Желтуха
Желтуха — это не болезнь, а признак: кожа и белки глаз желтеют, когда в крови накапливается билирубин.
На этой странице
Желтуха — это не болезнь, а признак: кожа и белки глаз желтеют, когда в крови накапливается билирубин. Сам по себе он образуется у всех, каждый день, при обычном обновлении эритроцитов. Жёлтым человек становится тогда, когда путь этого пигмента из крови наружу где-то нарушен. Найти место поломки важнее, чем убрать цвет: за одинаково выглядящей желтухой стоят и безобидная наследственная особенность, и состояния, при которых счёт идёт на часы.
Откуда берётся жёлтый цвет
Отслужившие эритроциты разбираются на части, и из гемоглобина остаётся билирубин — жёлтый пигмент, нерастворимый в воде. Кровь несёт его в печень, там к нему присоединяется растворимая «метка», после чего он уходит с жёлчью в кишечник и покидает организм со стулом, попутно окрашивая его. Небольшая доля всасывается обратно и выводится почками, придавая моче обычный соломенный оттенок.
Пока билирубина в крови немного, он невидим. Когда его становится в несколько раз больше нормы, он пропитывает ткани, богатые эластичными волокнами, — раньше всего белки глаз, потом кожу лица, затем всё тело. Поэтому желтизну склер замечают до того, как пожелтеет кожа, и смотреть её лучше при дневном свете: жёлтые лампы обманывают.
Три места, где ломается путь билирубина
Врач думает о желтухе по этой цепочке, и от того, где разрыв, зависит и обследование, и срочность.
- До печени. Эритроциты разрушаются быстрее, чем печень успевает перерабатывать пигмент. Так бывает при аутоиммунном гемолизе, наследственных болезнях эритроцитов, малярии, при рассасывании большой гематомы. Моча и стул сохраняют обычный цвет, зато появляются бледность, слабость, одышка при нагрузке — признаки анемии.
- В самой печени. Клетки печени повреждены и не справляются с обработкой билирубина: вирусные гепатиты, алкогольная болезнь печени, жировая болезнь и цирроз, лекарственные и токсические поражения, аутоиммунный гепатит. Обычно к желтухе добавляются слабость, тошнота, тяжесть под правым ребром.
- После печени. Жёлчь выработана, но не может вытечь: камень в жёлчном протоке, воспаление или рубцовое сужение протока, опухоль головки поджелудочной железы или самого протока, сдавление извне. Здесь картина самая узнаваемая — тёмная, цвета крепкого чая моча и обесцвеченный, светло-серый стул, часто изнуряющий кожный зуд.
Что чаще всего оказывается причиной
У взрослых первое место делят камни жёлчных протоков и болезни печени. Камень, вышедший из жёлчного пузыря и застрявший в протоке, даёт желтуху с болью в правом подреберье, отдающей в спину и под лопатку. Алкогольная и жировая болезнь печени подкрадываются годами и желтеют уже на стадии, когда печень серьёзно повреждена. Вирусные гепатиты A, B, C и E различаются путями заражения и исходом, но начинаются похоже: несколько дней разбитости, ломоты и тошноты, после которых темнеет моча и появляется желтизна.
Отдельная и частая находка — синдром Жильбера. Это врождённая особенность, при которой печёночный фермент работает медленнее обычного. Билирубин слегка повышается на голодании, при инфекции, недосыпе, физической перегрузке, а глаза чуть желтеют и потом сами светлеют. Печень при этом здорова, лечения не требуется, и главное здесь — подтвердить диагноз, а не приписывать ему любую последующую желтуху.
Заметно чаще, чем принято думать, желтуху вызывают лекарства и добавки. Печень страдает от передозировки парацетамола, от некоторых антибиотиков и противогрибковых средств, от противотуберкулёзных препаратов, анаболических стероидов и растительных добавок «для похудения» и «для очищения печени». Врачу нужно перечислить всё, что вы принимали в последние месяцы, включая безрецептурное и травяное.
Что желтухой не является
Оранжевый оттенок ладоней, подошв и кожи вокруг носа при белых, чистых склерах — это чаще всего каротинемия: избыток каротина после долгого увлечения морковью, тыквой, бататом или соками из них. Она безвредна и проходит сама за несколько недель после смены рациона. Главный различитель прост: при желтухе белки глаз жёлтые всегда, при каротинемии — никогда.
Не путайте с желтухой и цвет мочи. Она темнеет от обезвоживания, от свёклы, от некоторых лекарств и витаминов. Тревожно то сочетание, когда моча стала тёмной, а стул одновременно посветлел.
На что смотреть, кроме цвета
Врачу и вам самим гораздо больше скажут признаки вокруг желтухи, чем её оттенок. Отметьте для себя:
- цвет мочи и стула и то, изменились ли они одновременно;
- боль: есть ли она, где, отдаёт ли в спину, связана ли с едой;
- температура и озноб;
- кожный зуд, особенно ночной, и следы расчёсов;
- вес: сколько ушло и за какой срок;
- синяки от мелких ударов, кровоточивость дёсен, кровь в стуле;
- отёки ног и увеличение живота;
- сонливость, рассеянность, необычное поведение.
Отдельно стоит запомнить одно сочетание. Желтуха без боли, с потерей веса и постоянным зудом у человека старше пятидесяти — повод обследоваться срочно, даже когда самочувствие ещё сносное. Так нередко начинается опухоль головки поджелудочной железы или жёлчного протока: она перекрывает отток жёлчи раньше, чем даёт боль, и ранняя стадия — единственная, на которой возможно радикальное лечение.
Когда медлить нельзя
Вызывайте скорую помощь или обращайтесь в приёмное отделение немедленно, если вместе с желтухой есть:
- высокая температура с ознобом и болью в правом подреберье — это может быть гнойное воспаление жёлчных протоков, состояние с быстрым ухудшением;
- спутанность сознания, сонливость, замедленная речь, дрожание рук, необычная агрессивность — признаки тяжёлого нарушения работы печени;
- рвота с кровью или чёрный дёгтеобразный стул;
- сильная непрекращающаяся боль в животе;
- желтуха после передозировки парацетамола или отравления грибами.
Единый европейский номер экстренных служб — 112. Во всех остальных случаях желтуха у взрослого — это повод попасть к врачу в тот же день или на следующий, а не наблюдать неделю.
Как разбираются в причине
Начинают с анализов крови. Смотрят не только общий билирубин, но и его доли: преобладание несвязанного указывает на распад эритроцитов или на синдром Жильбера, преобладание связанного — на болезнь печени или на препятствие оттоку жёлчи. К этому добавляют печёночные ферменты, показатели свёртывания и белок крови, общий анализ крови, анализы на вирусные гепатиты.
Первым исследованием почти всегда становится ультразвук: он показывает камни, расширенные протоки, изменения ткани печени и поджелудочной железы. Если ультразвука мало, назначают магнитно-резонансную холангиографию или компьютерную томографию, а при подтверждённой закупорке — эндоскопическую процедуру, во время которой камень удаляют или ставят в проток стент. В неясных случаях берут биопсию печени.
Чем лечат
Лечат не желтуху, а её причину, поэтому единого средства не существует. Камень удаляют, суженный проток расширяют и дренируют, при опухоли решают вопрос об операции и о снятии закупорки. Вирусные гепатиты B и C сегодня лечатся противовирусными препаратами, и при гепатите C излечение стало обычным исходом. При алкогольном поражении печени первым и главным условием остаётся полный отказ от спиртного, при гемолизе лечат болезнь, разрушающую эритроциты. Кожный зуд при застое жёлчи снимают отдельными препаратами, связывающими жёлчные кислоты, — терпеть его не нужно.
Что важно знать самому: любое лекарство при больной печени обсуждают с врачом. Обезболивание в такой ситуации строят на парацетамоле в согласованной дозе, а противовоспалительные средства вроде ибупрофена нежелательны — при болезнях печени они повышают риск кровотечения и нагружают почки. «Гепатопротекторы» и травяные сборы сами по себе бывают причиной поражения печени, поэтому назначать их себе не стоит.
Желтуха у новорождённых устроена иначе: она связана с незрелостью печени, встречается у большинства младенцев и обычно проходит сама — про неё написан отдельный материал.
Онлайн-консультация
Онлайн-приём полезен на первом шаге — когда нужно понять, насколько всё срочно, и не потерять время на неправильном пути. Врач расспросит о том, что решает дело: когда появилась желтизна, какого цвета моча и стул, есть ли боль, зуд, температура, сколько ушло веса, что вы принимали из лекарств и добавок, сколько и как долго пьёте спиртное, были ли операции на жёлчных путях, переливания крови, поездки в тропики.
По итогам разговора врач составит список анализов и исследований, объяснит уже готовые результаты и скажет, что делать сегодня, а что можно спокойно отложить. Осмотреть живот и прощупать печень по видеосвязи нельзя, а при признаках воспаления жёлчных протоков или нарушения сознания консультация превращается в одну короткую рекомендацию: немедленно в больницу.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Желтуха
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Желтуха
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Желтуха с врачом онлайн.
