Витилиго
Витилиго — это состояние, при котором на коже появляются участки, полностью потерявшие цвет.
Запросить рецепт онлайн
Врач рассмотрит ваш запрос и выдаст рецепт, если это будет медицински обосновано.
Поговорить с врачом онлайн
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги с врачом.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Витилиго
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
ОвиксанИллюстративное изображениеФорма выпуска: Раствор, 1 мг/гДействующее вещество: mometasoneОтпускается по рецепту
ЕлоцомИллюстративное изображениеФорма выпуска: Мазь, 1 мг/гДействующее вещество: mometasoneОтпускается без рецепта
ЕлоцомИллюстративное изображениеФорма выпуска: Раствор, 1 мг/гДействующее вещество: mometasoneОтпускается по рецепту
Витилиго — это состояние, при котором на коже появляются участки, полностью потерявшие цвет. Клетки, вырабатывающие пигмент меланин, в этих местах перестают работать или исчезают, и кожа становится молочно-белой. Витилиго не заразно, не болит и не угрожает жизни: с ним можно делать всё то же, что и без него. Вся его тяжесть лежит в другой плоскости — в том, как человек чувствует себя среди других людей, и в том, что незащищённая пигментом кожа мгновенно обгорает на солнце. Об этих двух вещах и стоит говорить в первую очередь, а не о поисках «причины, которую надо устранить».
Как это выглядит и как ведёт себя
Начинается обычно с одного небольшого пятна, чуть более светлого, чем окружающая кожа. Постепенно оно белеет полностью, границы становятся чёткими, иногда с более тёмным ободком по краю. Кожа внутри пятна остаётся нормальной на ощупь: не шелушится, не утолщается, не болит, изредка слегка зудит. Волосы, растущие на белом участке, со временем тоже могут потерять цвет.
Чаще всего пятна появляются на лице — вокруг глаз и рта, на кистях и запястьях, локтях и коленях, стопах, в подмышках и паху, на половых органах, а также там, где кожа трётся об одежду или часто травмируется. Это не случайность: у многих новые пятна возникают именно на месте пореза, ожога, сильной потёртости или солнечного ожога. Такую реакцию называют реакцией Кёбнера, и она объясняет, почему коже с витилиго нужны осторожность и защита.
Различают две основные формы. Несегментарное витилиго встречается у подавляющего большинства: пятна появляются с обеих сторон тела примерно зеркально, и течение у него волнообразное — периоды покоя чередуются с появлением новых участков. Сегментарное витилиго захватывает одну область с одной стороны, начинается чаще в детстве или юности, довольно быстро — обычно за год-полтора — перестаёт расширяться и дальше остаётся стабильным. Различие практическое: от формы зависит и прогноз, и выбор лечения.
Предсказать заранее, сколько кожи будет затронуто, невозможно. У одних всё ограничивается парой пятен на многие годы, у других участки сливаются в обширные поля. Иногда цвет частично возвращается сам — чаще на открытых солнцу местах и у детей.
Почему оно возникает
В основе несегментарного витилиго лежит аутоиммунный процесс: собственная иммунная система по ошибке уничтожает меланоциты — клетки, производящие пигмент. Почему это начинается именно у этого человека и именно сейчас, точно сказать нельзя. Известно, что имеет значение наследственная предрасположенность: витилиго или другие аутоиммунные болезни нередко обнаруживаются у родственников. Известно и то, что запуск часто совпадает с чем-то — тяжёлым стрессом, болезнью, беременностью и родами, сильным солнечным ожогом, травмой кожи, контактом с некоторыми химическими веществами, в том числе в составе резины и красок для волос. При сегментарной форме механизм, по-видимому, иной и связан с нервными окончаниями в коже.
И сразу о том, чего витилиго не вызывает. Оно не возникает от неправильного питания, «зашлакованности», грибка, нервов в бытовом смысле слова, порчи иммунитета таблетками или недостатка витаминов, которые продают «от белых пятен». Самое важное: витилиго не заразно ни при каких обстоятельствах — ни при рукопожатии, ни в бассейне, ни в общей постели, ни через посуду. Об этом приходится говорить прямо, потому что именно этот страх у окружающих ранит людей с витилиго сильнее всего.
Что это значит для человека
Медицински витилиго — состояние доброкачественное, и врачи иногда произносят это так, будто на том разговор и заканчивается. На деле для многих оно ощутимо меняет жизнь. Пятна на лице и кистях невозможно спрятать, они появляются непредсказуемо, на них смотрят, о них спрашивают, детей о них дразнят. Отсюда — избегание пляжа, спортзала, коротких рукавов, фотографий, новых знакомств. Тревога и сниженное настроение при витилиго встречаются часто, и это нормальная реакция на нескрываемое изменение внешности, а не слабость характера и не «зацикленность».
Об этой стороне стоит говорить с врачом так же, как о самих пятнах: она законный повод для помощи. Психологическая поддержка, а при выраженной тревоге или подавленности — работа с психотерапевтом, помогают заметно и не отменяют никакого другого лечения. Многим важно найти сообщество людей с тем же опытом. И отдельно — о детях: ребёнку помогает не столько лечение, сколько спокойное отношение взрослых, простые слова о том, что с ним происходит, и разговор со школой, если начались насмешки.
Солнце: то, чем нужно заняться с первого дня
Это самая практичная часть всего текста, и она не про красоту. Меланин — естественная защита кожи от ультрафиолета, и в белых пятнах его нет вовсе. Такая кожа обгорает за считаные минуты, а солнечный ожог не только болезнен: он повышает риск повреждения кожи в отдалённой перспективе и вдобавок может спровоцировать появление новых пятен по механизму реакции Кёбнера. Поэтому солнцезащита при витилиго — это лечение, а не косметика, и нужна она круглый год, а не только в отпуске.
- Средство с высоким фактором защиты, широкого спектра, на все открытые участки; наносить заново каждые два-три часа и после купания и потоотделения.
- Одежда с длинным рукавом, головной убор с полями, тень в середине дня — это надёжнее любого крема.
- Солярии не подходят: они не «выравнивают» цвет, а только вредят.
- Не пытайтесь загореть, чтобы пятна стали менее заметны, — окружающая кожа темнеет, а белые участки остаются прежними, и контраст только усиливается.
У этого есть обратная сторона: человек, который последовательно избегает солнца, рискует получить нехватку витамина D. Это решаемо — уровень можно проверить и при необходимости принимать добавку в дозе, которую назовёт врач. Отказываться из-за витамина D от защиты кожи не нужно.
Маскирование: нормальный выбор
Косметическое маскирование иногда воспринимают как капитуляцию или как что-то несерьёзное. Это не так. Возможность выйти из дома, не думая о том, куда смотрят люди, влияет на самочувствие сильнее, чем многие лекарства, и пользоваться ею — разумное решение, а не слабость. Точно так же нормально не маскировать ничего: это личный выбор, и правильного ответа здесь нет.
Работают несколько вариантов. Специальные камуфлирующие средства плотнее обычного тонального крема, подбираются по оттенку кожи, держатся долго и не боятся воды. Средства для автозагара с дигидроксиацетоном окрашивают верхний слой кожи и держатся несколько дней; цвет получается ровнее, если наносить тонко и повторять регулярно. Для небольших участков подходят обычные плотные тональные средства и стойкие пудры. Подобрать оттенок с первого раза удаётся редко — на это стоит заложить несколько попыток, а совет по подбору можно попросить у дерматолога. Маскирующее средство наносят поверх солнцезащитного, а не вместо него.
Что реально может дать лечение
Здесь важна честность, потому что завышенные ожидания приводят к разочарованию и к тому, что человек бросает лечение раньше, чем оно могло бы подействовать. Цель лечения — вернуть пигмент в уже побелевшие участки и остановить появление новых. Оно помогает части людей, а не всем, и результат почти никогда не бывает быстрым.
- Местные средства. Гормональные мази и кремы применяют курсами и под наблюдением, потому что при долгом использовании они истончают кожу. Для лица, век и складок обычно выбирают ингибиторы кальциневрина — такролимус и пимекролимус: они не истончают кожу и потому подходят для деликатных мест. В Европе появилась и разрешена к применению местная форма ингибитора янус-киназ в виде крема — при несегментарном витилиго, в том числе у подростков; назначает её дерматолог.
- Фототерапия. Облучение узкополосным ультрафиолетом B в клинике — основной метод при распространённых формах, часто в сочетании с местными средствами. Сеансы проводят несколько раз в неделю на протяжении многих месяцев. Домашние лампы и солярии этого не заменяют и могут навредить.
- Хирургические методы. Пересадка собственных меланоцитов или тонких лоскутов кожи рассматривается при стабильном витилиго, которое не расширялось около года, — чаще при сегментарной форме.
Сколько ждать и на что рассчитывать
Первые признаки возвращения цвета — мелкие цветные точки вокруг волосков внутри пятна — появляются обычно не раньше чем через два-три месяца, а судить об эффекте можно месяцев через шесть. Лицо, шея и туловище отвечают на лечение заметно лучше, чем кисти, стопы, кончики пальцев и губы: там, где мало волосяных фолликулов, пигменту неоткуда возвращаться, и полного восстановления цвета там чаще всего добиться не удаётся. Даже успешный результат бывает частичным, а после прекращения лечения пятна иногда возвращаются, поэтому нередко нужна поддерживающая терапия. И ещё: биологически активные добавки «от витилиго» и травяные средства из интернета доказанной пользы не имеют, а осветляющие кремы с гидрохиноном, купленные самостоятельно, способны необратимо испортить здоровую кожу.
Что проверяют вместе с кожей и когда не стоит тянуть
Диагноз ставит врач при осмотре, при необходимости с лампой Вуда — в её свете участки без пигмента видны отчётливее, и это помогает отличить витилиго от других причин светлых пятен: отрубевидного лишая, следов после воспаления, белого лишая у детей. Биопсия нужна редко.
Отдельная и важная часть — обследование помимо кожи. Витилиго нередко сочетается с болезнями щитовидной железы, поэтому её функцию проверяют по анализу крови, а при жалобах — повторяют со временем. По ситуации смотрят и другое: сахар крови, показатели крови при подозрении на дефицит витамина B12, признаки других аутоиммунных состояний. Это делается не «на всякий случай», а потому, что такие болезни нередко идут вместе и часть из них долго не даёт о себе знать.
Обратиться к врачу, не откладывая, нужно, если:
- пятна быстро распространяются — новые появляются в течение недель, а старые заметно растут;
- появились жалобы со стороны глаз: боль, покраснение, светобоязнь, ухудшение или затуманивание зрения;
- изменился слух — снизился, появился шум или звон в ушах;
- вместе с пятнами появилось что-то ещё: сильная усталость, потеря веса, жажда и частое мочеиспускание, головокружение при вставании, потемнение кожи в складках и на рубцах, дрожь, сердцебиение или зябкость;
- белое пятно шелушится, зудит, воспалено, изменяет форму или на нём образуется корка — тогда речь может идти совсем о другом состоянии;
- пятна появились у ребёнка — детей осматривает врач, а лечение подбирается иначе, чем у взрослых.
Онлайн-консультация
Дистанционный разговор здесь работает лучше, чем при многих других темах: кожу можно показать. Хорошие снимки при дневном свете, без вспышки и фильтров, сделанные с разных сторон, дают врачу почти всё, что нужно для первого суждения. Полезно сфотографировать пятна и повторить съёмку через несколько месяцев в тех же условиях — так видно, растут они или стоят на месте, и это единственный надёжный способ оценить и течение, и результат лечения.
На консультации разбирают, похоже ли это на витилиго или на другую причину светлых пятен, какая форма перед вами, какие анализы имеет смысл сдать, нужно ли направление к дерматологу и на фототерапию, как правильно пользоваться назначенными средствами и чего от них ждать по срокам. Здесь же уместно обсудить подбор солнцезащиты и маскирующих средств, вопросы ребёнка и школы, тревогу и подавленность, если они есть. Границы очевидны: осмотр с лампой Вуда, анализы и процедуры возможны только очно, а решение о рецептурном лечении принимает дерматолог после осмотра. А при боли и покраснении глаза или резком ухудшении зрения консультацию ждать не надо — это повод обратиться за помощью немедленно.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Витилиго
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Витилиго
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Витилиго с врачом онлайн.
