ВИЧ и СПИД
ВИЧ — вирус, который поселяется в клетках иммунной системы и годами разрушает её изнутри, почти не подавая признаков.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при ВИЧ и СПИД
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ТАБЛЕТКА, 600 мг/300 мгДействующее вещество: lamivudine and abacavirПроизводитель: Tarbis Farma S.L.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 50мг/600мг/300мгДействующее вещество: lamivudine, abacavir and dolutegravirПроизводитель: Viiv Healthcare B.V.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 200 мг/25 мг/245 мгДействующее вещество: emtricitabine, tenofovir disoproxil and rilpivirineПроизводитель: Gilead Sciences Ireland Unlimited CompanyОтпускается по рецепту
ВИЧ — вирус, который поселяется в клетках иммунной системы и годами разрушает её изнутри, почти не подавая признаков. Насовсем убрать его из организма пока не умеют, но за сорок лет разговор сместился с выживания на обычную жизнь: ежедневная таблетка удерживает вирус так надёжно, что человек с ВИЧ живёт столько же, сколько все остальные, и не передаёт вирус партнёру. СПИД — не отдельная болезнь, а название поздней стадии, до которой доходят те, кто не знал о диагнозе или остался без лечения. Когда терапию начинают вовремя, этой стадии просто не бывает.
Если риск был в последние трое суток
Это единственная часть текста, которую нельзя отложить на завтра. Существует постконтактная профилактика (ПКП, PEP) — курс антиретровирусных препаратов примерно на четыре недели. Он работает, только если начат в первые 72 часа, и чем раньше, тем лучше: разница между «через два часа» и «через двое суток» ощутима.
Обратиться за ней имеет смысл, если:
- был секс без презерватива или презерватив порвался, а статус партнёра неизвестен либо у него ВИЧ с определяемой вирусной нагрузкой;
- вы воспользовались чужой иглой, шприцем или общим раствором;
- произошло сексуальное насилие;
- вы медицинский работник и укололись иглой после пациента.
Идти нужно туда, где есть дежурная помощь: в приёмное отделение больницы, в инфекционную службу, в центр или кабинет, занимающийся инфекциями, передающимися половым путём. Маршрут в разных странах свой, но принцип один — в тот же день, а не «запишусь на неделе». Если 72 часа прошли, профилактика уже не поможет, зато тест обязателен.
Как передаётся вирус — и как не передаётся
Вирус живёт в крови, сперме, предсеменной жидкости, влагалищных и ректальных выделениях и грудном молоке. В слюне, поте, слезах и моче его нет в количестве, способном кого-то заразить. Отсюда и весь список путей:
- секс без презерватива — анальный несёт наибольший риск, вагинальный меньший, оральный низкий, но не нулевой, если во рту есть ранки или кровоточат дёсны;
- общие иглы, шприцы, фильтры, ложки и жидкости для разведения наркотиков;
- секс-игрушки, которые переходят от одного человека к другому без презерватива и обработки;
- передача ребёнку во время беременности, родов или кормления грудью, если женщина не получает лечения.
Чего бояться не нужно: рукопожатий, объятий, поцелуев, общей посуды и полотенец, унитаза, бассейна, чихания и кашля, укусов комаров. Жить и работать рядом с человеком с ВИЧ безопасно, и никакой отдельной посуды ему не требуется. Донорскую кровь во всех странах проверяют, поэтому риск при переливании сегодня исчезающе мал.
Сдавать тест не раз в жизни, а по расписанию имеет смысл тем, у кого партнёр с ВИЧ, кто меняет партнёров, занимается сексом с мужчинами, употребляет наркотики инъекционно, работает в секс-индустрии или недавно перенёс другую инфекцию, передающуюся половым путём. Это перечень ситуаций, а не список упрёков.
Первые недели и годы без жалоб
Через две-шесть недель после попадания вируса примерно у половины людей возникает короткая болезнь, похожая на грипп: температура, боль в горле, увеличенные лимфоузлы на шее, сыпь на туловище, ломота в мышцах, иногда язвочки во рту и жидкий стул. Она проходит сама за неделю-другую, и в этом ловушка — эпизод списывают на простуду. Между тем именно тогда вируса в крови больше всего и вероятность передать его максимальна.
Дальше наступает долгое молчание: человек чувствует себя здоровым в среднем восемь-десять лет, пока иммунитет медленно тает. Поэтому симптомы — плохой способ узнать о ВИЧ, и большинство поздних диагнозов ставится тем, кто ни на что не жаловался.
Поздняя стадия узнаётся по тому, что организм перестаёт справляться с привычным: месяцами держится небольшая температура, уходит вес, приходят ночная потливость, упорная молочница во рту и при глотании, затяжной понос, опоясывающий лишай, туберкулёз, сухой кашель с нарастающей одышкой. Появляются опухоли, редкие при сохранном иммунитете, — саркома Капоши, лимфомы.
Не ждать записи к врачу, а вызывать скорую (в Европе — 112) нужно при одышке в покое, спутанности сознания, судорогах, сильной головной боли с рвотой и напряжением затылочных мышц, невозможности глотать. Это признаки состояний, которые разворачиваются за часы.
Тест — единственный способ узнать
Лабораторный анализ крови из вены ищет сразу и антитела, и белок самого вируса. Большинство инфекций он находит через месяц-полтора после риска; чтобы уверенно исключить недавний контакт, его повторяют примерно через три месяца. Экспресс-тест по капле крови из пальца или по соскобу с дёсен даёт ответ за минуты, но слепой период у него длиннее.
Домашние наборы полезны, если куплены в аптеке или у проверенного поставщика: упаковка не вскрыта, срок годности не вышел, набор предназначен именно для самостоятельного использования. И главное — положительный домашний результат ещё не диагноз, а повод сдать кровь в лаборатории. Ложные срабатывания случаются, и человек порой неделю живёт с чужим диагнозом на руках.
Отрицательный результат, полученный слишком рано, тоже ничего не гарантирует — его повторяют. Положительный подтверждают вторым исследованием, после чего определяют вирусную нагрузку и число CD4-лимфоцитов: они описывают, сколько вируса в крови и насколько пострадал иммунитет. Беременным тест предлагают при обычном наблюдении, и отказываться не стоит — именно он позволяет защитить ребёнка.
Лечение и что значит неопределяемая вирусная нагрузка
Лечат ВИЧ антиретровирусной терапией — комбинацией нескольких препаратов, которая сегодня чаще всего умещается в одну таблетку в день; существуют и инъекционные формы длительного действия. Терапию начинают сразу после подтверждённого диагноза, не дожидаясь, пока упадёт иммунитет.
Цель — довести количество вируса в крови до уровня, который приборы уже не улавливают. Обычно на это уходит от трёх до шести месяцев. И здесь главный факт последних лет, который до сих пор доходит медленно: человек со стабильно неопределяемой вирусной нагрузкой не передаёт вирус половым путём. Это не смягчённая формулировка и не «риск снижен» — крупные исследования тысяч пар не зафиксировали ни одного случая передачи. Отсюда правило, которое коротко звучит как «неопределяемый значит непередающий».
Условие одно: таблетки принимают каждый день. Пропуски позволяют вирусу вернуться и выработать устойчивость, а устойчивость сужает выбор схем на годы вперёд. Переносятся современные схемы неплохо, и если что-то не подходит — тошнота, нарушения сна, изменения в анализах, — схему меняют, а не терпят. О других лекарствах и добавках врача предупреждают: зверобой и часть препаратов от изжоги ослабляют действие терапии.
Защита до того, как риск случится
Презерватив остаётся самым простым средством и единственным, которое защищает заодно от других инфекций, передающихся половым путём. С ним используют лубрикант на водной или силиконовой основе: вазелин, крем и масло разъедают латекс. Для орального секса существуют тонкие латексные салфетки — их кладут между ртом и партнёром.
Второе средство появилось недавно и изменило картину. Доконтактная профилактика (ДКП, PrEP) — это препараты, которые принимает ВИЧ-отрицательный человек с высоким риском: постоянно или по схеме вокруг предполагаемого контакта. При правильном приёме она защищает очень надёжно. Назначает её врач: перед началом надо убедиться, что ВИЧ ещё нет, и проверить работу почек, а дальше показываться на контроль. От других инфекций и от беременности она не защищает и презерватив не отменяет.
Тем, кто употребляет наркотики инъекционно, помогает простое правило: свой шприц, своя игла, свой фильтр, своя ложка, ничего общего. Там, где работают программы обмена игл, распространение вируса резко падает. И, наконец, лечение — тоже профилактика: если партнёр с ВИЧ принимает терапию и его нагрузка неопределяема, вы в безопасности.
Беременность, роды и кормление
Женщина с ВИЧ может родить здорового ребёнка, и в большинстве случаев так и происходит. При терапии, начатой вовремя, и неопределяемой вирусной нагрузке вероятность передачи снижается до долей процента; без лечения она измеряется десятками процентов. Разница между этими цифрами — цена одного анализа при постановке на учёт.
Терапию продолжают всю беременность, нагрузку контролируют, ближе к сроку решают, как рожать: при неопределяемой нагрузке возможны естественные роды, при высокой обсуждают кесарево сечение. Ребёнку в первые недели дают профилактический препарат и несколько раз берут кровь. Обычный тест на антитела у младенца бесполезен — материнские антитела держатся в его крови до полутора лет, поэтому ищут сам вирус.
Кормление грудью обсуждают заранее. При устойчиво неопределяемой нагрузке риск очень мал, но, в отличие от полового пути, не равен нулю, поэтому там, где смесь и чистая вода доступны без проблем, обычно советуют смесь.
Онлайн-консультация
Разговор о ВИЧ часто откладывают из-за неловкости, и здесь дистанционный приём помогает больше, чем в других темах: спросить проще, когда не нужно ни с кем встречаться взглядом в коридоре. Онлайн врач разберёт вашу ситуацию и скажет, был ли риск на самом деле, подскажет, какой тест нужен и когда его делать, прочитает готовый результат, объяснит, что означают вирусная нагрузка и CD4. С ним же можно обсудить доконтактную профилактику, побочные эффекты и совместимость терапии с другими лекарствами, беременность, разговор с партнёром и врачебную тайну. Два исключения: если риск был в последние 72 часа, консультацию не ждут, а сразу едут за постконтактной профилактикой; при одышке, спутанности сознания или головной боли с рвотой и напряжением шеи вызывают скорую.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу ВИЧ и СПИД
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по ВИЧ и СПИД
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по ВИЧ и СПИД с врачом онлайн.
