Фиброиды

Фиброиды — это нераковые образования, которые развиваются в матке или вокруг нее.

Эти образования состоят из мышечной и волокнистой ткани и различаются по размеру. Их иногда называют миомами матки или лейомиомами.

Многие женщины не знают о наличии у них фиброидов, потому что у них нет никаких симптомов.

Женщины, у которых есть симптомы (примерно у 1 из 3), могут испытывать:

• обильные менструации или болезненные менструации
• боль в животе
• боль в нижней спине
• частое мочеиспускание
• запор
• боль или дискомфорт во время полового акта

В редких случаях дальнейшие осложнения, вызванные фиброидами, могут повлиять на беременность или вызвать бесплодие.

Обращение к терапевту

Поскольку фиброиды нечасто вызывают симптомы, они иногда диагностируются случайно во время рутинного гинекологического осмотра, теста или сканирования.

Обратитесь к терапевту, если у вас есть симптомы фиброидов, чтобы он мог выяснить возможные причины.

Если терапевт подозревает, что у вас могут быть фиброиды, он обычно направит вас на ультразвуковое исследование для подтверждения диагноза.

Узнайте больше о диагностике фиброидов.

Почему развиваются фиброиды

Точная причина фиброидов неизвестна, но они связаны с гормоном эстрогеном.

Эстроген — это женский репродуктивный гормон, вырабатываемый яичниками (женскими репродуктивными органами).

Фиброиды обычно развиваются в течение репродуктивных лет женщины (примерно с 16 до 50 лет), когда уровень эстрогена находится на пике.

Они, как правило, уменьшаются, когда уровень эстрогена снижается, например, после менопаузы, когда у женщины прекращаются менструации.

Кто подвержен риску развития фиброидов?

Фиброиды распространены, и примерно 2 из 3 женщин в какой-то момент жизни развивают хотя бы 1 фиброид. Чаще всего они встречаются у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.

Считается, что фиброиды развиваются чаще у женщин африканского происхождения.

Также считается, что они развиваются чаще у женщин с избыточным весом или ожирением, поскольку избыточный вес повышает уровень эстрогена в организме.

Женщины, у которых были дети, имеют более низкий риск развития фиброидов.

Типы фиброидов

Фиброиды могут расти где угодно в матке и значительно различаться по размеру. Некоторые могут быть размером с горошину, в то время как другие могут быть размером с дыню.

Основные типы фиброидов:

• интрамуральные фиброиды — наиболее распространенный тип фиброидов, которые развиваются в мышечной стенке матки
• субсерозные фиброиды — фиброиды, которые развиваются за пределами стенки матки в таз и могут становиться очень большими
• субмукозные фиброиды — фиброиды, которые развиваются в мышечном слое под внутренней оболочкой матки и растут в полость матки

В некоторых случаях субсерозные или субмукозные фиброиды прикреплены к матке узкой ножкой ткани. Они известны как ножки фиброидов.

Лечение фиброидов

Фиброиды не нуждаются в лечении, если они не вызывают симптомов. После менопаузы они часто уменьшаются без лечения.

Если у вас есть симптомы, вызванные фиброидами, обычно сначала рекомендуется лекарство, чтобы облегчить симптомы.

Существуют также лекарства, которые могут помочь уменьшить фиброиды. Если они оказываются неэффективными, может быть рекомендована хирургия или другие, менее инвазивные процедуры.

Узнайте больше о лечении фиброидов.

 Диагностика Миомы 

Если врач общей практики подозревает миому, он обычно проведет тазовое обследование, чтобы выявить какие-либо очевидные признаки.

Он также может направить вас в местную больницу для проведения дальнейших тестов, описанных ниже, чтобы подтвердить диагноз или исключить другие возможные причины ваших симптомов.

Иногда миомы обнаруживаются во время рутинных гинекологических (вагинальных) обследований или тестов на другие проблемы, поскольку они часто не вызывают никаких симптомов.

Ультразвуковое исследование

Одним из основных тестов, проводимых для диагностики миомы, является ультразвуковое исследование.

Это безболезненное исследование, которое использует зонд для создания высокочастотных звуковых волн для создания изображения внутренней части вашего тела.

Для диагностики миомы можно использовать 2 типа ультразвукового исследования:

• ультразвуковое исследование брюшной полости – когда ультразвуковой зонд перемещается по внешней стороне живота (брюшной полости)
• трансвагинальное ультразвуковое исследование – когда небольшой ультразвуковой зонд вводится во влагалище

Изображения, полученные с помощью этих сканирований, передаются на монитор, чтобы врач мог увидеть, есть ли признаки миомы.

Если ультразвуковое исследование показывает, что у вас миома, вас могут направить к гинекологу (специалисту по женской репродуктивной системе) для проведения тестов.

Гистероскопия

Гистероскопия – это когда небольшой телескоп (гистероскоп) вводится в матку через влагалище и шейку матки, чтобы врач мог осмотреть внутреннюю часть матки. Обычно это занимает около 10–15 минут.

Гистероскопия может быть неприятной и может ощущаться как менструальные боли. Прием ибупрофена или парацетамола за 1 час до процедуры может помочь.

Однако для многих людей гистероскопия может быть очень болезненной. Если вы беспокоитесь о боли или у вас есть вопросы об обезболивании, вам следует поговорить с персоналом больницы или клиники перед днем гистероскопии.

Возможно, вам будет предложена общая анестезия или инъекция, чтобы помочь вам расслабиться (внутривенная седация) во время гистероскопии.

Гистероскопия чаще всего используется для поиска миом внутри матки (субмукозных миом).

Лапароскопия

Лапароскоп – это небольшой телескоп со световым источником и камерой на одном конце. Камера передает изображения внутренней части брюшной полости или таза на телевизионный монитор.

Во время лапароскопии хирург сделает небольшой разрез (надрез) в брюшной полости.

Лапароскоп будет введен в брюшную полость, чтобы можно было осмотреть органы и ткани внутри брюшной полости или таза.

Будет использована общая анестезия, поэтому вы будете спать во время процедуры.

Биопсия

В некоторых случаях небольшая ткань (биопсия) может быть удалена во время гистероскопии для более тщательного изучения под микроскопом.

 Лечение Миомы 

Лечение может быть не нужно, если у вас есть миомы, но нет никаких симптомов, или если у вас есть лишь незначительные симптомы, которые существенно не влияют на вашу повседневную деятельность.

Миомы часто уменьшаются после менопаузы, и ваши симптомы обычно либо ослабевают, либо полностью исчезают.

Если у вас есть миомы, требующие лечения, врач общей практики может порекомендовать лекарства, чтобы облегчить ваши симптомы.

Но вам может потребоваться обратиться к гинекологу (специалисту по женской репродуктивной системе) для дальнейшего лечения лекарствами или хирургического вмешательства, если они неэффективны.

Обратитесь к врачу общей практики, чтобы обсудить наилучший план лечения для вас.

Лекарства от симптомов

Доступны лекарства, которые можно использовать для уменьшения обильных менструаций, но они могут быть менее эффективными по мере увеличения размера ваших миом.

Эти лекарства описаны ниже.

Левоноргестрел внутриматочная система (ВМС-ЛН)

Внутриматочная система левоноргестрела (ВМС-ЛН) — это небольшое пластиковое устройство в форме буквы Т, которое помещается в матку и медленно высвобождает гормон прогестоген левоноргестрел.

Она предотвращает быстрое разрастание слизистой оболочки матки, поэтому она становится тоньше, а ваши кровотечения становятся менее обильными.

Побочные эффекты, связанные с ВМС-ЛН, включают:

• Нерегулярные кровотечения, которые могут длиться от 3 до 6 месяцев
• Акне
• Головные боли
• Чувствительность груди
• В некоторых случаях полное отсутствие менструаций (Аменорея)

ВМС-ЛН также действует как контрацептив, но не влияет на ваши шансы забеременеть после прекращения его использования.

Транексамовая кислота

Если ВМС-ЛН не подходит (например, если нежелательна контрацепция), можно рассмотреть прием таблеток транексамовой кислоты.

Они работают, помогая вашей крови сворачиваться, уменьшая кровопотерю.

Таблетки транексамовой кислоты принимают 3 или 4 раза в день во время менструации до 4 дней.

Таблетки транексамовой кислоты не являются формой контрацепции и не влияют на ваши шансы забеременеть.

Тошнота, рвота или диарея — возможные побочные эффекты таблеток транексамовой кислоты.

Противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и мефенамовая кислота, можно принимать 3 раза в день с первого дня вашей менструации до прекращения кровотечения или уменьшения до управляемого уровня.

НПВП работают, уменьшая выработку вашим организмом вещества, подобного гормону, называемого простагландином, который связан с обильными менструациями.

Противовоспалительные препараты также являются обезболивающими, но не являются формой контрацепции.

Изжога и диарея — распространенные побочные эффекты НПВП.

Противозачаточные таблетки

Противозачаточные таблетки — популярный метод контрацепции, который предотвращает высвобождение яйцеклетки из яичников, чтобы предотвратить беременность.

Помимо того, что они делают кровотечение менее обильным, некоторые противозачаточные таблетки могут помочь уменьшить менструальные боли.

Врач общей практики может предоставить вам дополнительную информацию о контрацепции и противозачаточных таблетках.

Пероральный прогестоген

Пероральный прогестоген — это синтетический (искусственный) прогестерон (один из женских половых гормонов), который может помочь уменьшить обильные менструации.

Обычно его принимают в виде ежедневной таблетки с 5-го по 26-й день вашего менструального цикла, считая первый день вашей менструации 1-м днем.

Пероральный прогестоген работает, предотвращая быстрое разрастание слизистой оболочки матки. Он не является формой контрацепции, но может снизить ваши шансы на зачатие во время его приема.

Побочные эффекты перорального прогестогена могут быть неприятными и включают увеличение веса, болезненность груди и кратковременное Акне.

Инъекционный прогестоген

Прогестоген также доступен в виде инъекции для лечения обильных менструаций. Он работает, предотвращая быстрое разрастание слизистой оболочки матки.

Эта форма прогестогена может вводиться каждые 13 недель столько, сколько требуется лечение.

Общие побочные эффекты инъекционного прогестогена включают:

• Увеличение веса
• Нерегулярные кровотечения
• Отсутствие менструаций

Инъекционный прогестоген также действует как контрацептив. Он не предотвращает вашу беременность после прекращения его использования, хотя может быть значительная задержка (до 12 месяцев) после прекращения приема, прежде чем вы сможете забеременеть.

Лекарства для уменьшения миом

Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (АГРГ)

Если вы все еще испытываете симптомы, связанные с миомами, несмотря на лечение вышеуказанными лекарствами, врач общей практики может направить вас к гинекологу.

Они могут назначить лекарство под названием аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (АГРГ), чтобы помочь уменьшить ваши миомы.

АГРГ, такие как ацетат гозерелина, — это гормоны, вводимые в виде инъекций. Они работают, влияя на гипофизарную железу, которая прекращает выработку яичниками эстрогена.

Гипофизарная железа — это небольшая железа размером с горошину, расположенная в основании мозга. Она контролирует ряд важных гормональных желез в организме.

АГРГ останавливают ваш менструальный цикл (менструацию), но не являются формой контрацепции. Они не влияют на ваши шансы забеременеть после прекращения их использования.

Если вам назначены АГРГ, они могут помочь облегчить обильные менструации и любое давление, которое вы чувствуете на животе. Они также помогают улучшить симптомы частого мочеиспускания и запора.

АГРГ иногда также используются для уменьшения миом перед операцией по их удалению.

АГРГ могут вызывать ряд побочных эффектов, подобных менопаузе, включая:

• Приливы
• Повышенное потоотделение
• Мышечная скованность
• Сухость во влагалище

Иногда может быть рекомендована комбинация АГРГ и низких доз гормональной терапии (ГЗТ) для предотвращения этих побочных эффектов.

Остеопороз (истончение костей) — это случайный побочный эффект приема АГРГ.

Врач общей практики может предоставить вам дополнительную информацию об этом и может назначить дополнительные лекарства, чтобы минимизировать истончение костей.

АГРГ назначаются только на короткий срок (максимум 6 месяцев за один раз). Ваши миомы могут вернуться к своему первоначальному размеру после прекращения лечения.

Вам может быть предложен тип АГРГ, который также содержит эстроген и прогестоген. Его принимают в виде таблетки и можно принимать столько, сколько вам нужно.

Улипристал ацетат

Улипристал ацетат (Эсмия) — это лекарство, которое можно использовать для лечения миом. Однако его следует назначать только в редких случаях, если:

• У вас умеренные или тяжелые симптомы
• Вы взрослый и не достигли менопаузы
• Хирургическое и нехирургическое лечение не подходят, не помогло или вы решили не прибегать к ним

Это связано с риском серьезного повреждения печени и печеночной недостаточности.

Если ваш врач считает, что улипристал ацетат может вам подойти, он должен обсудить с вами риски и преимущества, чтобы вы могли принять обоснованное решение.

Если вы решите попробовать улипристал ацетат, функция вашей печени будет тщательно контролироваться с помощью печеночных проб до, во время и после лечения.

Обратитесь к врачу общей практики или позвоните по номеру 112, если у вас появятся симптомы повреждения печени, такие как:

• Боль в животе
• Желтуха кожи или глаз (Желтуха)
• Темная моча
• Усталость
• Потеря аппетита
• Тошнота и рвота

Эти симптомы могут возникнуть даже после прекращения приема улипристала ацетата.

В настоящее время нет опасений по поводу экстренной контрацептивной таблетки ellaOne, которая также содержит улипристал ацетат.

Хирургия

Хирургическое удаление миом может быть рассмотрено, если ваши симптомы особенно тяжелые и лекарства неэффективны.

Существует несколько различных процедур, которые можно использовать для лечения миом. Врач общей практики направит вас к специалисту, который обсудит с вами варианты, включая преимущества и любые связанные с ними риски.

Основные хирургические процедуры, используемые для лечения миом, описаны ниже.

Гистерэктомия

Гистерэктомия — это хирургическая процедура по удалению матки.

Гистерэктомия может быть рекомендована, если у вас большие миомы или сильные кровотечения и вы не хотите больше иметь детей.

Существует несколько различных способов проведения гистерэктомии, в том числе через влагалище или через ряд небольших разрезов (разрезов) в животе (брюшной полости).

В зависимости от используемой техники гистерэктомия может быть выполнена с использованием спинальной или эпидуральной анестезии, когда онемевают нижние части тела.

Иногда может быть использована общая анестезия, когда вы будете спать во время процедуры.

Обычно вам нужно будет оставаться в больнице несколько дней после гистерэктомии. Для полного восстановления требуется около 6–8 недель, в течение которых вам следует как можно больше отдыхать.

Побочные эффекты гистерэктомии могут включать раннюю менопаузу и снижение либидо. Это обычно происходит только в том случае, если были удалены яичники.

Миомэктомия

Миомэктомия — это операция по удалению миом из стенки матки. Ее можно рассмотреть в качестве альтернативы гистерэктомии, если вы все еще хотите иметь детей.

Но миомэктомия не подходит для всех типов миом. Ваш гинеколог может сказать вам, подходит ли процедура для вас, основываясь на таких факторах, как размер, количество и положение ваших миом.

В зависимости от размера и положения ваших миом миомэктомия может включать в себя несколько небольших разрезов в животе (лапароскопическая хирургия) или один большой разрез (открытая хирургия).

Миомэктомия проводится под общей анестезией, и обычно вам нужно будет оставаться в больнице несколько дней после этого. Вам посоветуют отдохнуть несколько недель, пока вы восстанавливаетесь.

Миомэктомия обычно является эффективным лечением миом, хотя есть вероятность, что миомы вырастут снова и потребуется дальнейшая операция.

Гистероскопическая резекция миом

Гистероскопическая резекция миом — это процедура, при которой тонкий телескоп (гистероскоп) и небольшие хирургические инструменты используются для удаления миом.

Процедура может использоваться для удаления миом изнутри матки (субмукозных миом) и подходит для женщин, которые хотят иметь детей в будущем.

Разрезы не требуются, потому что гистероскоп вводится через влагалище и в матку через вход в матку (шейку матки).

Требуется несколько введений, чтобы удалить как можно больше ткани миомы.

Процедура часто проводится под общей анестезией, хотя вместо этого можно использовать местную анестезию. Обычно вы можете пойти домой в тот же день, что и процедура.

После процедуры у вас могут быть спазмы в животе. Также может быть небольшое вагинальное кровотечение, которое должно прекратиться в течение нескольких недель.

Гистероскопическая морцелляция миом

Гистероскопическая морцелляция миом — это процедура, при которой врач, получивший специальную подготовку, использует гистероскоп и небольшие хирургические инструменты для удаления миом.

Гистероскоп вводится в матку через шейку матки, и специальный инструмент под названием морцеллятор используется для разрезания и удаления ткани миомы.

Процедура проводится под общей или местной анестезией. Обычно вы сможете пойти домой в тот же день.

Основное преимущество гистероскопической морцелляции по сравнению с гистероскопической резекцией заключается в том, что гистероскоп вводится только один раз, а не несколько раз, что снижает риск повреждения матки.

Процедура может быть вариантом в случаях серьезных осложнений.

Нехирургические процедуры

Помимо традиционных хирургических методов лечения миом, также доступны нехирургические методы лечения.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — это альтернативная процедура гистерэктомии или миомэктомии для лечения миом. Ее можно рекомендовать женщинам с большими миомами.

ЭМА проводится рентгенологом, врачом-специалистом, который интерпретирует рентгеновские снимки и сканирования. Она включает в себя блокирование кровеносных сосудов, снабжающих миомы, вызывая их уменьшение.

Во время процедуры специальный раствор вводится через небольшую трубку (катетер), который направляется с помощью рентгена через кровеносный сосуд в ноге.

Она проводится под местной анестезией, поэтому вы будете в сознании, но область, которую лечат, будет обезболена.

Обычно вам нужно будет оставаться в больнице один или два дня после ЭМА. Когда вы выйдете из больницы, вам посоветуют отдохнуть 1–2 недели.

Хотя успешная беременность после ЭМА возможна, общее воздействие процедуры на фертильность и беременность неясно.

Поэтому ее следует проводить только после того, как вы обсудите с врачом потенциальные риски, преимущества и неопределенности.

Эндометриальная абляция

Эндометриальная абляция — относительно незначительная процедура, которая включает в себя удаление слизистой оболочки матки.

Она в основном используется для уменьшения обильных кровотечений у женщин без миом, но ее также можно использовать для лечения небольших миом в слизистой оболочке матки.

Пораженную слизистую оболочку матки можно удалить несколькими способами, например, с помощью лазерной энергии, нагретой проволочной петли или горячей жидкости в шарике.

Процедура может проводиться как под местной, так и под общей анестезией.

Она довольно быстрая, занимает около 20 минут, и обычно вы можете пойти домой в тот же день.

У вас может быть некоторое вагинальное кровотечение и спазмы в животе в течение нескольких дней после этого, хотя у некоторых женщин наблюдаются кровянистые выделения в течение 3–4 недель.

Некоторые женщины сообщают о более сильной или продолжительной боли после эндометриальной абляции.

В этом случае вам следует обратиться к врачу общей практики или члену вашей больничной бригады, который может назначить более сильное обезболивающее.

После эндометриальной абляции все еще можно забеременеть, но процедура не рекомендуется женщинам, которые хотят иметь больше детей, потому что риск серьезных проблем, таких как выкидыш, высок.

Процедуры, управляемые МРТ

Существуют также 2 относительно новых метода лечения миом, использующих МРТ.

Они:

• МРТ-управляемая чрескожная лазерная абляция
• МРТ-управляемый сфокусированный ультразвук

Эти методы используют МРТ для направления лазерной энергии или ультразвуковой энергии для разрушения миомы.

Эти методы лечения нельзя использовать для лечения всех типов миом, и долгосрочные преимущества и риски неизвестны.

Проводятся дальнейшие исследования, но есть некоторые доказательства того, что эти неинвазивные процедуры имеют кратко- и среднесрочные преимущества при выполнении опытным врачом.

Но влияние на беременность и женщин, которые хотят забеременеть в будущем, полностью не известно, поэтому это следует учитывать.

Узнайте больше о:

Процедуры, управляемые ультразвуком

Чрезшейковая ультразвуковая радиочастотная абляция — это новая процедура, которая использует тепло для уменьшения миом.

Перед процедурой вам будет введена общая или местная анестезия, поэтому вы не почувствуете боли.

Длинное тонкое устройство с ультразвуковым датчиком на конце вводится через влагалище, через шейку матки и в матку.

Ультразвуковой датчик отправляет изображения на экран, который помогает вашему врачу увидеть миому. Затем тепло прикладывается к миоме, чтобы уменьшить ее.

Поскольку чрезшейковая ультразвуковая радиочастотная абляция — это новое лечение, данные о его безопасности и долгосрочной эффективности ограничены.

Ваш врач должен объяснить вам возможные риски и преимущества, прежде чем вы согласитесь на процедуру.

 Осложнения Миома 

Большинство женщин не испытывают никаких симптомов миомы, но в редких случаях они могут вызывать значительные проблемы.

Вероятность возникновения осложнений зависит от таких факторов, как положение миом и их размер.

Проблемы во время беременности

Если миома присутствует во время беременности, это иногда может привести к проблемам с развитием ребенка или трудностям во время родов.

У женщин с миомой может возникнуть боль в животе во время беременности, и существует риск преждевременных родов.

Если большие миомы блокируют влагалище, может потребоваться кесарево сечение (когда ребенок доставляется через разрез в животе и матке).

В редких случаях миома может вызвать выкидыш (потерю беременности в течение первых 23 недель).

Ваш терапевт или акушерка смогут предоставить вам дополнительную информацию и консультацию, если у вас есть миома и вы беременны.

Бесплодие

Бесплодие (неспособность забеременеть) может возникнуть в случаях, когда у женщины есть большие миомы.

Миомы иногда могут препятствовать прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к слизистой оболочке матки или препятствовать достижению сперматозоидом яйцеклетки, но это случается редко.

Если у вас есть субмукозная миома (миома, которая растет из мышечной стенки в полость матки), она может блокировать фаллопиеву трубу, что затруднит вам зачатие.

Фаллопиевы трубы соединяют яичники (где высвобождается яйцеклетка) с маткой.