Заболевание периферических артерий (ЗПА)
Заболевание периферических артерий — это сужение артерий, по которым кровь идёт к ногам. Причина почти всегда одна: на внутренней стенке сосуда годами…
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Заболевание периферических артерий (ЗПА)
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ТАБЛЕТКА, 10 мгДействующее вещество: аторвастатинПроизводитель: Hec Pharm GmbhОтпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 60 мгДействующее вещество: аторвастатинПроизводитель: Laboratorios Cinfa S.A.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 20 мг/таблеткаДействующее вещество: аторвастатинПроизводитель: Kern Pharma S.L.Отпускается по рецепту
Заболевание периферических артерий — это сужение артерий, по которым кровь идёт к ногам. Причина почти всегда одна: на внутренней стенке сосуда годами откладываются холестериновые бляшки, просвет становится уже, и мышцам перестаёт хватать крови на нагрузку. Отсюда главный признак — боль в икрах при ходьбе, которая отпускает, стоит остановиться. Но у этой болезни есть вторая сторона, о которой знают меньше: те же бляшки растут в сосудах сердца и мозга, поэтому найденное в ногах сужение — это в первую очередь предупреждение об инфаркте и инсульте. Ниже — как ЗПА себя проявляет, с чем его путают, чем подтверждают и что меняет прогноз.
Что происходит с ногами
У части людей болезнь годами не даёт о себе знать, и находят её случайно. Когда жалобы всё-таки появляются, они узнаваемы.
- Боль при ходьбе. Тянущая, сжимающая или судорожная боль в икре, реже в бедре или ягодице, которая начинается примерно через одно и то же расстояние и проходит за несколько минут, если постоять. Врачи называют это перемежающейся хромотой. Быстрый шаг и подъём в гору укорачивают дистанцию.
- Обе ноги обычно вовлечены, хотя одна болит сильнее.
- Кожа и ногти. Волосы на голени и стопе редеют, кожа становится тонкой и блестящей, ногти растут медленно и крошатся, стопа холодная на ощупь и бледнеет, если ногу поднять.
- Раны, которые не заживают — на пальцах, пятке, по краю стопы, в местах натирания обувью.
- Онемение, слабость, похудение мышц голени; у мужчин иногда — эректильная дисфункция, если сужены сосуды выше, в области таза.
Есть и обратная ловушка: у людей с диабетом и повреждением нервов боли может не быть вовсе. Тогда первым признаком становится не хромота, а язва на стопе, которую человек не почувствовал. Поэтому при диабете ноги осматривают регулярно, не дожидаясь жалоб.
Отчего сужаются артерии
В основе лежит атеросклероз — отложение холестерина и других веществ в стенке сосуда с постепенным сужением просвета. Он развивается десятилетиями и в ногах проявляется раньше, чем в сердце, просто потому, что нагрузка на мышцы ног велика и нехватку крови там легче заметить.
- Курение — самый весомый фактор, и он же единственный, который человек может убрать полностью. У курильщиков болезнь начинается раньше, идёт тяжелее и хуже отвечает на любое лечение, включая операцию.
- Диабет обоих типов. Он не только ускоряет атеросклероз, но и поражает мелкие артерии стопы, а заодно нервы, из-за чего сигнал боли пропадает.
- Высокое артериальное давление и повышенный холестерин.
- Возраст, мужской пол, случаи ранних инфарктов и инсультов в семье.
- Хроническая болезнь почек и малоподвижный образ жизни.
Отдельно стоит запомнить одно: суженные артерии ног почти никогда не бывают единственными пострадавшими. Человек с ЗПА в разы чаще переносит инфаркт и инсульт, чем теряет ногу, и именно поэтому лечение направлено не только на ходьбу, но и на сердце с мозгом.
Боль в ногах, которая не от артерий
Не всякая боль при ходьбе означает ЗПА, и различить причины на глаз нельзя — но кое-что подсказывает, куда смотреть.
- Сужение позвоночного канала в пояснице. Самый частый двойник. Боль тоже приходит при ходьбе, но отдаёт от поясницы вниз, сопровождается онемением и слабостью, и, в отличие от артериальной, не проходит от простой остановки: чтобы стало легче, нужно сесть или наклониться вперёд. Ехать на велосипеде такому человеку легче, чем идти, — при ЗПА бывает наоборот.
- Артроз тазобедренного или коленного сустава. Боль в самом суставе, усиливается к концу дня, зависит от погоды и положения, а не от пройденного расстояния.
- Венозные проблемы. При тяжёлой хронической венозной недостаточности нога тоже болит при ходьбе, но боль распирающая, нога отёкшая, и легче становится, если её поднять, а не просто постоять.
- Тромбоз глубоких вен. Появившиеся за день-два односторонний отёк, распирающая боль и покраснение голени — повод обратиться за помощью в тот же день.
- Мышцы и сухожилия после непривычной нагрузки, воспаление ахиллова сухожилия, повреждение нерва.
Отдельная оговорка про возраст: «ноги болят, потому что мне за семьдесят» — не диагноз. Боль в ногах при ходьбе всегда стоит разобрать, а не списывать на годы.
Как подтверждают диагноз
Начинается всё с осмотра: врач сравнивает температуру и цвет стоп, ищет пульс на стопе и под коленом, осматривает межпальцевые промежутки и пятки, спрашивает, через сколько метров появляется боль и как быстро уходит.
- Лодыжечно-плечевой индекс — основное исследование. Давление измеряют на плече и на лодыжке, второе делят на первое. В норме показатели близки; при сужении артерий давление на лодыжке ниже, и индекс падает. Исследование безболезненное, занимает четверть часа и делается в поликлинике.
- Тот же индекс после нагрузки. Если в покое он нормальный, а жалобы есть, измерение повторяют после ходьбы по дорожке: скрытое сужение проявляется именно на нагрузке.
- Ультразвук сосудов с допплером показывает, где именно сужение и насколько оно выражено.
- КТ- или МР-ангиография — когда обсуждается операция и нужна карта сосудов.
Важная оговорка, о которой часто забывают: нормальный лодыжечно-плечевой индекс не всегда снимает диагноз. При длительном диабете и болезни почек стенки артерий обызвествляются, становятся жёсткими и плохо сжимаются манжетой — тогда индекс выходит нормальным или даже завышенным при реально суженных сосудах. В такой ситуации измеряют давление на пальце стопы или сразу делают ультразвук. Если жалобы типичны, а цифра «хорошая», обследование продолжают.
Что удлиняет расстояние, которое вы проходите
Две меры дают здесь больше, чем всё остальное вместе взятое, и обе бесплатны.
- Отказ от курения. Ни одно лекарство и ни одна операция не дают того же эффекта. Помощь в отказе — никотинозаместительные средства, назначенные врачом препараты, поддержка — работает заметно лучше, чем попытки в одиночку.
- Ходьба по программе. Это лечение, а не совет «больше двигаться». Смысл в том, чтобы идти до появления умеренной боли, остановиться, дождаться, пока отпустит, и пойти снова — и так в сумме около получаса, несколько раз в неделю, месяцами. Под наблюдением специалиста это увеличивает проходимое расстояние в разы: в обход суженного участка постепенно раскрываются мелкие обходные сосуды. Первые недели неприятны, ощутимый эффект приходит примерно через полтора-два месяца, а если бросить — так же быстро уходит.
Лекарства, увеличивающие дистанцию ходьбы, существуют, но эффект у них скромный; их обсуждают, когда программа ходьбы уже использована, а от операции решено воздержаться. Полностью убрать бляшки нельзя, но у большинства людей состояние стабилизируется, а проходимое расстояние растёт.
Лекарства, которые назначают ради сердца и мозга
Эта часть лечения на боль в ногах не влияет вовсе — и именно её чаще всего бросают, решив, что она не помогает. Между тем она нужна ради того, что случается не с ногой.
- Статин назначают практически всем при этом диагнозе, независимо от исходного холестерина: он стабилизирует бляшку и снижает риск инфаркта и инсульта. Мышечные боли на статине бывают, но чаще имеют другую причину; разбираться с ними нужно с врачом, а не отменять препарат самовольно.
- Средства, разжижающие кровь. Обычно это препарат из группы антиагрегантов, мешающий тромбоцитам слипаться. Иногда к нему добавляют антикоагулянт в малой дозе — это другая группа с другим механизмом, и решение принимает врач, взвешивая риск кровотечения. Самостоятельно прекращать приём таких лекарств, в том числе перед удалением зуба, нельзя: сначала спросите у того, кто их назначил.
- Давление, сахар и вес. Цели здесь те же, что при любой болезни сосудов. Устаревшее опасение, будто при ЗПА нельзя принимать бета-блокаторы, не подтвердилось: если они нужны сердцу, их назначают.
Ноги, за которыми нужен ежедневный присмотр
Когда крови к стопе поступает мало, любая мелкая ранка заживает медленно и легко превращается в язву. Уход за ногами при ЗПА — не косметика, а профилактика ампутации, и стоит он ровно пяти минут в день.
- Осматривайте стопы каждый день, включая промежутки между пальцами и пятки; труднодоступные места удобно смотреть в зеркало.
- Мойте тёплой, а не горячей водой и тщательно высушивайте между пальцами; кремом смягчайте кожу, но не межпальцевые промежутки.
- Ногти подстригайте ровно, не срезая уголки. Мозоли не удаляйте сами лезвием и не заклеивайте пластырями с кислотой — это к подологу.
- Обувь выбирайте мягкую, по размеру, без внутренних швов, и не ходите босиком.
- Не грейте ноги грелкой, у обогревателя и в горячей ванне. При нарушенной чувствительности так получают ожоги, о которых узнают только по появившейся ране.
- Любую ранку, трещину, потемнение или мокнущий участок показывайте врачу сразу, не дожидаясь, пройдёт ли само.
Когда нужны операция и скорая
Если несмотря на лечение боль мешает жить или кровоснабжение стало критически низким, обсуждают восстановление кровотока. Способа два. Ангиопластика — через прокол в артерию заводят баллон, расширяют суженный участок и часто оставляют стент; вмешательство малотравматичное, обычно под местным обезболиванием. Шунтирование — сужение обходят собственной веной или протезом; операция тяжелее, но результат нередко служит дольше. Выбор зависит от того, где и насколько протяжённо сужение, и от общего состояния; оба вмешательства несут риск, и его обсуждают заранее. Ни то, ни другое не отменяет ни отказа от курения, ни лекарств: без них восстановленный сосуд закрывается снова.
Отдельно — состояние, при котором крови не хватает уже в покое. О нём говорят жгучая боль в стопе и пальцах ночью, из-за которой человек свешивает ногу с кровати или спит сидя, незаживающие язвы и почернение тканей. Это критическая ишемия, и она требует не планового приёма, а срочного направления к сосудистому хирургу: чем раньше восстановят кровоток, тем больше шансов сохранить ногу.
Вызывайте скорую — в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине это единый номер 112 — если нога внезапно, за минуты или часы, стала холодной, бледной или мраморной, резко заболела, онемела и перестала слушаться, а пульс на ней исчез. Так проявляется острая закупорка артерии тромбом. Счёт идёт на часы: ногу можно спасти, если помощь оказана быстро. Не грейте её, не растирайте и не ждите утра.
Онлайн-консультация
Внезапно похолодевшую и обездвиженную ногу онлайн не разбирают — это вызов скорой. Зато всё, что стоит вокруг диагноза, из дома обсуждать удобно. Врач поможет понять, похожи ли ваши жалобы на перемежающуюся хромоту или речь идёт о позвоночнике либо суставе, и подскажет, с чего начать обследование; разберёт результат лодыжечно-плечевого индекса и ультразвука, в том числе случай, когда цифра нормальная, а жалобы остались; объяснит, зачем нужен статин, если ноги от него не проходят, и что делать при мышечных болях; расскажет, как построить программу ходьбы и почему боль в ней ожидаема; поможет согласовать приём разжижающих кровь препаратов перед стоматологом или операцией; научит осматривать стопы и подскажет, какая находка требует визита завтра, а какая — сегодня. Отдельный повод написать — боль в стопе по ночам и любая ранка на ноге, которая не заживает больше двух недель.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Заболевание периферических артерий (ЗПА)
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Заболевание периферических артерий (ЗПА)
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Заболевание периферических артерий (ЗПА) с врачом онлайн.
