Аффективно-респираторные приступы у детей

Ребёнок ушибся или на что-то разозлился, набрал воздух для крика — и вдруг замолкает. Рот открыт, звука нет, губы синеют, тело обмякает, иногда по нему проходит подёргивание. Через несколько секунд дыхание возвращается, ребёнок приходит в себя и через пару минут снова играет. Это аффективно-респираторный приступ, в быту — «задержка дыхания». Название сбивает с толку: ребёнок ничего не задерживает намеренно и остановить приступ по своей воле не может. Такое бывает примерно у одного ребёнка из двадцати, чаще между шестью месяцами и двумя годами, и почти всегда проходит само к пяти-шести годам. Для родителей первый эпизод выглядит как остановка жизни, поэтому стоит заранее понимать, что происходит и что делать руками.

Как выглядит приступ по секундам

Почти всегда есть пусковое событие: боль от падения, испуг, обида, гнев, резкий шум. Дальше разворачивается короткая цепочка.

• ребёнок начинает плакать или только открывает рот, будто собирается заплакать, но звук не выходит;
• дыхание останавливается на выдохе, грудная клетка замирает;
• губы, а затем лицо синеют или, наоборот, резко бледнеют до серого оттенка — на смуглой коже это заметнее по ладоням, подошвам и внутренней стороне губ;
• тело обмякает, ребёнок оседает на руках или падает, иногда вместо этого выгибается и напрягается;
• могут пройти несколько подёргиваний руками и ногами — это не эпилепсия, а реакция мозга на короткую нехватку кислорода;
• дыхание возобновляется само, цвет кожи выравнивается, сознание возвращается.

Сам эпизод укладывается в считаные секунды, редко доходит до минуты. После него ребёнок обычно вялый, сонный или растерянный ещё несколько минут, иногда засыпает. Никаких последствий для мозга и развития такие приступы не оставляют.

Почему это происходит: два разных механизма

За одинаковой на вид картиной стоят два разных пути, и врачу важно понять, какой именно был у вашего ребёнка.

Синий тип. Встречается чаще. Начинается с сильного плача на фоне злости или обиды. На длинном выдохе дыхание сбивается и останавливается, кислорода в крови становится меньше, кожа синеет, ребёнок теряет сознание. Организм при этом делает ровно то, что нужно: потеря сознания снимает эмоциональное напряжение, дыхание запускается заново.

Бледный тип. Пускается резкой болью или испугом — стукнулся головой, неожиданно упал, испугался укола. Плача может почти не быть. Здесь срабатывает блуждающий нерв: сердце на несколько секунд резко замедляется или делает паузу, мозг остаётся без притока крови, ребёнок мгновенно белеет и падает. Со стороны это похоже на обморок у взрослого от вида крови, и механизм действительно тот же.

В обоих случаях ребёнок не управляет происходящим. Это не капризы, не манипуляция и не следствие ошибок воспитания.

Что делать в эти секунды

Главная задача — не навредить и дождаться конца эпизода. Помощь сводится к нескольким простым действиям.

• положите ребёнка на бок на пол или другую ровную поверхность — так безопаснее и на случай рвоты;
• уберите из-под головы и вокруг всё твёрдое, придержите голову, чтобы он не ударился;
• оставайтесь рядом и посмотрите на часы: реальная длительность почти всегда оказывается вдвое-втрое меньше ощущаемой;
• расстегните тесную одежду у шеи;
• когда всё закончится, спокойно обнимите и успокойте, дайте отдохнуть, ведите себя обычно.

Чего делать не нужно

• не трясите ребёнка, не хлопайте по щекам, не брызгайте водой и не дуйте в лицо — это ничего не ускоряет;
• не поднимайте его вертикально и не носите на руках во время приступа: в вертикальном положении крови до мозга доходит меньше, а при бледном типе это прямо продлевает обморок;
• не кладите в рот ложку, соску или пальцы — язык не западает, а зубы и ваши пальцы страдают;
• не ругайте и не наказывайте после: ребёнок не выбирал это делать;
• не начинайте уступать любому требованию, лишь бы он не заплакал. Приступы от этого не прекращаются, а границы размываются.

Про сердечно-лёгочную реанимацию нужна оговорка. При типичном приступе она не нужна: дыхание запускается само. Но если ребёнок не задышал в течение примерно минуты, остаётся бледным или синим, не реагирует — это уже не рядовой эпизод: вызывайте неотложную помощь и начинайте реанимационные действия, как учат на курсах первой помощи.

Когда нужна неотложная помощь

Вызывайте скорую, не раздумывая, если:

• это первый в жизни эпизод и диагноз ребёнку раньше не ставили;
• ребёнок не пришёл в себя за одну-две минуты или дыхание не восстановилось;
• судорожные подёргивания длятся дольше минуты, повторяются одно за другим или ребёнок долго остаётся спутанным;
• приступу предшествовала травма головы, или ребёнок сильно ударился при падении;
• синева или серость кожи держится после того, как дыхание вернулось;
• эпизод случился во время бега, плавания, сильного возбуждения или вообще без всякого повода.

Последний пункт — самый важный из всех. Обычный аффективно-респираторный приступ всегда имеет пусковое событие: боль, испуг, злость. Потеря сознания без причины, при нагрузке, в воде или во время испуга громким звуком может оказаться проявлением нарушения сердечного ритма, а не безобидной реакцией.

Что проверяет врач и почему обязательна кардиограмма

Диагноз ставят по рассказу очевидцев: обстоятельства, порядок событий, длительность, цвет кожи, поведение после. Очень помогает видеозапись, если кто-то успел снять: тридцать записанных секунд стоят получаса объяснений. Обычно назначают два исследования, и у каждого своя причина.

• Анализ крови на гемоглобин и запасы железа. У детей с частыми приступами дефицит железа встречается заметно чаще. Когда запасы восполняют, приступы у части детей становятся реже или прекращаются. Препараты железа назначает врач по результатам анализа: давать их вслепую бессмысленно и небезопасно.
• Электрокардиограмма. Она нужна не «для порядка», а чтобы исключить редкие врождённые нарушения ритма — в первую очередь синдром удлинённого интервала QT. Они встречаются нечасто, но проявляются похоже: внезапная потеря сознания у ребёнка, иногда с подёргиваниями. Отдельно расскажите врачу, были ли в семье случаи внезапной смерти в молодом возрасте, необъяснимого утопления хорошо плавающего человека или обмороков у родственников — это повод обследоваться внимательнее.

Если картина нетипичная, добавляют электроэнцефалограмму, чтобы отличить приступ от эпилептического. При классическом описании она обычно не требуется.

Как жить с этим и когда закончится

Специального лечения не существует, и оно, как правило, не нужно: лекарства при аффективно-респираторных приступах почти не применяют. Работает другое.

• Уменьшайте фон, на котором приступы срываются легче: недосып, голод, перевозбуждение к вечеру, слишком долгий день без отдыха.
• Ловите нарастание раньше, чем ребёнок дойдёт до крика: переключить внимание проще на первой секунде обиды, чем на пятой.
• Сохраняйте обычные правила. Дети быстро замечают, что после приступа получают желаемое, и, хотя сам приступ они не вызывают намеренно, поводов для срыва становится больше.
• Расскажите о приступах всем, кто остаётся с ребёнком: бабушкам, няне, воспитателям. Страшнее всего тому, кто видит такое впервые и не знает, что делать.
• Записывайте, как часто это случается и при каких обстоятельствах: по памяти эти сведения восстанавливаются плохо, а врачу нужны именно они.

С возрастом приступы редеют и исчезают: у большинства детей к четырём-пяти годам, у части чуть позже. Показать ребёнка врачу повторно стоит, если эпизоды участились, стали дольше или тяжелее, начали случаться без явного повода либо мешают жизни семьи.

Онлайн-консультация

На онлайн-приёме врач разберёт, как выглядел эпизод, что было до него и после, посмотрит видеозапись, если она есть, и поможет отличить типичный аффективно-респираторный приступ от того, что требует обследования. Здесь же можно понять, какие анализы имеет смысл сдать, нужна ли кардиограмма в ближайшее время и что делать с уже полученными результатами, и разобрать домашние правила: как вести себя во время приступа и как не выстроить вокруг него всю жизнь семьи. Первый в жизни эпизод разбирают очно и срочно — это тот случай, когда дистанционная консультация не подходит.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.