Венозная трофическая язва голени
Это открытая рана на голени, которая не затягивается неделями и месяцами. Появляется она обычно на внутренней стороне ноги, чуть выше лодыжки, и её причина…
Запросить рецепт онлайн
Врач рассмотрит ваш запрос и выдаст рецепт, если это будет медицински обосновано.
Поговорить с врачом онлайн
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги с врачом.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Венозная трофическая язва голени
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: КРЕМ, 20 мг/гДействующее вещество: Фузидиевая кислотаПроизводитель: Redox Farma S.L.U.Отпускается по рецептуФорма выпуска: КРЕМ, 2%Действующее вещество: Фузидиевая кислотаПроизводитель: Isdin S.A.Отпускается по рецептуФорма выпуска: КРЕМ, 2 %Действующее вещество: Фузидиевая кислотаПроизводитель: Laboratorios Leo Pharma S.A.Отпускается по рецепту
Это открытая рана на голени, которая не затягивается неделями и месяцами. Появляется она обычно на внутренней стороне ноги, чуть выше лодыжки, и её причина лежит не в самой ране, а в венах: кровь плохо уходит вверх, давление в них постоянно повышено, и кожа над ними становится настолько непрочной, что рвётся от пустякового удара и потом не заживает.
Это самый частый вид язв на ногах — на них приходится большинство всех случаев. С возрастом они встречаются гораздо чаще, а у людей, у которых язва уже была однажды, вероятность повторения велика даже спустя годы. Ключевая мысль всей темы одна: лечить нужно не рану, а вены. Повязка без работы с венозным оттоком заживления не даст.
Почему она появляется
Кровь из ног поднимается к сердцу против силы тяжести. Гонит её мышечный насос: при каждом шаге икроножная мышца сжимает глубокие вены, а клапаны внутри вен не дают крови сползти обратно. Если клапаны разрушены или мышцы почти не работают, кровь застаивается, давление в мелких сосудах кожи растёт, через их стенку в ткань выходят жидкость и клетки крови. Кожа отекает, темнеет, уплотняется и теряет способность восстанавливаться.
Чаще всего к этому приводят:
- перенесённый тромбоз глубоких вен — сгусток повреждает клапаны, и последствия проявляются иногда через много лет;
- варикозное расширение вен;
- трудности при ходьбе — артроз, последствия инсульта, тугоподвижность голеностопа: не работает мышечный насос;
- перелом или операция на ноге, в том числе замена тазобедренного и коленного сустава, после которых человек надолго обездвижен;
- избыточный вес, повышающий давление в венах живота и ног;
- работа с многочасовым стоянием, возраст, ранее перенесённая язва на этой же ноге.
Как она выглядит и что происходит вокруг
Сама язва обычно неглубокая, с неровными краями и влажным дном, отделяемое просачивается сквозь повязку. Боль бывает разной: от тянущей тяжести до сильной, и она обычно слабеет, если ногу поднять повыше.
Но не менее важно то, что происходит с кожей вокруг, — эти признаки появляются задолго до самой раны и дают шанс вмешаться раньше:
- отёк лодыжек, который нарастает к вечеру и спадает за ночь;
- ржаво-коричневые пятна на коже голени — след от распавшихся клеток крови;
- уплотнение кожи и подкожной клетчатки: голень над лодыжкой становится узкой и твёрдой, а нога приобретает форму перевёрнутой бутылки;
- шелушащаяся, красная, зудящая кожа — так называемая варикозная экзема;
- белые атрофические рубчики среди пигментации;
- расширенные вены и мелкие венозные звёздочки у внутренней лодыжки.
Признаки присоединившейся инфекции: боль резко усилилась, вокруг раны расползается краснота и отёк, кожа стала горячей, поднялась температура, появилось общее недомогание. На тёмной коже покраснение разглядеть труднее — ориентируйтесь на отёк, жар и боль.
Что бывает похоже
Не всякая язва на ноге венозная, и разница принципиальна: то, что помогает при одной, при другой может навредить.
- Артериальная язва. Располагается обычно на стопе, пальцах или пятке, края выглядят будто выбитыми пробойником, дно сухое. Боль усиливается ночью и в положении лёжа, а стихает, если ногу свесить с кровати. Стопа холодная, бледная, пульс на ней не прощупывается. Компрессия при такой язве опасна — она может окончательно перекрыть и без того скудный кровоток.
- Язва при диабете. Возникает в точках давления на подошве, часто безболезненная из-за поражения нервов, окружена толстой мозолью. Требует особого режима разгрузки стопы и наблюдения в профильном кабинете.
- Язва при воспалении сосудов и гангренозная пиодермия. Растёт быстро, за дни, край подрытый, багрово-фиолетовый, боль непропорционально сильная. Здесь чистка раны и компрессия способны ухудшить положение, лечение принципиально иное, и нужен специалист.
- Опухолевая язва. Редкая, но самая важная из редких причин: длительно незаживающая рана может переродиться в рак кожи. Настораживают приподнятые, вывернутые или разрастающиеся бугром края и отсутствие всякого улучшения. Если язва не уменьшается за три месяца правильного лечения либо выглядит необычно, из неё берут кусочек ткани на исследование.
Что выясняет врач
Диагноз в основном ставится по осмотру. Ногу смотрят и стоя, и лёжа: стоя лучше видны расширенные вены, лёжа удобнее оценить саму язву. Врач расспрашивает о перенесённом тромбозе, травмах и операциях на ноге, о диабете, о прежних язвах.
Обязательный шаг — измерение давления на лодыжке и на плече с помощью ультразвукового датчика. Их отношение показывает, в порядке ли артерии. Без этого исследования компрессию не назначают: если артериальный кровоток снижен, тугая повязка не лечит, а вызывает омертвение тканей. Это самое важное обследование во всей теме.
Дополнительно могут понадобиться ультразвуковое дуплексное исследование вен — оно показывает, какие именно вены пропускают кровь обратно и можно ли это исправить, — анализ на уровень глюкозы, а при подозрении на редкие причины биопсия. Посев с поверхности раны рутинно не делают: бактерии есть в любой открытой язве, и сам по себе их рост лечения не требует.
Как её лечат
Основное лечение — компрессия. Многослойный бандаж или специальный компрессионный трикотаж сдавливают голень снаружи, помогают крови идти вверх и снимают отёк. Накладывать бандаж должен обученный человек: неправильно наложенная повязка либо не работает, либо травмирует.
При адекватной компрессии большинство язв заживает в течение полугода, значительная часть — быстрее. Первые дни в повязке бывает больно; для обезболивания подходит парацетамол в дозе, согласованной с врачом. По мере заживления боль уходит.
Что входит в лечение ещё:
- очищение раны от налёта и омертвевших тканей и простая неприлипающая повязка. Дорогие покрытия не заживляют быстрее — доказательств их преимущества нет, а деньги лучше вложить в хороший компрессионный трикотаж;
- смена повязки обычно от одного до трёх раз в неделю, по мере промокания;
- уход за кожей вокруг: ежедневно смягчающее средство, при варикозной экземе — короткий курс гормональной мази по назначению врача. Если зуд усилился именно после смены повязки или крема, стоит подумать об аллергии на них;
- антибиотики — только при явных признаках инфекции и коротким курсом. Запах и обильное отделяемое сами по себе поводом не служат; заживление антибиотики не ускоряют;
- вмешательство на венах. Если ультразвук показал сброс крови по поверхностным венам, их закрытие изнутри катетером с помощью лазера, радиоволн или склерозирующего вещества, выполненное рано, ускоряет заживление язвы и заметно снижает риск, что она откроется снова. Об этом стоит спросить самому: многие годами меняют повязки, ни разу не обсудив вены.
Самое действенное из того, что делает сам человек, — двигаться и поднимать ногу. Ходьба включает мышечный насос, а лежание с ногой выше уровня бедра по полчаса несколько раз в день снимает отёк. Полезно и простое упражнение: сидя двигать стопами вверх-вниз и вращать ими в голеностопе.
Когда снять повязку и срочно позвать врача
Компрессионная повязка не должна причинять вреда. Снимите или разрежьте её, поднимите ногу и в тот же день свяжитесь с врачом или медсестрой, если:
- появились онемение или покалывание в стопе и пальцах;
- боль стала непривычно сильной, особенно ночью;
- пальцы отекли, побледнели, посинели или стали холодными.
В тот же день обратитесь к врачу, если краснота и отёк расползаются вверх по голени, поднялась температура, появился озноб и общая разбитость — это может быть рожистое воспаление или другая инфекция мягких тканей.
Вызывайте скорую по единому европейскому номеру 112, если рана начала сильно кровоточить и кровь не удаётся остановить прижатием, если вокруг язвы кожа стремительно чернеет, а боль нарастает лавинообразно, или если на фоне инфицированной язвы спутывается сознание, а дыхание и пульс резко участились.
Чтобы она не вернулась
После заживления язвы риск, что на этой же ноге появится новая, остаётся на годы. Вены никуда не делись, и профилактика — это не курс, а постоянный порядок.
- Компрессионный трикотаж. Надевать утром, до того как нога отекла, снимать на ночь. Медсестра поможет подобрать размер и степень компрессии; существуют приспособления, которые сильно облегчают надевание, — их стоит попросить, если руки не справляются.
- Ходить каждый день и разрабатывать голеностоп. Тугоподвижный сустав выключает мышечный насос сильнее, чем любые вены.
- Поднимать ноги в течение дня и класть их на подушку во время сна.
- Снижать вес, если он избыточный.
- Ежедневно смазывать кожу голеней смягчающим средством и беречь их от ударов и царапин — на такой коже даже мелкая ссадина открывает новую язву.
- Бросить курить: курение ухудшает кровоснабжение кожи и замедляет заживление.
- Обсудить с сосудистым хирургом, есть ли смысл в лечении варикозных вен, — это единственная мера, которая устраняет саму причину.
Онлайн-консультация
Дистанционный приём помогает разобраться, что происходит с ногой, и не потерять время. Врач по описанию и фотографии оценит, похожа ли рана на венозную язву, объяснит, какие обследования должны быть сделаны в первую очередь и почему нельзя начинать компрессию без проверки артерий, разберёт уже полученные заключения, подскажет, как ухаживать за кожей вокруг раны и подобрать трикотаж, и поможет сформулировать вопросы к сосудистому хирургу — прежде всего о том, можно ли устранить сброс по венам.
Дистанционно нельзя ни наложить компрессию, ни оценить пульс на стопе, поэтому первичный осмотр и измерение давления на лодыжке в любом случае нужны очно.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Венозная трофическая язва голени
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Венозная трофическая язва голени
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Венозная трофическая язва голени с врачом онлайн.
