Витилиго

Витилиго – это длительное состояние, при котором на коже развиваются бледные белые пятна. Оно вызвано недостатком меланина, который является пигментом в коже.

Витилиго может поражать любую область кожи, но чаще всего оно возникает на лице, шее и руках, а также в кожных складках.

Бледные участки кожи более уязвимы к солнечным ожогам, поэтому важно проявлять особую осторожность на солнце и использовать солнцезащитный крем с высоким фактором защиты от солнца (SPF).

Симптомы витилиго

Области кожи, наиболее часто поражаемые витилиго, включают:

• рот и глаза
• пальцы и запястья
• подмышки
• пах
• половые органы
• внутри рта

Иногда оно также может развиваться там, где находятся волосяные фолликулы, например, на коже головы. Отсутствие меланина в коже может сделать волосы в пораженной области белыми или серыми.

Витилиго часто начинается как бледное пятно на коже, которое постепенно становится полностью белым. Центр пятна может быть белым, а кожа вокруг него – более бледной. Если под кожей есть кровеносные сосуды, пятно может быть слегка розовым, а не белым.

Края пятна могут быть гладкими или неровными. Иногда они красные и воспаленные или имеют коричневатую пигментацию (гиперпигментацию).

Витилиго не вызывает дискомфорта в коже, например, сухости, но пятна иногда могут чесаться.

Состояние варьируется от человека к человеку. У некоторых людей появляется всего несколько небольших белых пятен, а у других – более крупные белые пятна, которые соединяются на больших участках их кожи.

Невозможно предсказать, какая площадь кожи будет поражена. Белые пятна обычно постоянны.

Типы витилиго

Существует 2 основных типа витилиго:

• несегментарное витилиго
• сегментарное витилиго

В редких случаях витилиго может поражать все тело. Это известно как универсальное витилиго.

Несегментарное витилиго

При несегментарном витилиго (также называемом билатеральным или генерализованным витилиго) симптомы часто появляются на обеих сторонах тела в виде симметричных белых пятен.

Симметричные пятна могут появляться на:

• тыльной стороне рук
• руках
• коже вокруг отверстий тела, таких как глаза
• коленях
• локтях
• ногах

Несегментарное витилиго является наиболее распространенным типом витилиго, поражающим около 9 из 10 человек с этим заболеванием.

Сегментарное витилиго

При сегментарном витилиго (также известном как одностороннее или локализованное витилиго) белые пятна поражают только одну область тела.

Сегментарное витилиго встречается реже, чем несегментарное витилиго, хотя оно чаще встречается у детей. Обычно оно начинается раньше и поражает около 3 из 10 детей с витилиго.

Что вызывает витилиго?

Витилиго вызвано недостатком пигмента, называемого меланином, в коже. Меланин вырабатывается клетками кожи, называемыми меланоцитами, и придает вашей коже цвет.

При витилиго недостаточно работающих меланоцитов для выработки достаточного количества меланина в вашей коже. Это вызывает появление белых пятен на вашей коже или волосах.

Аутоиммунные заболевания

Считается, что несегментарное витилиго (наиболее распространенный тип) является аутоиммунным заболеванием.

При аутоиммунных заболеваниях иммунная система работает неправильно. Вместо того, чтобы атаковать чужеродные клетки, такие как вирусы, ваша иммунная система атакует здоровые клетки и ткани вашего тела.

Если у вас несегментарное витилиго, ваша иммунная система разрушает меланоциты, клетки кожи, которые производят меланин.

Витилиго также связано с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как гипертиреоз (гиперфункция щитовидной железы), но не у всех, страдающих витилиго, развиваются эти состояния.

Факторы риска

Вы можете быть подвержены повышенному риску развития несегментарного витилиго, если:

• другие члены вашей семьи страдают им
• в семье есть история других аутоиммунных заболеваний – например, если у одного из ваших родителей пернициозная анемия (аутоиммунное заболевание, поражающее желудок)
• у вас есть другое аутоиммунное заболевание
• у вас есть меланома (вид рака кожи) или неходжкинская лимфома (рак лимфатической системы)
• у вас есть определенные изменения в ваших генах, которые, как известно, связаны с несегментарным витилиго

Нейрохимические вещества

Считается, что сегментарное витилиго (менее распространенный тип) вызвано химическими веществами, выделяемыми нервными окончаниями в вашей коже. Эти химические вещества ядовиты для клеток кожи меланоцитов.

Триггеры

Возможно, витилиго может быть вызвано определенными событиями, такими как:

• стрессовые события, такие как роды
• повреждение кожи, такое как сильный солнечный ожог или порезы (это известно как реакция Кебнера)
• гормональные изменения в организме, такие как половое созревание
• проблемы с печенью или почками
• воздействие определенных химических веществ

Витилиго не вызвано инфекцией, и вы не можете заразиться им от другого человека, страдающего им.

Диагностика витилиго

Врач общей практики сможет диагностировать витилиго после осмотра пораженных участков кожи.

Он может спросить вас, есть ли:

• история витилиго в вашей семье
• история других аутоиммунных заболеваний в вашей семье
• вы травмировали пораженные участки кожи – например, получили ли вы солнечный ожог или сильную сыпь
• вы легко загораете на солнце или обгораете
• какие-либо участки кожи улучшились без лечения или ухудшаются
• вы думаете, что ваше витилиго вызвано чем-то
• вы пробовали какое-либо лечение

Врач общей практики также может спросить вас о распространении витилиго и о том, как оно влияет на вашу жизнь. Например, насколько сильно это влияет на вашу уверенность в себе и самооценку, и влияет ли это на вашу работу.

Лампа Вуда

Если это возможно, врач может использовать ультрафиолетовую (УФ) лампу, называемую лампой Вуда, чтобы более подробно рассмотреть вашу кожу. Вам нужно будет находиться в темной комнате, и лампа будет удерживаться на расстоянии 10–13 см от вашей кожи.

Пятна витилиго будет легче увидеть под УФ-светом, что поможет врачу отличить витилиго от других кожных заболеваний, таких как разноцветный лишай (при котором происходит потеря пигментации из-за грибковой инфекции).

Другие аутоиммунные заболевания

Поскольку несегментарное витилиго тесно связано с другими аутоиммунными заболеваниями, вам может быть предложено оценить, есть ли у вас какие-либо симптомы, которые могут указывать на аутоиммунное заболевание, такие как:

• усталость и нехватка энергии, что может быть признаком болезни Аддисона
• жажда и частое мочеиспускание, что может быть признаком диабета

Также может потребоваться анализ крови, чтобы проверить, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа.

Лечение витилиго

Если витилиго тяжелое или вызывает у вас недовольство, вы можете рассмотреть возможность лечения.

Белые пятна, вызванные витилиго, обычно постоянны, хотя существуют варианты лечения, чтобы уменьшить их видимость.

Если пятна относительно небольшие, кремом для камуфляжа кожи можно замаскировать их.

Кремы со стероидами также можно использовать на коже, чтобы восстановить некоторую пигментацию, однако длительное использование может вызвать растяжки и истончение кожи.

Если кремы со стероидами не помогают, можно использовать фототерапию (лечение светом).

Хотя лечение может помочь восстановить цвет вашей кожи, эффект обычно не длится. Лечение не может остановить распространение состояния.

Узнайте больше о лечении витилиго.

Осложнения витилиго

Витилиго иногда может вызывать другие проблемы.

Из-за недостатка меланина ваша кожа будет более уязвима к воздействию солнца. Обязательно используйте сильный солнцезащитный крем, чтобы избежать солнечных ожогов.

Витилиго также может быть связано с проблемами глаз, такими как воспаление радужной оболочки, воспаление среднего слоя глаза (увеит) и частичная потеря слуха (гипоакузия).

Проблемы с уверенностью в себе и самооценкой распространены у людей с витилиго, особенно если оно поражает участки кожи, которые часто подвергаются воздействию.

 Treatment Vitiligo 

Лечение витилиго основано на изменении внешнего вида кожи путем восстановления ее цвета.

Однако для некоторых людей лечение не является постоянным и не всегда может контролировать распространение состояния.

Терапевт может рекомендовать:

• соблюдение правил безопасности на солнце
• направление на использование камуфляжных кремов
• топический стероид (крем или мазь, содержащая стероид)

Дополнительное лечение может быть не нужно, если, например, у вас только небольшое пятно витилиго или ваш естественный цвет кожи очень светлый.

Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на лечении кожных заболеваний (дерматологу), если требуется дальнейшее лечение.

Защита от солнца

Солнечный ожог является серьезным риском, если у вас витилиго. Вы должны защищать свою кожу от солнца и не использовать солярии.

Когда кожа подвергается воздействию солнечного света, она производит пигмент, называемый меланином, чтобы помочь защитить ее от ультрафиолетового (УФ) света. Однако, если у вас витилиго, в вашей коже недостаточно меланина, поэтому она не защищена.

Всегда наносите солнцезащитный крем, желательно с фактором защиты от солнца (SPF) 50 или выше, чтобы защитить свою кожу от солнечных ожогов и долгосрочного повреждения. Это особенно важно, если у вас светлая кожа.

Витамин D

Если ваша кожа не подвергается воздействию солнца, повышается риск дефицита витамина D. Витамин D необходим для поддержания здоровья костей и зубов.

Солнечный свет является основным источником витамина D, хотя форма витамина D также содержится в некоторых продуктах питания, таких как жирная рыба.

Может быть трудно получить достаточно витамина D только из пищи и солнечного света. Поэтому вам следует рассмотреть возможность приема ежедневной добавки, содержащей 10 микрограммов (мкг) витамина D.

Камуфляж кожи

Камуфляжные кремы можно наносить на белые участки кожи. Кремы изготавливаются в соответствии с различными оттенками кожи. Крем помогает смешать белые участки с остальной частью вашей кожи, чтобы они были менее заметными.

Камуфляжные кремы водостойкие и могут быть нанесены в любом месте тела. Они держатся до 4 дней на теле и 12–18 часов на лице.

Топические стероиды

Топические стероиды выпускаются в виде крема или мази, которые вы наносите на кожу.

Они иногда могут остановить распространение белых пятен и могут восстановить часть вашего первоначального цвета кожи.

Топический стероид может быть назначен взрослым, если:

• у вас несегментальное витилиго на менее чем 10% вашего тела
• вы хотите получить дальнейшее лечение (солнцезащитные кремы и камуфляжные кремы достаточны для некоторых людей)
• вы не беременны
• вы понимаете и принимаете риск побочных эффектов

Проконсультируйтесь с терапевтом, если вы хотите использовать топический стероид на лице.

Узнайте больше о топических стероидах.

Использование топических стероидов

Терапевт может назначить крем или мазь, в зависимости от ваших предпочтений и места применения. Мази более жирные.

Возможные стероиды, которые могут быть назначены, включают:

• пропионат флутиказона
• валерат бетаметазона

Терапевт сообщит вам, как наносить крем или мазь на пятна и сколько следует использовать. Обычно необходимо наносить средство один раз в день.

Топические стероиды измеряются в стандартной единице, называемой единицей кончика пальца (FTU). Одна FTU — это количество топического стероида, выдавливаемое с кончика пальца взрослого человека. Одной FTU достаточно для обработки участка кожи в два раза больше размера руки взрослого человека.

Последующее наблюдение

Через 1 месяц у вас будет повторный прием, чтобы терапевт мог проверить, насколько хорошо работает лечение, и нет ли у вас каких-либо побочных эффектов. Если лечение вызывает побочные эффекты, вам может потребоваться прекратить использование топического стероида.

Через еще 1–2 месяца терапевт проверит, насколько улучшилось ваше витилиго. Если улучшений нет, вас могут направить к дерматологу.

Если улучшение незначительное, вы можете продолжить лечение, но сделать перерыв в лечении каждые несколько недель. Вас также могут направить к дерматологу.

Лечение будет прекращено, если ваше витилиго значительно улучшится.

Терапевт может делать фотографии вашего витилиго на протяжении всего лечения, чтобы отслеживать любые признаки улучшения. Вы также можете делать фотографии самостоятельно.

Побочные эффекты

Побочные эффекты топических стероидов включают:

• полосы или линии на вашей коже (стрии)
• истончение вашей кожи (атрофия)
• появление видимых кровеносных сосудов (телеангиэктазия)
• избыточный рост волос (гипертрихоз)
• жжение, жжение или воспаление вашей кожи (контактный дерматит)
• акне

Направление

Терапевт может направить вас к дерматологу, если:

• он не уверен в вашем диагнозе
• вы беременны и нуждаетесь в лечении
• более 10% вашего тела поражено витилиго
• вы расстроены своим состоянием
• поражено ваше лицо, и вы хотите получить дальнейшее лечение
• вы не можете использовать топические стероиды из-за риска побочных эффектов
• у вас сегментальное витилиго, и вы хотите получить дальнейшее лечение
• лечение топическими стероидами не помогло

Детям с витилиго, нуждающимся в лечении, также будут направлены к дерматологу.

Некоторые методы лечения, которые может рекомендовать дерматолог, включают:

Топический пимекролимус или такролимус

Пимекролимус и такролимус — это тип лекарства, называемый ингибиторами кальциневрина, которые обычно используются для лечения экземы.

Пимекролимус и такролимус не лицензированы для лечения витилиго, но их можно использовать для восстановления пигментации кожи у взрослых и детей с витилиго.

Они могут вызывать побочные эффекты, такие как:

• ощущение жжения или боли при нанесении на кожу
• повышение чувствительности кожи к солнечному свету
• покраснение лица (приливы) и раздражение кожи, если вы пьете алкоголь

Однако, в отличие от стероидов, пимекролимус и такролимус не вызывают истончение кожи.

Фототерапия

Фототерапия (лечение светом) может быть использована для детей или взрослых, если:

• топические методы лечения не помогли
• витилиго широко распространено
• витилиго оказывает значительное влияние на качество вашей жизни

Существуют доказательства того, что фототерапия, особенно в сочетании с другими методами лечения, оказывает положительное влияние на витилиго.

Во время фототерапии ваша кожа подвергается воздействию ультрафиолетового А (UVA) или ультрафиолетового В (UVB) света от специальной лампы. Вы можете сначала принимать лекарство, называемое псораленом. Его можно принимать внутрь, добавлять в ванну, пропитывать отдельные части тела или в форме геля.

Этот тип лечения иногда называют PUVA (псорален и УФА-свет).

Фототерапия может повысить риск рака кожи из-за дополнительного воздействия УФА-лучей. Риск рака кожи ниже при воздействии UVB-лучей. Ваш дерматолог должен обсудить с вами риск, прежде чем вы решите пройти фототерапию.

Солнечные лампы, которые вы можете купить для светотерапии дома, не рекомендуются. Они не так эффективны, как фототерапия, которую вы получите в больнице. Лампы также не регулируются, поэтому они могут быть небезопасными.

Трансплантация кожи

Трансплантация кожи — это хирургическая процедура, при которой здоровая кожа удаляется с незатронутого участка тела и используется для покрытия участка, где кожа была повреждена или потеряна. Для лечения витилиго трансплантацию кожи можно использовать для покрытия белого пятна.

Трансплантацию кожи можно рассмотреть для взрослых в областях, которые влияют на вашу внешность, если:

• за последние 12 месяцев не появилось новых белых пятен
• за последние 12 месяцев белые пятна не ухудшились
• витилиго не было вызвано повреждением кожи, таким как сильный солнечный ожог (Koebner response)

Альтернативой трансплантации кожи является взятие образца кожи, удаление из него меланоцитов и пересадка их на участки витилиго.

Депигментация

Депигментация может быть рекомендована взрослым, у которых витилиго поражает более 50% тела, хотя она может быть не широко доступна.

Во время депигментации лосьон наносится на нормальную кожу, чтобы отбелить оставшийся пигмент и сделать его того же цвета, что и депигментированная (белая) кожа. Используется лекарство на основе гидрохинона, которое необходимо наносить постоянно, чтобы предотвратить повторную пигментацию кожи.

Гидрохинон может вызывать побочные эффекты, такие как:

• покраснение
• зуд
• жжение

Депигментация обычно является постоянной и лишает кожу защиты от солнца. Репигментация (возвращение цвета) может произойти и может отличаться от вашего первоначального цвета кожи.

Другие методы лечения

Дерматолог может рекомендовать попробовать более одного метода лечения, например, фототерапию в сочетании с местным лечением. Другие возможные методы лечения включают:

• аналоги витамина D, такие как кальципотриол, которые также можно использовать с фототерапией
• таблетки преднизолона — стероид, который также использовался с фототерапией; он может вызывать побочные эффекты

Дополнительная терапия

Некоторые методы дополнительной терапии заявляют, что облегчают или предотвращают витилиго. Однако нет доказательств, подтверждающих их эффективность, поэтому необходимы дополнительные исследования, прежде чем их можно будет рекомендовать.

Существуют очень ограниченные доказательства того, что травяное средство гинкго билоба может принести пользу людям с несегментальным витилиго. В настоящее время нет доказательств, подтверждающих его рекомендации.

Проконсультируйтесь с терапевтом, если вы решите использовать травяные средства. Некоторые средства могут непредсказуемо взаимодействовать с лекарствами или снижать их эффективность.

Группы консультирования и поддержки

Если у вас витилиго, вам может быть полезно присоединиться к группе поддержки людей с витилиго. Это может помочь вам лучше понять свое состояние и смириться с внешним видом своей кожи.

Если у вас есть психосоциальные симптомы — например, ваше состояние вызывает у вас страдания — терапевт может направить вас к психологу или консультанту для лечения, такого как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

КПТ — это тип терапии, направленный на то, чтобы помочь вам справиться с проблемами, изменяя свой способ мышления и поведения.

Нелицензированные лекарства

Многие препараты, используемые для лечения витилиго, не лицензированы. «Нелицензированный» означает, что производитель лекарства не подавал заявку на получение лицензии на его использование для лечения вашего состояния. Лекарство не проходило клинические испытания, чтобы определить, эффективно и безопасно ли оно для лечения вашего состояния.

Врачи могут рекомендовать использовать нелицензированное лекарство, если они считают, что оно будет эффективным, и преимущества лечения перевешивают любые связанные с ним риски. Прежде чем назначать нелицензированное лекарство, они должны сообщить вам, что оно не лицензировано, и обсудить с вами возможные риски и преимущества.