Воспалительные заболевания органов малого таза
Воспалительными заболеваниями органов малого таза (сокращённо ВЗОМТ) называют инфекцию верхних отделов женских половых органов: матки, труб, яичников и…
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Воспалительные заболевания органов малого таза
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Цефтриаксон-мип и.в./и.м 1 гИллюстративное изображениеФорма выпуска: Порошок, 1 гДействующее вещество: ЦефтриаксонПроизводитель: Chephasaar, Chemisch-pharmazeutische Fabrik GmbHОтпускается по рецепту
Доксицицлине ГеноптимИллюстративное изображениеФорма выпуска: Капсулы, 100 мгДействующее вещество: ДоксициклинОтпускается без рецепта
Цефтриаксоне КабиИллюстративное изображениеФорма выпуска: Порошок, 2 гДействующее вещество: ЦефтриаксонПроизводитель: Labesfal, Laboratorios Almiro S.A.Отпускается по рецепту
Воспалительными заболеваниями органов малого таза (сокращённо ВЗОМТ) называют инфекцию верхних отделов женских половых органов: матки, труб, яичников и окружающих тканей. Бактерии почти всегда поднимаются снизу, из влагалища и шейки матки. Коварство болезни в том, что она часто течёт мягко: тянет низ живота, изменились выделения, стало неприятно во время близости — и всё. А тем временем в трубах остаются рубцы, из-за которых потом трудно забеременеть. Поэтому здесь важнее скорость, чем точность: лечение начинают раньше, чем приходят результаты анализов.
Как инфекция попадает в матку и трубы
Шейка матки работает как заслонка и обычно не пропускает микробов выше. Когда заслонка не срабатывает, начинается воспаление. Причины бывают двух родов.
Половые инфекции. Самая частая причина — хламидиоз и гонорея, всё чаще к ним добавляют микоплазму гениталиум. Эти бактерии сначала живут только в шейке матки, где легко вылечиваются. Но если инфекцию не заметили и не пролечили, часть случаев за несколько месяцев поднимается выше.
Собственная флора влагалища. Во многих случаях половой инфекции не находят вовсе. Тогда виноваты обычные бактерии влагалища, безобидные на своём месте, но вызывающие воспаление, если попадают в матку. Чаще всего это происходит, когда шейка матки была приоткрыта: после родов, выкидыша или прерывания беременности, после установки внутриматочной спирали (риск повышен первые несколько недель), после диагностических вмешательств в полости матки.
Риск выше, если партнёр новый или партнёров несколько, если половые инфекции или воспаление уже были раньше, а также в молодом возрасте: до двадцати пяти лет ВЗОМТ встречается заметно чаще. Обычно виноват не один микроб, а несколько сразу — поэтому и лечат комбинацией препаратов.
Что чувствует женщина
Ярких проявлений может не быть вовсе — часть женщин узнаёт о перенесённом воспалении спустя годы, когда обследуется по поводу трудностей с зачатием. Когда жалобы всё-таки есть, они обычно такие:
- ноющая боль внизу живота или в тазу, чаще с обеих сторон;
- боль при близости, ощущаемая глубоко внутри, а не у входа во влагалище;
- выделения из влагалища изменились: стали обильнее, жёлтыми или зеленоватыми, с запахом;
- кровит между менструациями или после близости, менструации стали обильнее и болезненнее;
- жжение и учащённое мочеиспускание;
- субфебрильная температура, слабость, ломота.
Есть одна деталь, из-за которой ВЗОМТ часто пропускают: боль редко бывает острой и точечной. Она тупая, «размазанная» по низу живота, усиливается при движении и к вечеру. Такую боль легко списать на переохлаждение или на месячные — и потерять недели.
Когда нужна помощь немедленно
Вызовите скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине это единый номер 112) или поезжайте в приёмное отделение, если:
- боль в животе резкая, сильная, нарастает или отдаёт в плечо;
- температура выше 38,5 °C с ознобом, рвотой, невозможностью пить;
- закружилась голова, потемнело в глазах, был обморок, кожа холодная и влажная;
- живот стал твёрдым и болезненным при малейшем прикосновении;
- боль в животе на фоне задержки менструации или положительного теста на беременность — так может проявляться внематочная беременность, и это состояние, при котором счёт идёт на часы;
- появилось обильное кровотечение из влагалища.
В тот же день, но без скорой, нужно попасть к врачу, если боль внизу живота держится, если изменились выделения, если поднялась температура после недавних родов, прерывания беременности или установки спирали. Каждая неделя промедления увеличивает риск того, что трубы окажутся повреждены.
Как ставят диагноз
Простого анализа, который отвечал бы «да» или «нет», не существует, и это стоит знать заранее, чтобы не удивляться. Диагноз клинический: его ставят по совокупности жалоб и данных осмотра, а лечение начинают, не дожидаясь лаборатории.
- Гинекологический осмотр. Главный признак — болезненность при смещении шейки матки и в области придатков. Вы вправе попросить сопровождающего и остановить осмотр в любой момент.
- Мазки из влагалища и шейки матки на хламидию, гонококк и микоплазму молекулярными методами. Положительный результат подтверждает диагноз. Отрицательный его не исключает: у большинства женщин с ВЗОМТ мазки чистые, потому что инфекция уже ушла выше.
- Тест на беременность — обязательно, чтобы не пропустить внематочную.
- Ультразвук малого таза, обычно внутривлагалищным датчиком. Нормальная картина воспаление не отменяет; ультразвук нужен прежде всего, чтобы найти гнойник в трубе или яичнике и исключить другие причины боли.
- Лапароскопия — осмотр органов таза камерой через прокол. К ней прибегают редко: когда диагноз неясен, состояние тяжёлое или подозревают хирургическую болезнь.
Заодно предлагают провериться на другие половые инфекции, включая ВИЧ и сифилис: они часто идут вместе.
С чем можно спутать
Боль внизу живота у женщины — из тех симптомов, за которыми стоит десяток разных причин. Прежде чем остановиться на воспалении, врач думает о следующем:
- внематочная беременность — её исключают первой, она угрожает жизни;
- аппендицит — боль чаще справа, смещается от пупка, с тошнотой и отсутствием аппетита;
- перекрут или разрыв кисты яичника — боль возникает внезапно, за минуты, обычно с одной стороны;
- эндометриоз — боль циклическая, годами связана с менструациями;
- инфекция мочевых путей и пиелонефрит — жжение при мочеиспускании, боль в пояснице, температура;
- синдром раздражённого кишечника и дивертикулит — боль связана со стулом и питанием;
- хроническая тазовая боль без инфекции — тогда антибиотики не помогают, а повторные курсы только тянут время.
Отдельно стоит упомянуть редкое, но узнаваемое продолжение болезни: воспаление может перейти на оболочку вокруг печени и дать боль в правом подреберье, отдающую в плечо. Такую боль легко принять за проблему с желчным пузырём, а причина — в тазу.
Чем лечат
Основа лечения — антибиотики, и начинают их сразу, ещё до результатов мазков. Назначают не один препарат, а комбинацию: она должна покрыть и возбудителей половых инфекций, и анаэробные бактерии влагалища. Обычно это однократный укол антибиотика цефалоспоринового ряда, а затем две недели приёма таблеток — препарата тетрациклинового ряда вместе с метронидазолом. Схема может отличаться, но её продолжительность почти всегда около двух недель.
Что важно соблюдать во время курса:
- допить до конца, даже если через три дня стало легче: недолеченная инфекция возвращается и повреждает трубы;
- сказать врачу, если возможна беременность: часть препаратов этой схемы при беременности не применяют, и лечение будет другим, чаще в больнице;
- не пить алкоголь, пока принимаете метронидазол, и беречься от солнца — препараты тетрациклинового ряда повышают чувствительность кожи;
- не жить половой жизнью до конца курса — и своего, и партнёра.
Для обезболивания подходит парацетамол. Ибупрофен и другие противовоспалительные средства принимают короткими курсами и после еды; их не стоит принимать при язвенной болезни, болезнях почек, а также если вы беременны — в этом случае любое обезболивающее согласуйте с врачом.
Примерно через три дня врач оценивает, работает ли лечение; если легче не стало, нужны дополнительное обследование и обычно больница. В стационар кладут при беременности, тяжёлом состоянии, подозрении на гнойник и когда нельзя исключить хирургическую болезнь. Если стоит внутриматочная спираль и улучшения за несколько дней нет, обсуждают её удаление, а гнойник иногда приходится дренировать.
Партнёры и как не заболеть снова
Лечение одной женщины не заканчивает историю. Обследовать и пролечить нужно всех половых партнёров за последние полгода, даже если конкретный возбудитель так и не был найден и даже если у партнёра ничего не болит: у мужчин хламидиоз чаще всего протекает без единого симптома. Если за это время партнёра не было, речь идёт о последнем по времени.
ВЗОМТ случается и в давних парах, где ни у кого не было связей на стороне, — это не повод для обвинений. Но если лечится только один, инфекция вернётся, как только возобновится половая жизнь. Врач может помочь оповестить прежних партнёров, при желании анонимно.
На будущее работают простые вещи: презервативы с новым партнёром, пока оба не проверились; обследование при смене партнёра, а не только когда что-то заболело; проверка перед плановым вмешательством в полости матки. Хламидиоз распространён и почти всегда бессимптомен, так что «ничего не беспокоит» — не доказательство того, что инфекции нет.
Что бывает, если затянуть
Большинство женщин, которые начали лечение вовремя и прошли курс до конца, никаких отдалённых последствий не имеют. Проблемы возникают у тех, кто лечение откладывал или перенёс воспаление несколько раз.
- повторные эпизоды: каждый следующий приходится на уже повреждённую ткань и переносится тяжелее;
- гнойник в трубе или яичнике — нужны антибиотики внутривенно, иногда дренирование; при разрыве он опасен для жизни;
- спайки и непроходимость труб: из-за рубцов яйцеклетка не может пройти в матку;
- внематочная беременность — риск после перенесённого ВЗОМТ заметно выше обычного;
- трудности с зачатием; при непроходимости труб помогает операция, а когда она невозможна — экстракорпоральное оплодотворение;
- хроническая тазовая боль, которая остаётся, когда инфекции уже нет: здесь нужны не новые антибиотики, а обезболивание и работа со специалистом по хронической боли.
Если после перенесённого воспаления беременность не наступает год (а после тридцати пяти — полгода), это повод обследовать проходимость труб, не откладывая.
Онлайн-консультация
Онлайн-приём хорошо подходит для того, чтобы понять, куда двигаться. Врач подробно расспросит, где и как давно болит, что с выделениями и менструациями, были ли недавно роды, прерывание беременности, установка спирали или новый партнёр, — и скажет, нужна ли скорая помощь, можно ли ждать до утра или нужно идти на осмотр сегодня.
Онлайн удобно разобрать готовые результаты: мазки, анализ крови, заключение ультразвука. Врач объяснит, почему отрицательный мазок не снимает диагноз, зачем в схеме сразу три препарата и что делать с побочными эффектами, из-за которых курс хочется бросить на полпути. Частая отдельная тема — как сказать партнёру, что провериться нужно и ему.
Чего онлайн сделать нельзя: провести гинекологический осмотр, взять мазки и сделать ультразвук — а без осмотра диагноз ВЗОМТ не ставится. И если появились признаки из раздела о неотложной помощи, не пишите сообщение — вызывайте скорую.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Воспалительные заболевания органов малого таза
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Воспалительные заболевания органов малого таза
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Воспалительные заболевания органов малого таза с врачом онлайн.
