Заболевания печени
Печень терпелива до опасного. Она способна работать, потеряв значительную часть ткани, и умеет отчасти восстанавливаться, поэтому болезнь годами идёт без…
На этой странице
Печень терпелива до опасного. Она способна работать, потеряв значительную часть ткани, и умеет отчасти восстанавливаться, поэтому болезнь годами идёт без единой жалобы. Чаще всего её находят не по симптомам, а случайно: в анализах перед операцией, при диспансеризации, на УЗИ, сделанном совсем по другому поводу. Это не мелочь и не «немного повышены ферменты» — именно в этот момент почти всё ещё можно повернуть назад. Ниже — из-за чего печень страдает, как это заметить и что действительно меняет исход.
Отчего печень страдает чаще всего
- Жировая болезнь, связанная с обменом веществ. Сегодня это самая распространённая болезнь печени в мире: жир накапливается в клетках у людей с лишним весом, диабетом второго типа, повышенными триглицеридами и давлением. Долго считалась безобидной — оказалось, что у части людей она приводит к воспалению и рубцам.
- Алкоголь. Повреждение начинается задолго до запоев и зависимости: значение имеет не эпизод, а суммарное количество за годы. Ориентир, при котором риск заметно растёт, — порядка 30 г чистого спирта в сутки для мужчин и 20 г для женщин, но для уже повреждённой печени безопасной дозы нет вовсе.
- Вирусные гепатиты. B и C переходят в хроническую форму и годами разрушают печень бессимптомно; A и E протекают остро и обычно проходят сами, но у беременных и людей с уже больной печенью бывают тяжёлыми.
- Лекарства и добавки. Печень повреждают некоторые антибиотики, противотуберкулёзные и противогрибковые препараты, а также растительные средства — зелёный чай в капсулах, куркума в высоких дозах, «жиросжигатели», сборы «для очищения печени». Отдельно стоит передозировка обычного жаропонижающего препарата: это одна из главных причин острой печёночной недостаточности.
- Препятствие оттоку желчи — камень в протоке, сужение, опухоль. Здесь печень страдает не от яда, а от застоя.
Важная оговорка: у одного человека причин обычно несколько, и они не складываются, а перемножаются. Лишний вес вместе с алкоголем, гепатит вместе с диабетом повреждают печень быстрее, чем каждая причина по отдельности.
Причины, которые встречаются реже
Их стоит знать не ради полноты списка, а потому что почти все они лечатся — и почти все их пропускают, потому что не ищут.
- Болезнь Вильсона — наследственное накопление меди. Проявляется у подростков и молодых взрослых, причём иногда не печенью, а дрожью, невнятной речью, переменами характера, из-за чего человека ведут к психиатру. Без лечения смертельна, с лечением — совместима с обычной жизнью, поэтому у молодого человека с необъяснимой болезнью печени её ищут обязательно.
- Наследственный избыток железа: усталость, боли в суставах, потемнение кожи, диабет. Лечится регулярными кровопусканиями — простым и очень действенным способом.
- Аутоиммунный гепатит, при котором иммунитет атакует собственные клетки печени, отвечает на препараты, сдерживающие иммунитет.
- Первичный билиарный холангит и первичный склерозирующий холангит — аутоиммунное повреждение желчных протоков. Первый признак часто не желтуха, а изнуряющий кожный зуд и усталость.
- Дефицит альфа-1-антитрипсина — наследственное состояние, бьющее и по печени, и по лёгким.
- Застой крови в печени при тяжёлой сердечной недостаточности и тромбоз печёночных вен.
Как болезнь себя проявляет
Ранние признаки будничны настолько, что их не связывают с печенью: усталость, которую не снимает отдых, тяжесть под правым ребром, пропавший аппетит, тошнота. Часто нет и этого.
Дальше появляются признаки, которые ни с чем не спутать:
- желтизна кожи и белков глаз, тёмная моча, светлый стул;
- кожный зуд без всякой сыпи;
- сосудистые звёздочки на груди и плечах, пятнистая краснота ладоней;
- синяки и кровоточивость дёсен от малейших поводов;
- увеличение живота из-за жидкости, отёки голеней;
- рассеянность, перепутанные день и ночь, замедленная речь;
- потеря мышц на плечах и бёдрах, у мужчин — увеличение груди, у женщин — сбои цикла.
Распространённое утверждение, что появление симптомов означает уже сформированный цирроз, верно только отчасти. Для медленных хронических болезней это действительно так. Но острый гепатит, лекарственное повреждение или закупорка желчного протока дают яркую картину при печени без единого рубца, и здесь всё обратимо. Поэтому желтуха — не приговор, а повод к обследованию, причём быстрому.
Когда нужна срочная помощь
Скорую (в европейских странах — единый номер 112) вызывают, если у человека с болезнью печени появилось:
- рвота кровью или массами цвета кофейной гущи, чёрный дёгтеобразный стул;
- спутанность, сонливость, странное поведение или человека трудно разбудить;
- температура и боль в животе при скоплении жидкости — жидкость может нагноиться, и без антибиотиков это смертельно опасно;
- сильная боль в правом подреберье с высокой температурой и ознобом на фоне желтухи;
- быстро нарастающая желтуха у прежде здорового человека, особенно со спутанностью, — так начинается острая печёночная недостаточность.
Отдельно: при передозировке жаропонижающего препарата надо ехать в больницу немедленно, даже если самочувствие прекрасное. В первые часы такое отравление не ощущается вовсе, а повреждение печени развивается через сутки и позже; противоядие действует тем лучше, чем раньше начато. Ждать симптомов здесь — самая опасная из возможных тактик.
Как проверяют печень
Обследование обычно начинается с анализа крови и УЗИ, и уже они отвечают на большую часть вопросов.
- Печёночные показатели крови — ферменты, билирубин, альбумин, свёртываемость, тромбоциты. Важно знать их слабое место: при сформировавшемся циррозе они бывают нормальными, поэтому «анализы хорошие» не равно «печень здорова». Стойко сниженные тромбоциты часто оказываются первым намёком.
- УЗИ показывает жир, структуру ткани, желчные протоки, селезёнку и кровоток.
- Эластография измеряет плотность печени датчиком, без прокола, за несколько минут, и заменила биопсию в большинстве случаев.
- Анализы на причину — вирусные гепатиты, обмен железа и меди, аутоиммунные маркёры. Именно этот шаг чаще всего пропускают.
- Биопсия нужна теперь редко: в основном когда причина остаётся неясной.
Если в анализе однажды нашли умеренно повышенные ферменты, разумный ответ — разобраться, отчего, а не пересдать через год. Причина находится у большинства.
Что можно остановить
Лечение начинается не с печени, а с причины, и в этом главная надежда: убранная причина останавливает разрушение, а рубцы у части людей частично рассасываются.
Снижение веса на десятую часть уменьшает и жир, и воспаление в печени, а иногда убирает начавшиеся рубцы. Отказ от алкоголя даёт улучшение, заметное в анализах уже через несколько месяцев. Хронический гепатит C сегодня излечивается таблетками почти у всех и за считаные месяцы; гепатит B полностью подавляется длительным приёмом противовирусных препаратов. Аутоиммунные болезни отвечают на препараты, сдерживающие иммунитет; при избытке железа его убирают кровопусканиями, при накоплении меди — препаратами, которые её связывают. Камень из протока удаляют эндоскопически. Если печень уже отказала, обсуждается пересадка — и обсуждать её лучше заранее, а не в разгар кризиса.
Что зависит от вас
- Алкоголь при любой болезни печени исключается полностью, а не ограничивается.
- Вес и диабет — то, что при жировой болезни работает лучше любых таблеток; помогает и обычная физическая нагрузка, даже без потери веса.
- Прививки от гепатитов A и B нужны всем с хронической болезнью печени и делаются в любом возрасте.
- Жаропонижающий препарат безопаснее противовоспалительных, но суточную дозу при болезни печени снижают — уточните её у врача и следите, чтобы то же действующее вещество не оказалось заодно в средстве от простуды.
- Добавки «для очищения печени» лучше не принимать: доказанной пользы нет, а случаи тяжёлого повреждения описаны.
- Гепатиты B и C передаются через кровь: чужие бритвы, маникюрные наборы и нестерильные тату-салоны — реальный путь заражения.
- При циррозе исключают сырые морепродукты, особенно моллюсков: инфекция протекает тяжело.
- Если в семье были болезни печени в молодом возрасте, скажите об этом врачу — часть причин наследственные.
Онлайн-консультация
Печень — редкий случай, когда дистанционный приём закрывает почти весь путь. Самый частый повод: в анализах или на УЗИ нашли изменения, и непонятно, страшно это или нет. Врач объяснит, что означают цифры, какие обследования нужны, чтобы установить причину, и в каком порядке их делать, — а установленная причина здесь и есть лечение. Онлайн удобно разобрать список принимаемых лекарств и добавок на предмет нагрузки на печень, обсудить безопасную дозу обезболивающего, спланировать прививки, разобраться с питанием и весом при жировой болезни, получить поддержку при отказе от алкоголя, где регулярный контакт работает лучше разовых разговоров. Если диагноз уже стоит, по такому приёму удобно вести график наблюдения: когда пора на УЗИ, когда на эластографию, что показывают свежие анализы. Состояния из раздела о срочной помощи онлайн не разбирают: при них вызывают скорую.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Заболевания печени
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Заболевания печени
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Заболевания печени с врачом онлайн.
