Болезни дёсен: гингивит и пародонтит

Розовая пена в раковине после чистки зубов выглядит пустяком, и с ней живут годами. Между тем это единственный ранний сигнал, который десна умеет подавать. Здоровая десна не кровоточит ни от щётки, ни от нити, ни от яблока. Появилась кровь — значит, у края зуба идёт воспаление. Пока задета только мягкая ткань, всё обратимо за две-три недели обычного ухода. Дальше воспаление уходит вглубь, к кости, которая держит зуб в челюсти, и вот эта потеря не восстанавливается.

Что происходит на границе зуба и десны

Через несколько часов после чистки на эмали снова нарастает мягкая плёнка из бактерий — налёт. Сами бактерии безобидны, это обычные жильцы рта; дело в месте. Там, где десна прилегает к зубу, есть узкая борозда глубиной пару миллиметров, куда щетинка заходит с трудом. Оставшийся в ней налёт за сутки-двое уплотняется, состав его смещается в сторону агрессивных микробов, и ткань отвечает воспалением: сосуды расширяются, десна наливается, капилляры рвутся от касания.

Ещё через пару суток невычищенный налёт пропитывается минералами слюны и твердеет — получается зубной камень. Щёткой он не снимается ни при каком усердии, а его шершавая поверхность держит новый налёт лучше гладкой эмали. Круг замыкается.

Пока воспаление сидит в мягкой ткани, это гингивит: десна красная и кровит, но связка и кость целы, и после хорошей чистки всё возвращается к норме. Когда воспаление добирается до связки, удерживающей корень, и до костной перегородки между зубами, начинается пародонтит. Десна отслаивается от зуба, борозда превращается в карман глубиной четыре, шесть, восемь миллиметров, кость по краю рассасывается. Зуб держится всё меньшей частью корня — сначала это видно только на снимке, потом он начинает качаться и в итоге выпадает, оставаясь совершенно здоровым, без единой дырки.

Как это выглядит и чувствуется

Пародонтит почти не болит, и в этом его главная хитрость. Ориентироваться приходится на другое:

• кровь при чистке — самый ранний и самый игнорируемый признак; кровь на нити тоже считается;
• десна набухшая, ярко-красная или синеватая, вместо плотного бледно-розового валика;
• стойкий запах изо рта и привкус, который не убирается ни пастой, ни жвачкой, потому что источник — карманы, а не язык;
• десна отходит вниз, зубы кажутся длиннее, у шейки появляется чувствительность к холодному;
• между зубами открываются щели, куда набивается еда, — это ушла костная перегородка;
• зубы начинают шевелиться, разъезжаться веером, меняется прикус или посадка протеза;
• гной у края десны при надавливании.

Если десна кровит у ребёнка или подростка, дело не в «сменных зубах», а в том же налёте у края или, реже, в агрессивной форме, при которой кость теряется быстро и рано. Смотреть надо в обоих случаях.

Что подталкивает воспаление

Причина одна — налёт, но скорость разрушения у разных людей отличается в разы, и влияют на неё вещи вполне управляемые.

Курение — самый сильный фактор после самого налёта. Никотин сужает сосуды десны, и она перестаёт кровоточить: человек считает, что всё в порядке, пока кость тает. Курильщики теряют зубы раньше, и лечение у них отвечает хуже.

Диабет. Связь работает в обе стороны: при высоком сахаре десна воспаляется сильнее и заживает медленнее, а вылеченный пародонтит помогает сахару держаться ровнее. Если пародонтит быстро развивается у человека без явных причин, стоит проверить глюкозу — иногда именно стоматолог первым наводит на диабет.

Беременность. Гормоны меняют ответ десны на тот же самый налёт: она разбухает и кровит сильнее обычного, иногда у края вырастает мягкий узелок. После родов это уходит, но пережидать воспаление не стоит.

Сухость во рту. Слюна смывает налёт и нейтрализует кислоту. Её становится меньше от многих лекарств — мочегонных, антидепрессантов, средств от давления и аллергии, — а также при некоторых аутоиммунных болезнях и после облучения головы и шеи.

Скученные зубы, нависающие пломбы, плохо сидящие коронки и брекеты создают углы, где щётка не работает. Стресс и недосып ослабляют ответ на инфекцию и заодно выбивают режим чистки.

Есть и отдельная группа причин, о которых редко думают. Десна, которая кровит сама по себе, без чистки, обильно и не там, где налёт, может быть первым видимым признаком болезни крови — острого лейкоза или резкого падения числа тромбоцитов. Быстрое разрастание дёсен, закрывающих зубы, бывает побочным действием некоторых препаратов от эпилепсии, давления и лекарств, подавляющих иммунитет после пересадки органов. Тяжёлое, плохо поддающееся лечению воспаление в молодом возрасте — повод вспомнить про ВИЧ. А глубокий дефицит витамина C, который считают исчезнувшей болезнью моряков, до сих пор встречается у людей с крайне однообразным питанием и даёт рыхлые кровоточащие дёсны.

Когда откладывать нельзя

Обратиться к стоматологу в тот же день или на следующий стоит, если:

• десна резко заболела, покрылась серым налётом и язвочками между зубами, появился гнилостный запах и температура — так выглядит язвенно-некротическое воспаление, оно разрушает ткань за считаные дни;
• появился болезненный бугор с гноем — абсцесс;
• зуб внезапно стал подвижным или сместился;
• кровь из десны не останавливается сама, идёт из нескольких мест сразу или сопровождается синяками на теле и носовыми кровотечениями;
• во рту есть язва, красное или белое пятно, уплотнение, которое не проходит три недели и не болит. Безболезненность здесь не успокаивает, а настораживает: так начинается рак слизистой рта, и распознанный рано он лечится совсем другими силами, чем запущенный.

Экстренная помощь — единый европейский номер 112 — нужна в другом случае: отёк от зубного очага пошёл на лицо, под челюсть или на шею, стало трудно глотать, открывать рот или дышать. Это уже не десна, а расползающаяся инфекция мягких тканей, и счёт идёт на часы.

Что делает стоматолог

Сначала измеряют. Тонким градуированным зондом проходят борозду вокруг каждого зуба и записывают глубину, делают снимок, чтобы увидеть уровень кости. Эти цифры отличают гингивит от пародонтита и дают точку отсчёта, с которой потом сравнивают результат.

Основа лечения — механическое снятие отложений: над десной и, что важнее, под ней, из карманов, ультразвуком и ручными кюретами. Делается это под местным обезболиванием, обычно за два-три приёма. Никакие полоскания, пасты и таблетки процедуру не заменяют: камень удаляется только инструментом.

Через несколько недель смотрят повторно. Часть карманов затягивается, десна уплотняется, кровоточивость уходит. Там, где карман остался глубоким, обсуждают лоскутную операцию с очисткой корня под контролем глаза, иногда с подсадкой материала для восстановления кости, — или удаление зуба, который уже ничего не держит.

Антибиотики внутрь при обычном пародонтите не помогают: они не проникают в биоплёнку на корне. Их назначают при абсцессе, при язвенно-некротической форме и при агрессивном течении у молодых — как добавку к чистке, а не вместо неё. Курение стоит бросить до операции, а не после: у курильщика приживление хуже.

Ежедневный уход, который действительно работает

Всё лечение держится на том, что человек делает дома. Практический минимум короткий.

• Чистить дважды в день пастой с фтором, обязательно перед сном. Мягкая щётка, наклон щетинок к десне, небольшие движения на месте: давить не нужно, жёсткая щетина стирает шейку зуба и отодвигает десну.
• Сплюнуть и не полоскать. Вода смывает фтор, который должен остаться на эмали. По той же причине ополаскиватель используют в другое время дня, а не сразу после чистки.
• Чистить между зубами каждый день. Щётка достаёт три поверхности из пяти, а болезнь начинается как раз в промежутках. Ёршики подобранного размера работают лучше нити там, где есть щели, нить — там, где зубы стоят плотно.
• Менять щётку, как только щетина распушилась, и всегда после тяжёлой инфекции.
• Не курить и не переходить на нагреваемый табак: для десны это не выход.
• Приходить на осмотр с частотой, которую назначил врач. При здоровой десне хватает редких визитов, при пролеченном пародонтите поддерживающие чистки нужны регулярно и пожизненно — именно они удерживают результат.

В первые дни правильной чистки крови часто становится больше: так ведёт себя воспалённая ткань, это не травма от щётки. Через полторы недели кровоточивость проходит. Если через три недели она прежняя, либо щётка не достаёт до нужных мест, либо там уже камень.

Онлайн-консультация

Онлайн-приём не заменяет инструмент и снимок, но экономит время на пути к ним. Врач разберёт по описанию и фотографиям, что происходит: обычный гингивит, обострение или ситуация, при которой к стоматологу надо попасть сегодня. Поможет отличить кровоточивость от налёта у края от кровоточивости, за которой стоит болезнь крови или лекарство, подскажет, какие анализы сдать заранее, объяснит, как подобрать ёршики нужного размера и что делать с сухостью во рту от постоянных препаратов. Отдельно стоит обсудить беременность и диабет: при них уход за дёснами строится иначе.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.