был гестационный диабет и вы планируете забеременеть, обязательно проверьтесь на диабет. Ваш терапевт может это организовать.

Если у вас есть диабет, вас должны направить в клинику дородового консультирования по диабету для поддержки, чтобы обеспечить надлежащий контроль вашего состояния до наступления беременности.

Узнайте больше о диабете при беременности.

Если у вас незапланированная беременность, поговорите со своим терапевтом и сообщите ему, что у вас был гестационный диабет при предыдущей беременности.

Если анализы покажут, что у вас нет диабета, вам будет предложено пройти обследование раньше во время беременности (вскоре после первого приема к акушерке) и еще один тест между 24 и 28 неделями, если первый тест окажется нормальным.

В качестве альтернативы ваша акушерка или врач могут предложить вам самостоятельно проверять уровень сахара в крови с помощью устройства для прокола пальца так же, как вы делали это во время предыдущего гестационного диабета.

 Лечение Гестационный диабет 

Если у вас гестационный диабет, вероятность возникновения проблем с беременностью можно снизить, контролируя уровень сахара (глюкозы) в крови.

Вам также потребуется более тщательное наблюдение во время беременности и родов, чтобы проверить эффективность лечения и выявить возможные проблемы.

Проверка уровня сахара в крови

Вам выдадут набор для тестирования, с помощью которого вы сможете проверять уровень сахара (глюкозы) в крови.

Это включает в себя использование устройства для прокола пальца и нанесения капли крови на тестовую полоску.

Вам посоветуют:

• как правильно проверять уровень сахара в крови
• когда и как часто проверять уровень сахара в крови – обычно вам посоветуют проверять перед завтраком и через 1 час после каждого приема пищи
• какого уровня вы должны придерживаться – это будет измерение, указанное в миллимолях глюкозы на литр крови (ммоль/л)
• как делиться результатами анализа сахара в крови со своей медицинской бригадой, чтобы получить правильные рекомендации и лечение

Если вы принимаете инсулин и у вас возникают проблемы с низким уровнем сахара в крови (гипогликемия) или уровень сахара в крови нестабилен, ваша медицинская бригада может предложить вам непрерывный монитор глюкозы (CGM).

Это небольшой датчик, который вы носите на коже и который беспроводным способом передает данные на приемник или мобильный телефон, чтобы вы могли видеть уровень сахара в крови в любое время.

Здоровая диета

Изменения в вашей диете могут помочь контролировать уровень сахара в крови.

Вас должны направить к диетологу, который сможет дать вам советы по поводу вашей диеты и того, как планировать здоровое питание.

Вам могут посоветовать:

• есть регулярно – обычно три раза в день – и избегать пропуска приемов пищи
• есть крахмалистые продукты и продукты с низким гликемическим индексом (ГИ), которые медленно высвобождают сахар – такие как макароны из твердых сортов пшеницы, коричневый рис, хлеб из цельного зерна, хлопья для завтрака из отрубей, бобовые, фасоль, чечевица, мюсли и простая овсянка
• есть много фруктов и овощей – стремитесь к употреблению не менее 5 порций в день
• избегать сладких продуктов – вам не нужна полностью безсахарная диета, но заменяйте такие закуски, как торты и печенье, более полезными альтернативами, такими как фрукты, орехи и семена
• избегать сладких напитков – диетические или безсахарные напитки лучше, чем сладкие версии. Фруктовые соки и смузи также могут содержать много сахара, как и некоторые напитки «без добавления сахара», поэтому проверяйте информацию о питательной ценности или спрашивайте у своей медицинской бригады
• есть нежирные источники белка, такие как рыба

Также важно знать о продуктах, которых следует избегать во время беременности, таких как определенные виды рыбы и сыра.

Физические упражнения

Физическая активность снижает уровень глюкозы в крови, поэтому регулярные физические упражнения могут быть эффективным способом лечения гестационного диабета.

Вам посоветуют безопасные способы заниматься спортом во время беременности. Узнайте больше о физических упражнениях во время беременности.

Обычно рекомендуется стремиться к не менее 150 минутам (2 часам 30 минутам) умеренной физической активности в неделю, а также силовым упражнениям 2 или более дней в неделю.

Лекарства

Вам могут назначить лекарства, если уровень сахара в крови остается нестабильным через 1–2 недели после изменения диеты и регулярных физических упражнений, или если уровень сахара в крови очень высок при первоначальной диагностике. Это могут быть таблетки – обычно метформин – или инъекции инсулина.

Уровень сахара в крови может повышаться по мере прогрессирования беременности, поэтому даже если он сначала улучшится, вам может потребоваться принимать лекарства позже во время беременности.

Обычно вы можете прекратить прием этих лекарств после родов.

Таблетки

Метформин принимают в виде таблеток до 3 раз в день, обычно во время или после еды.

Побочные эффекты метформина могут включать:

• тошноту
• рвоту
• спазмы в животе
• диарею
• потерю аппетита

Иногда может быть назначен другой препарат, называемый глибенкламидом.

Инсулин

Инсулин может быть рекомендован, если:

• вы не можете принимать метформин или он вызывает побочные эффекты
• метформин недостаточно снижает уровень сахара в крови
• у вас очень высокий уровень сахара в крови
• у вашего ребенка очень большой размер или у вас слишком много околоплодных вод (многоводие)

Вы вводите инсулин с помощью инсулиновой ручки. Это устройство, которое помогает вам безопасно делать инъекции и вводить правильную дозу.

Использование инсулиновой ручки обычно не причиняет боли. Иглы очень маленькие, так как вы вводите небольшое количество под кожу. Вам покажут, куда делать инъекции и как пользоваться ручкой.

В зависимости от типа инсулина, который вам назначен, вам может потребоваться принимать его перед едой, перед сном или утром.

Вам скажут, сколько инсулина нужно вводить. Уровень сахара в крови обычно повышается по мере прогрессирования беременности, поэтому доза инсулина может потребоваться увеличить со временем.

Инсулин может вызвать слишком низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Симптомы низкого уровня сахара в крови включают ощущение дрожи, потливости или голода, бледность кожи или трудности с концентрацией внимания.

Если это произойдет, проверьте уровень сахара в крови и немедленно лечите его, если он низкий. Узнайте как лечить низкий уровень сахара в крови.

Вам будет предоставлена информация о гипогликемии, если вам назначен инсулин.

Мониторинг беременности

Гестационный диабет может увеличить риск развития проблем у вашего ребенка, например, слишком большого размера.

По этой причине вам будут предложены дополнительные дородовые приемы, чтобы за вашим ребенком можно было наблюдать.

Вам должны быть предложены следующие приемы:

• ультразвуковое исследование примерно на 18–20 неделе беременности для проверки ребенка на наличие аномалий
• ультразвуковые исследования на 28, 32 и 36 неделе – для контроля роста ребенка и количества околоплодных вод, а также регулярные проверки с 38 недели

Роды

Оптимальное время для родов при гестационном диабете обычно приходится на 38–40 недели.

Если уровень сахара в крови находится в пределах нормы и нет опасений по поводу вашего или здоровья вашего ребенка, вы можете дождаться начала родов естественным путем.

Однако обычно вам предложат стимуляцию родов или кесарево сечение, если вы не родите к 40 неделям и 6 дням.

Более ранние роды могут быть рекомендованы, если есть опасения по поводу вашего или здоровья вашего ребенка, или если уровень сахара в крови не контролируется должным образом.

Вы должны рожать в больнице, где есть специально обученный медицинский персонал, который может оказать соответствующую помощь вашему ребенку.

Когда вы поступите в больницу для родов, возьмите с собой набор для проверки сахара в крови, а также любые лекарства, которые вы принимаете.

Обычно вам следует продолжать проверять уровень сахара в крови и принимать лекарства до начала родов или до тех пор, пока вам не скажут прекратить прием пищи перед кесаревым сечением.

Во время родов и родов уровень сахара в крови будет контролироваться и поддерживаться под контролем. Вам может потребоваться введение инсулина внутривенно для контроля уровня сахара в крови.

После родов

Вы обычно можете увидеть, подержать и покормить своего ребенка вскоре после родов. Важно покормить ребенка как можно скорее после рождения (в течение 30 минут), а затем регулярно (каждые 2–3 часа), пока уровень сахара в крови ребенка не стабилизируется.

Уровень сахара в крови вашего ребенка будет проверен через 2–4 часа после рождения. Если он низкий, вашему ребенку может потребоваться временное кормление через трубку или внутривенно.

Если ваш ребенок болен или нуждается в тщательном наблюдении, за ним могут ухаживать в специализированном неонатальном отделении.

Любые лекарства, которые вы принимали для контроля уровня сахара в крови, обычно прекращают прием после родов. Обычно вам посоветуют продолжать проверять уровень сахара в крови в течение 1–2 дней после родов.

Если вы оба в порядке, вы и ваш ребенок обычно сможете пойти домой через 24 часа.

Вам следует сдать анализ крови для проверки на наличие диабета через 6–13 недель после родов. Это связано с тем, что у небольшого числа женщин с гестационным диабетом сохраняется повышенный уровень сахара в крови после беременности.

Если результат отрицательный, обычно рекомендуется ежегодно проверять наличие диабета. Это связано с тем, что у вас повышенный риск развития диабета 2 типа – хронического типа диабета – если у вас был гестационный диабет.