Жёлтая лихорадка

Жёлтая лихорадка — вирусная инфекция, которую переносят комары. Встречается она только в двух регионах мира: в тропической Африке и в тропиках Южной и Центральной Америки. Большинство заболевших переносят её как тяжёлый грипп и поправляются за несколько дней, но у части болезнь переходит во вторую, гораздо более опасную фазу — с желтухой и кровотечениями. Лекарства, которое убивало бы вирус, нет. Зато есть прививка, защищающая практически пожизненно после одной дозы.

Где ею заражаются

Вирус попадает в кровь при укусе комара. Заразиться от больного напрямую — через кашель или прикосновение — нельзя.

Опасные территории — тропический пояс Африки южнее Сахары и часть Южной и Центральной Америки: бассейн Амазонки, внутренние районы Бразилии, Перу, Боливии, Колумбии, а также Тринидад и Тобаго. В Европе, Азии, Австралии и Океании жёлтой лихорадки нет, но привозные случаи у непривитых бывают каждый год.

Важная особенность: комары, разносящие вирус в городах, кусают днём, а не ночью, — пик приходится на первые часы после рассвета и на время перед закатом. Привычная логика «сетка на ночь — и всё в порядке» здесь не работает.

Как разворачивается болезнь

От укуса до первых симптомов проходит обычно от трёх до шести дней. Начало резкое: температура поднимается за несколько часов, добавляются головная боль, ломота в мышцах и особенно в пояснице, озноб, тошнота, рвота, отсутствие аппетита. Бывает необычное сочетание — высокая температура при редком пульсе.

Через три-четыре дня жар спадает, и становится ощутимо легче. Для большинства на этом всё и заканчивается. Но у части заболевших через сутки после мнимого выздоровления температура возвращается — и это уже другая болезнь по тяжести. Вирус поражает печень и почки, появляется желтуха (отсюда и название), нарушается свёртываемость, начинаются кровотечения. Из тех, кто дошёл до этой фазы, погибает примерно половина.

Предсказать заранее, у кого болезнь пойдёт по тяжёлому пути, нельзя. Поэтому возврат температуры после «выздоровления» — сигнал тревоги.

Когда нужна больница немедленно

Если вы в тропиках Африки или Южной Америки либо недавно оттуда вернулись, обращайтесь за неотложной помощью сразу при любом из этих признаков:

• кожа или белки глаз пожелтели;
• моча потемнела до цвета крепкого чая или её стало заметно меньше;
• температура вернулась после того, как стало лучше;
• появилась кровь — из носа, дёсен, в рвоте (похожа на кофейную гущу) или в стуле (чёрный дёгтеобразный);
• сильная боль в правом подреберье, непрекращающаяся рвота;
• спутанность сознания, необычная сонливость, судороги, обморок.

Это не те симптомы, с которыми ждут до утра или до конца поездки. Тяжёлая жёлтая лихорадка лечится только в стационаре, и от скорости попадания туда зависит исход. Обязательно скажите врачу, в какой стране вы были и когда вернулись: без этого диагноз будет искаться не там.

Чем облегчают состояние и что может навредить

Противовирусного препарата против жёлтой лихорадки нет. Лечение сводится к поддержке организма, пока он справляется сам: питьё или капельницы при обезвоживании, снижение температуры, покой, в тяжёлых случаях — переливание компонентов крови и диализ. Жар и боль снимают парацетамолом в обычных дозировках.

А вот чего делать не следует: при жёлтой лихорадке и при любой неясной лихорадке, привезённой из тропиков, не принимают аспирин и нестероидные противовоспалительные — ибупрофен, напроксен, диклофенак. Они мешают работе тромбоцитов и раздражают слизистую желудка, а свёртываемость крови при этой болезни и так нарушена — то есть они увеличивают риск ровно того кровотечения, которое и убивает при тяжёлой форме. Привычный совет «парацетамол или ибупрофен» из статей о простуде здесь не годится.

Антибиотики на вирус не действуют: их назначают, только если присоединилась бактериальная инфекция.

Прививка и международный сертификат

Вакцина живая, ослабленная, вводится однократно в плечо. Защита формируется примерно за десять дней, поэтому прививаться нужно минимум за десять суток до вылета. Одной дозы хватает на всю жизнь подавляющему большинству привитых: рутинная ревакцинация больше не требуется. Прививку делают всем, кто едет в страну с риском заражения, начиная с девяти месяцев жизни.

Документ, который выдают после прививки, — международное свидетельство о вакцинации. Оно действует пожизненно, включая старые бланки с десятилетним сроком годности: эта пометка давно недействительна. Выдать свидетельство вправе только уполномоченный центр, поэтому прививку не делают в обычной поликлинике. Часть стран требует его при въезде, иногда только с прибывающих из эндемичной страны, даже транзитом; требования меняются, уточняйте их перед поездкой.

Кому вакцину не делают и кому — с осторожностью

Живая вакцина подходит не всем. Её не вводят:

• детям младше шести месяцев;
• людям с тяжёлым нарушением иммунитета — при лейкозах и лимфомах, на химиотерапии, при высоких дозах системных стероидов, после пересадки органов;
• при болезнях вилочковой железы и после её удаления;
• при тяжёлой аллергии на компоненты вакцины, включая белок куриного яйца, и при тяжёлой реакции на её предыдущую дозу.

Отдельно обсуждают вакцинацию у беременных, у кормящих ребёнка младше девяти месяцев, у детей шести-девяти месяцев, у людей старше шестидесяти и у живущих с ВИЧ при сохранном иммунном статусе: решение принимают индивидуально и прививают, если поездку отменить нельзя.

Обычные последствия прививки лёгкие — головная боль, боль в мышцах, небольшая температура, болезненность в месте укола; всё это проходит за несколько дней. Очень редко вакцина вызывает тяжёлое поражение нервной системы или внутренних органов; риск выше после шестидесяти, при иммунодефиците и при болезнях вилочковой железы. Если после прививки самочувствие резко ухудшилось — поднялась температура, появилась спутанность сознания или желтуха, — обратитесь к врачу сразу.

Когда прививка противопоказана, а страна требует сертификат, центр вакцинации может выдать письменное освобождение по медицинским показаниям. Принимают его не везде, поэтому запрашивайте заранее.

Как не дать комару себя укусить

Прививка защищает от жёлтой лихорадки, но не от денге, чикунгуньи, зика и малярии, которых переносят те же или соседние виды комаров. Защита от укусов нужна и привитым.

• Днём носите светлую свободную одежду с длинным рукавом и длинные брюки.
• На открытую кожу наносите репеллент — с диэтилтолуамидом, икаридином или маслом лимонного эвкалипта, обновляя по инструкции.
• Одежду и снаряжение можно обработать перметрином; на кожу его не наносят.
• Держите окна и двери закрытыми или с сетками, пользуйтесь кондиционером.
• Спите под сеткой, пропитанной инсектицидом, — в том числе днём.
• Не оставляйте рядом с жильём стоячую воду: вёдра, поддоны, шины. В ней комары и выводятся.

Онлайн-консультация: подготовка к поездке и после неё

Врач Oladoctor на видеосвязи поможет разобраться до отъезда: есть ли риск жёлтой лихорадки на вашем маршруте, нужен ли сертификат, когда планировать прививку, не мешают ли ей хронические болезни и принимаемые лекарства.

После возвращения к онлайн-приёму стоит обратиться, если в течение месяца поднялась температура или если после прививки держатся необычные симптомы.

Онлайн-формат не заменяет неотложную помощь. При желтухе, кровотечении, тёмной моче или возврате температуры после улучшения нужно ехать в больницу, а не ждать ответа в чате.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.