Выбитый зуб

Зуб, полностью вылетевший из лунки после удара или падения, — одна из немногих стоматологических ситуаций, где счёт идёт на минуты. Постоянный зуб можно поставить обратно, и он приживётся, если действовать быстро и правильно обойтись с корнем. Молочный зуб обратно не вставляют никогда. Разница принципиальная, поэтому первое, что нужно понять на месте, — какой зуб перед вами.

Первые минуты решают исход

Лучший исход у зуба, который вернули в лунку на месте происшествия, в первые пятнадцать-тридцать минут. На поверхности корня живут клетки связки, удерживавшей зуб в кости, и именно они определяют, срастётся он снова или нет. Эти клетки погибают от высыхания, поэтому час, проведённый зубом на салфетке или в кармане, почти всегда означает, что приживление будет неполным. Порядок действий взрослого человека со своим зубом такой.

• Найдите зуб и возьмите его только за коронку — белую часть, которая обычно видна во рту. Корень не трогайте, не трите, не скоблите и не протирайте спиртом или антисептиком.
• Если зуб испачкан, ополосните его несколько секунд молоком или физиологическим раствором. Если ничего нет, допустимо короткое, около десяти секунд, ополаскивание под холодной проточной водой — но замачивать зуб в воде нельзя, вода губит клетки корня быстрее, чем воздух.
• Поставьте зуб обратно в лунку той же стороной, что и соседние. Он должен войти без силы; аккуратно надавите пальцем, чтобы он встал вровень с соседними зубами.
• Прикусите чистую марлю или платок и держите так, чтобы зуб не выпал снова.
• Немедленно к стоматологу — в тот же час, а не на следующий день.

Перед тем как ставить зуб на место, стоит хотя бы взглядом проверить лунку: если в ней виден крупный обломок кости или десна разорвана лоскутом, зуб просто не встанет как надо, и лучше не тратить время, а везти его к врачу в молоке.

Если вернуть зуб в лунку не получается

Так бывает часто: человек в шоке, у ребёнка идёт кровь, руки дрожат, зуб не входит. Это не потеря — важно лишь довезти зуб влажным.

• Молоко — лучший вариант из того, что есть дома или в магазине рядом. Годится обычное холодное молоко любой жирности.
• Физиологический раствор — если он под рукой, например в автомобильной аптечке.
• Собственная слюна — сплюньте в чистую банку или контейнер и опустите туда зуб. Взрослый может подержать зуб за щекой, но ребёнку так делать нельзя: он может его проглотить или вдохнуть.
• Чего делать нельзя: везти зуб в воде, в спирте, в антисептике, заворачивать в сухую салфетку, класть в лёд напрямую или в морозильник.

Даже если прошло несколько часов и зуб был сухим, всё равно возьмите его с собой. Иногда его удаётся использовать, а если нет — врач по нему оценит, целиком ли вышел зуб или в кости остался корень.

Молочный зуб — противоположное правило

Выбитый молочный зуб не вставляют обратно. Под ним в челюсти лежит зачаток постоянного зуба, и попытка вернуть молочный на место может повредить его так, что взрослый зуб вырастет пятнистым, кривым или не вырастет вовсе. Осложнение необратимое, а выгоды нет никакой.

Что делать вместо этого: успокоить ребёнка, прижать к лунке чистую марлю на несколько минут, чтобы остановить кровь, дать холодное на щёку и в тот же день показать ребёнка стоматологу. Пустое место чаще всего ничем не закрывают: постоянный зуб придёт в свой срок сам. Речь о протезе заходит редко — в основном когда без зуба остаётся заметная брешь спереди или ребёнок из-за неё плохо говорит.

Возраст подсказывает, какой это был зуб: молочные меняются примерно с шести до двенадцати лет. Но надёжнее смотреть на сам зуб — у молочного корень короткий, тонкий и часто рассосавшийся, коронка мельче и белее. Если сомневаетесь, положите зуб в молоко и решение оставьте врачу.

Когда дело не в одном зубе

Удар, выбивший зуб, редко приходится строго по зубу. Прежде чем заниматься зубом, посмотрите на человека целиком и вызовите скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине — по единому европейскому номеру 112), если после травмы есть хоть что-то из этого:

• потеря сознания, даже кратковременная, спутанность, повторная рвота, сильная головная боль или судороги;
• кровотечение изо рта, которое не останавливается прижатием за десять минут;
• челюсть не смыкается, прикус изменился, рот не открывается или лицо резко перекошено;
• приступ кашля, удушья или свистящее дыхание сразу после травмы — обломок зуба мог попасть в дыхательные пути.

Отдельно про пропавший зуб. Если зуб не нашли ни во рту, ни на земле, его нужно искать дальше: он может быть проглочен, вдохнут или загнан вглубь мягких тканей — чаще всего в толщу губы, где потом даёт нагноение. Врачу об этом надо сказать прямо; при подозрении на вдыхание делают снимок грудной клетки. Проглоченный зуб обычно выходит сам и опасности не представляет, вдохнутый — требует бронхоскопии.

Ещё одна поправка. Если зуб не вылетел, а только шатается, сместился в сторону или ушёл вглубь десны, вытаскивать и вправлять его самостоятельно не надо — это делает врач. Раны на губе и языке, загрязнённые землёй, — повод уточнить, когда делали прививку от столбняка.

Что сделает стоматолог

Врач проверит положение зуба и при необходимости поправит его, а если зуб привезли отдельно — очистит и поставит на место. Дальше зуб фиксируют шиной: тонкой проволокой или лентой из композита его на пару недель соединяют с соседними зубами, чтобы он не двигался, пока прирастает. Снимок нужен, чтобы увидеть, цел ли корень и стенка лунки и не остался ли в тканях осколок.

Примерно через одну-две недели у зуба со сформированным корнем удаляют погибшую пульпу и пломбируют канал — это плановая часть лечения, а не признак неудачи: без неё в мёртвой пульпе развивается инфекция, которая быстро рассасывает корень. У детей и подростков корень часто ещё не закрыт, и такой зуб иногда способен восстановить кровоснабжение сам; тогда канал не трогают, а наблюдают со снимками.

Если зуб не нашли или спасти его нельзя, место сначала закрывают съёмным протезом, а после заживления обсуждают мост или имплантат. Растущему подростку имплантат не ставят: челюсть ещё меняется, и он со временем окажется не на своём уровне. Ждут окончания роста, а до тех пор обходятся временным решением.

Как проходит заживление

Первые дни жуют на другой стороне и едят мягкое, зубы чистят как обычно, но вокруг шины — мягкой щёткой и осторожно; полоскания с хлоргексидином врач назначит, если сочтёт нужным. Боль снимают обычными обезболивающими из аптеки, курить и пить через трубочку не стоит.

Приживление проверяют не один раз: обычно через месяц, затем через три месяца, полгода и год, а иногда наблюдают несколько лет. Ищут три вещи. Потемнение коронки говорит о том, что пульпа погибла и нужно лечение канала. Рассасывание корня — постепенное растворение корня изнутри или снаружи, из-за которого зуб может быть потерян позже. Анкилоз — сращение корня прямо с костью, без связки; у взрослого он долго не мешает, а у растущего ребёнка такой зуб остаётся на месте, пока челюсть растёт вокруг него, и постепенно оказывается ниже соседних. Всё это лечится тем успешнее, чем раньше замечено, поэтому контрольные визиты пропускать не стоит, даже если ничего не беспокоит.

Чем защитить зубы заранее

Большая часть выбитых зубов приходится на спорт, драки, падения с велосипеда и самоката. Работают простые вещи: капа на любых контактных занятиях и в единоборствах, шлем с защитой лица там, где он предусмотрен, ремень и детское кресло в машине. Индивидуальная капа, изготовленная стоматологом по слепку, защищает лучше готовой и не мешает дышать. Дома стоит закрывать острые углы мебели на время, пока ребёнок учится ходить. И бытовая мелочь, из-за которой зубы теряют чаще, чем кажется: не открывать зубами бутылки, упаковки и заколки.

Онлайн-консультация

Онлайн-приём полезен в первые минуты, когда непонятно, что делать: врач по описанию и фотографии поможет отличить молочный зуб от постоянного, подскажет, стоит ли ставить зуб на место прямо сейчас, в чём его везти и куда обращаться в вашем городе, а также оценит, есть ли признаки травмы головы, при которых сначала нужна скорая. Позже на приёме разберут заключение стоматолога и снимок, объяснят, зачем нужна шина и лечение канала, что означает потемневшая коронка через несколько месяцев и когда подростку можно будет обсуждать имплантат.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.