Высокий холестерин
Холестерин сам по себе не болезнь и не яд: без него не построить ни одной клеточной оболочки, не сделать гормоны и желчь.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Высокий холестерин
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ТАБЛЕТКА, 40 мг/10 мгДействующее вещество: simvastatin and ezetimibeПроизводитель: Laboratorio Stada S.L.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 40 мгДействующее вещество: аторвастатинПроизводитель: Viatris Healthcare LimitedОтпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 40 мгДействующее вещество: СимвастатинПроизводитель: Teva Pharma S.L.U.Отпускается по рецепту
Холестерин сам по себе не болезнь и не яд: без него не построить ни одной клеточной оболочки, не сделать гормоны и желчь. Проблема начинается, когда его переносчиков в крови слишком много и они годами оставляют жир в стенках артерий. Ощутить это нельзя — ни болью, ни слабостью, ни цветом лица. Человек узнаёт о своих цифрах либо из анализа, либо из инфаркта. Разница между этими двумя вариантами и есть весь смысл разговора о холестерине.
Что именно откладывается в сосудах
Холестерин не растворяется в крови и путешествует упакованным в белковые контейнеры — липопротеины. Их несколько видов, и ведут они себя по-разному.
- ЛПНП развозят холестерин по тканям. Именно они застревают в повреждённой стенке артерии, и именно их количество определяет, будет ли расти бляшка. Это «плохая» фракция, и снижают в первую очередь её.
- ЛПВП собирают лишнее и возвращают в печень. Их высокий уровень сопутствует меньшему риску, но специально поднимать его лекарствами бессмысленно: попытки такого рода пользы не принесли.
- Не-ЛПВП — это весь холестерин, кроме «хорошего», то есть сумма всего, что участвует в образовании бляшек. Показатель удобен тем, что не требует голодания.
- Триглицериды — другой вид жиров крови. Они особенно чувствительны к алкоголю, сладкому и лишнему весу, а при очень высоких значениях грозят воспалением поджелудочной железы.
Бляшка растёт медленно, десятилетиями, и до поры не мешает кровотоку. Опасность не в постепенном сужении, а во внезапном: покрышка бляшки надрывается, на месте разрыва образуется тромб, и артерия закрывается за минуты. В сердце это инфаркт, в мозге — инсульт, в ногах — острая ишемия. Поэтому давящая боль в груди дольше нескольких минут, перекошенное лицо, отнявшаяся рука или невнятная речь означают вызов скорой немедленно (в Европе — 112), а не поездку за руль в больницу.
Почему его нельзя почувствовать и кому надо провериться
Симптомов у повышенного холестерина нет. Ни усталость, ни давление, ни лишний вес о нём не говорят: это лабораторный показатель, и увидеть его можно только в анализе крови. Единственное исключение — наследственная форма, при которой избыток бывает виден на коже и сухожилиях, о ней ниже.
Хотя бы раз во взрослом возрасте липидный профиль стоит посмотреть каждому. Раньше и чаще — если:
- у родителей, братьев или сестёр рано случались инфаркт, инсульт или операции на сосудах;
- в семье уже находили высокий холестерин;
- есть повышенное давление, диабет, болезнь почек, ожирение;
- вы курите;
- наступила менопауза — после неё уровень заметно растёт;
- назначены препараты, влияющие на липиды, — например глюкокортикоиды или ретиноиды.
Прежде чем считать высокий холестерин самостоятельной проблемой, врач исключает состояния, которые его поднимают: сниженную функцию щитовидной железы, болезни почек и печени, плохо контролируемый диабет, регулярный алкоголь. Если дело в них, цифры возвращаются к норме, когда лечат причину.
Как проходит анализ и что в нём написано
Кровь берут из вены; существует и вариант с проколом пальца, когда каплю наносят на полоску и результат готов через несколько минут — он удобен для скрининга, но при пограничных значениях его перепроверяют лабораторно.
Голодать перед сдачей в большинстве случаев не нужно: на общий холестерин, ЛПНП и не-ЛПВП еда почти не влияет. Просят прийти натощак, только если отдельно интересуют триглицериды или прошлый результат по ним был высоким.
В бланке обычно стоят общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, не-ЛПВП и триглицериды. Отдельно имеет смысл однажды в жизни сдать липопротеин(а): его уровень задан генетически, не меняется от еды и спорта, а высокий сам по себе повышает риск. Знать о нём полезно — это меняет строгость подхода ко всему остальному.
Какие цифры считать своими
Общей нормы для всех не существует: цель зависит от того, насколько велик ваш суммарный риск. У здорового взрослого без факторов риска ориентируются примерно на такие значения:
- общий холестерин — ниже 5 ммоль/л;
- не-ЛПВП — ниже 4 ммоль/л;
- ЛПНП — ниже 3 ммоль/л;
- ЛПВП — выше 1,0 ммоль/л у мужчин и выше 1,2 ммоль/л у женщин.
Для человека, который уже перенёс инфаркт или инсульт, живёт с диабетом или с болезнью почек, эти ориентиры не годятся — там целевой ЛПНП существенно ниже, и его называет врач. Поэтому фраза «холестерин почти нормальный» без учёта остального ничего не означает.
Чтобы решить, нужно ли лечение, врач считает не один показатель, а вероятность сердечно-сосудистого события на ближайшие годы. В неё входят возраст, пол, курение, давление, цифры липидов, сопутствующие болезни; в Европе для этого пользуются шкалами вроде SCORE2. Именно эта общая оценка, а не сама по себе цифра холестерина, решает, хватит ли изменений в питании или пора добавлять препарат.
Наследственная форма, которую нельзя пропустить
Примерно один человек из двухсот-трёхсот рождается с генетическим дефектом, из-за которого печень плохо забирает ЛПНП из крови. Это семейная гиперхолестеринемия. Высокий уровень держится с детства, сосуды успевают состариться на десятилетия раньше срока, и без лечения инфаркт случается в тридцать, сорок, пятьдесят лет.
Заподозрить её стоит, если:
- общий холестерин очень высокий — порядка 8 ммоль/л и выше, а ЛПНП держится около 5 ммоль/л и выше;
- в роду были ранние инфаркты и внезапные смерти в молодом возрасте;
- на ахилловых сухожилиях или на сухожилиях кистей прощупываются плотные утолщения;
- на веках есть желтоватые плоские отложения;
- по краю роговицы видна светлая дуга у человека моложе сорока пяти лет.
Важное следствие: если диагноз подтвердился у одного члена семьи, проверить нужно всех кровных родственников, включая детей. Такой семейный обход находит носителей до того, как у них случится первое событие, и это тот редкий случай, когда один анализ реально спасает несколько жизней.
Что меняет еда и образ жизни
На уровень ЛПНП влияет не столько холестерин в тарелке, сколько насыщенный жир, из которого печень его и производит.
Чего стоит есть меньше: сливочного масла, сала и топлёного масла, жирного мяса и колбас, твёрдых сыров и сливок, выпечки и печенья, продуктов с пальмовым и кокосовым маслом. Отдельно — промышленные трансжиры, они хуже всего.
Чего больше: оливкового и рапсового масла, орехов и семян, жирной рыбы, овощей, фруктов и бобовых, овса и цельнозерновых круп. Растворимая клетчатка овса и бобовых уменьшает всасывание холестерина, и это один из немногих пищевых приёмов с доказанным эффектом.
Что ещё работает: примерно два с половиной часа умеренной нагрузки в неделю — они мало трогают ЛПНП, зато снижают триглицериды и поднимают ЛПВП; снижение веса; сокращение алкоголя, особенно при высоких триглицеридах; отказ от курения, который улучшает и сами показатели, и состояние сосудистой стенки.
Ожидания стоит держать честными. У большинства людей питание и нагрузка снижают ЛПНП примерно на десятую часть. Для пограничных цифр этого достаточно, при высоком риске или наследственной форме — нет, и тянуть с лекарством в такой ситуации значит терять годы.
Статины и то, что кроме них
Статины уменьшают выработку холестерина в печени и остаются основным средством: их эффект на инфаркты и инсульты изучен лучше, чем у любого другого препарата этой области. Принимают их по одной таблетке в день, обычно постоянно — после отмены уровень возвращается за считаные недели.
О чём чаще всего спрашивают:
- боли в мышцах. Жалоба распространённая, но в исследованиях, где часть людей получала пустышку и никто не знал, что именно принимает, разница между группами оказалась крошечной. Поэтому при неприятных ощущениях препарат меняют, снижают дозу или пробуют другой режим, а не отказываются от лечения навсегда;
- печень. Анализы контролируют, серьёзные нарушения редки;
- беременность. Статины при ней не применяют, поэтому планы обсуждают заранее;
- грейпфрутовый сок повышает концентрацию некоторых статинов в крови — с ними его не сочетают.
Если статина мало или он не подошёл, добавляют или заменяют его другими средствами: эзетимибом, который блокирует всасывание холестерина в кишечнике, бемпедоевой кислотой, секвестрантами желчных кислот, а при высоких триглицеридах — фибратами. Есть и инъекционные препараты, подавляющие белок PCSK9: их вводят раз в две недели или раз в месяц, а одно из средств этой группы — дважды в год. Их назначают при наследственной форме и при очень высоком риске.
Смысл лечения не в том, чтобы получить красивую строчку в бланке, а в том, чтобы бляшка не разорвалась. Поэтому препарат не бросают, когда цифры пришли в норму: норма и есть результат его работы.
Онлайн-консультация
Холестерин — тема, которая почти целиком разбирается по документам, поэтому дистанционный приём здесь полноценен. Врач прочитает ваш липидный профиль вместе с давлением, весом, возрастом и семейной историей, посчитает риск и скажет прямо: наблюдать, менять питание или начинать лекарство. Онлайн удобно понять, нужно ли пересдавать анализ и когда, разобрать побочные эффекты и решить, менять ли препарат, а также обсудить, не стоит ли проверить родственников, если цифры подозрительно высоки. Если же появились признаки инфаркта или инсульта, перечисленные выше, консультация не нужна — нужна скорая.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Высокий холестерин
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Высокий холестерин
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Высокий холестерин с врачом онлайн.
