Васкулит (ангиит)
Васкулит — это не одна болезнь, а группа состояний с общим механизмом: иммунная система по ошибке нападает на стенки собственных сосудов.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Васкулит (ангиит)
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ТАБЛЕТКА, 2,5 мгДействующее вещество: Метотрексат, МетотрексатПроизводитель: Wyeth Farma S.A.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ИНЪЕКЦИОННЫЙ РАСТВОР, 20 мгДействующее вещество: МетотрексатПроизводитель: Ebewe Pharma Ges.M.B.H. Nfg.KgОтпускается по рецептуФорма выпуска: ИНЪЕКЦИОННЫЙ РАСТВОР, 20 мгДействующее вещество: МетотрексатПроизводитель: Medac Gesellschaft Für Klinische Spezialpräparate GmbhОтпускается по рецепту
Васкулит — это не одна болезнь, а группа состояний с общим механизмом: иммунная система по ошибке нападает на стенки собственных сосудов. Стенка воспаляется, отекает и сужается, кровь проходит хуже, а иногда сосуд рвётся и кровь выходит в ткань. Дальше всё решает то, какие сосуды задеты и что они питают. Бывает васкулит, который ограничивается кожей голеней и проходит сам. А бывает такой, который за несколько дней отнимает зрение или выводит из строя почку. Поэтому при васкулите скорость обращения к врачу влияет на исход сильнее, чем что-либо другое.
Что воспаляется и почему страдают органы
Врачи разбирают васкулиты по калибру задетых сосудов, и это не формальность — от калибра зависит, какие органы окажутся под ударом. Воспаление крупных артерий, аорты и её ветвей, ухудшает кровоснабжение головы и конечностей. Артерии среднего размера питают кишечник, почки и нервные стволы. Мелкие сосуды — это капилляры кожи, клубочки почек, стенки лёгочных пузырьков и мельчайшие веточки, идущие к нервам; их воспаление даёт самую пёструю картину сразу в нескольких местах.
Названий у отдельных форм много, запоминать их не нужно. Важнее понять, что одно слово покрывает очень разные сценарии: поэтому врач будет настойчиво спрашивать про глаза, мочу и дыхание, даже если вы пришли с сыпью на ногах.
Причину чаще всего установить не удаётся. Иногда пусковым оказывается вирусный гепатит B или C, реже другая инфекция, лекарство, уже имеющееся аутоиммунное заболевание вроде ревматоидного артрита или волчанки, изредка опухоль. Васкулит не заразен и не передаётся по наследству напрямую. У детей встречаются свои формы: пурпура Шенлейна-Геноха с сыпью на голенях и болью в животе и болезнь Кавасаки с высокой температурой, которая держится пятый день и дольше.
Сыпь, которая не бледнеет под стеклом
Самый узнаваемый признак — мелкие кровоизлияния в коже. Выглядят они как красно-фиолетовые точки и пятнышки размером от макового зерна до горошины, похожие на крошечные синяки. Появляются обычно симметрично на голенях и стопах, иногда на ягодицах, и нередко слегка выступают над кожей — их можно нащупать пальцем.
Отличить их от обычной сыпи можно дома. Прижмите пятно пальцем или приложите к нему дно стакана и посмотрите через стекло: обычная сыпь под давлением бледнеет, кровоизлияние — нет, потому что кровь уже вышла из сосуда в ткань. Сфотографируйте высыпания при дневном свете: к приёму они могут побледнеть, а снимок останется. На тёмной коже пятна видны хуже — смотрите там, где кожа светлее: подошвы, внутренняя поверхность предплечий, слизистая рта.
Кожа умеет и другое: болезненные узелки под кожей, сетчатый багровый рисунок, долго не заживающие язвы на голенях, тёмные полоски под ногтями, почернение кончиков пальцев. Последнее означает, что сосуд перекрыт, и это повод обратиться немедленно. Васкулит, ограниченный кожей, действительно бывает нетяжёлым — но кожа не может сказать, затронуты ли почки. Это показывает только анализ мочи.
Признаки, которые легко списать на усталость
Воспаление сосудов почти всегда сопровождается общими симптомами, и именно из-за них диагноз ставят поздно. Держится температура — иногда невысокая, иногда за тридцать восемь, — без явного источника инфекции. Ночью человек просыпается в мокрой футболке. Вес уходит без диеты, на несколько килограммов за пару месяцев. Слабость такая, что дневные дела приходится делить на части.
К этому добавляются боли в суставах и мышцах, часто без видимой припухлости, и утренняя скованность. У людей старше пятидесяти бывает выраженная скованность в плечах и бёдрах по утрам.
Типичная история звучит так: «грипп, который не кончается» — полтора-два месяца недомогания, два курса антибиотиков без эффекта, анализы показывают высокие СОЭ и C-реактивный белок и малокровие, источник которого не находится. Сами по себе эти сдвиги ничего не доказывают, но вместе с сыпью, потерей веса и ночной потливостью они означают, что искать надо системное воспаление, а не назначать третий антибиотик.
Нервы, почки и лёгкие
Поражение нервов узнаётся по несимметричности. Немеет или слабеет не всё тело и не обе ноги, а одна стопа или одна кисть: стопа начинает шлёпать при ходьбе и цепляться носком за порог, кисть не удаётся разогнуть. Часто за несколько дней до слабости появляется жгучая боль или ощущение бегающих мурашек в том же месте.
Почки — самое молчаливое направление. Они не болят и до последнего ничем себя не выдают. Насторожить должны моча цвета крепкого чая или мясных помоев, стойкая пена в унитазе, отёки век по утрам и голеней к вечеру, подъём давления у человека, у которого его раньше не было, и уменьшение количества мочи. Всё это появляется поздно; обычный анализ мочи находит кровь и белок гораздо раньше, поэтому его делают в самом начале и потом повторяют.
Со стороны дыхания и лор-органов настораживают затяжной синусит, который не поддаётся обычному лечению, корки и повторяющиеся носовые кровотечения, осиплость, кашель, нарастающая одышка при подъёме по лестнице и особенно прожилки крови в мокроте. Глаза дают о себе знать краснотой, болью и затуманиванием.
Когда счёт идёт на часы
Вызывайте скорую (в Европе единый номер 112), если появилось:
- потеря или затуманивание зрения, выпадение поля зрения, двоение — в том числе если зрение пропало на минуты и вернулось;
- кровь в мокроте вместе с нарастающей одышкой;
- внезапная слабость или онемение руки или ноги, перекос лица, нарушение речи;
- сильная боль в животе, особенно после еды, с рвотой или кровью в стуле;
- моча цвета мясных помоев или резкое уменьшение её количества;
- быстро расползающаяся пурпура с высокой температурой и спутанностью сознания.
В тот же день, не откладывая на неделю, нужно попасть к врачу, если у человека старше пятидесяти появилась непривычная головная боль в висках, устают и болят жевательные мышцы во время еды, а кожа головы стала болезненной при расчёсывании. Это картина гигантоклеточного артериита, при котором зрение теряется за сутки-двое и не возвращается. Так же срочно нужен врач при новой слабости в стопе или кисти и при сыпи, которая расползается на глазах.
Васкулит — не та болезнь, где разумно ждать записи через месяц. Лечение здесь спасает то, что ещё цело; утраченную почку и утраченный глаз оно не возвращает.
Как васкулит подтверждают
Одного анализа, который отвечает «да» или «нет», не существует. Диагноз складывают из нескольких источников.
- Кровь: СОЭ и C-реактивный белок как мера воспаления, общий анализ, креатинин для оценки работы почек, печёночные показатели.
- Моча: анализ с исследованием осадка. Самое дешёвое и самое информативное исследование при васкулите — оно находит кровь и белок задолго до жалоб.
- Антитела: ANCA поддерживают диагноз при группе васкулитов мелких сосудов, но ни отрицательный, ни положительный результат сам по себе ничего не решает. Заодно проверяют гепатиты B и C: они бывают причиной и меняют лечение.
- Визуализация: ультразвук височных артерий, компьютерная томография грудной клетки и пазух, ангиография при поражении крупных сосудов.
- Биопсия кожи, почки или височной артерии — самое веское доказательство. Её лучше делать раньше: через несколько недель приёма гормонов картина в ткани стирается.
Из этого правила есть важное исключение. Если под угрозой зрение, лечение начинают немедленно, а биопсию делают уже на фоне терапии. Ждать подтверждения с угрожаемым глазом нельзя.
Лечение: чем гасят воспаление
Основа — глюкокортикоиды, то есть гормональные препараты. Они действуют быстро, улучшение при тяжёлых формах заметно за считаные дни, и задача первого этапа именно такая: погасить пожар.
Дальше почти всегда добавляют второй препарат, подавляющий избыточный иммунный ответ, — цитостатик или современное таргетное средство. Он нужен не вместо гормона, а для того, чтобы дозу гормона можно было снижать без возврата болезни. Выбор зависит от формы васкулита и от того, какие органы задеты; при тяжёлом поражении почек и лёгких применяют более интенсивные схемы, включая очищение плазмы.
Лёгкие формы, ограниченные кожей, иногда требуют только наблюдения и устранения причины: отменить лекарство, с которого всё началось, пролечить гепатит.
Лечение идёт в два этапа: сначала вывод в ремиссию, это недели и месяцы, затем поддерживающий этап — год и дольше. Обострения случаются, и именно поэтому наблюдение продолжается тогда, когда человек уже чувствует себя здоровым. Дозы подбирает врач по вашей форме и анализам: у соседа по палате может быть совсем другой васкулит.
Как жить на этих лекарствах
Препараты, которые гасят васкулит, одновременно приглушают защиту от инфекций, и об этом честно предупреждают заранее. Инфекция на таком лечении протекает стёрто, часто без высокой температуры. Поэтому любое повышение температуры, новый кашель, жжение при мочеиспускании, покрасневшая ранка — повод связаться с врачом в тот же день, а не переждать выходные. Прививки от гриппа и пневмококка обсуждают с врачом заранее; живые вакцины на фоне такого лечения не делают.
Часть осложнений предупреждают заранее. Врач может назначить препарат для профилактики пневмоцистной пневмонии, средства для защиты костей — кальций и витамин D, при необходимости специальные препараты, — и защиту желудка. Регулярно контролируют общий анализ крови, креатинин, мочу, сахар и давление: гормоны поднимают и сахар, и давление, а замечают это по анализам, а не по самочувствию.
Резко бросать гормоны нельзя. После нескольких недель приёма собственные надпочечники работают вполсилы, и внезапная отмена приводит к тяжёлому падению давления и слабости, иногда опасному для жизни, — а васкулит на этом фоне вспыхивает заново. Снижают дозу только по расписанию, которое дал врач. Носите с собой записку или карточку о том, что принимаете гормоны: при операции, травме или тяжёлой инфекции дозу временно повышают, а не отменяют.
И ещё одно: длительное воспаление сосудов само по себе повышает риск инфаркта и инсульта. Отказ от курения, контроль давления и холестерина здесь не общие слова, а часть лечения.
Онлайн-консультация
Врач на видеосвязи может посмотреть фотографии сыпи и оценить, бледнеет ли она под давлением, собрать разрозненные жалобы — температуру, потерю веса, онемение в стопе — в одну картину и сказать, насколько это похоже на системное воспаление. Он подскажет, какие анализы имеет смысл сдать до очного приёма, разберёт уже готовые результаты, объяснит, что означает ANCA в вашем заключении, и поможет понять, к какому специалисту идти и как срочно. Если вы уже лечитесь, на консультации удобно разобрать схему снижения дозы, побочные эффекты и то, какие симптомы требуют немедленной связи с лечащим врачом.
Чего онлайн-приём не заменяет: осмотра, биопсии и неотложной помощи. При потере зрения, крови в мокроте с одышкой, внезапной слабости в конечности или резком уменьшении количества мочи нужно вызывать скорую, а не открывать чат.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Васкулит (ангиит)
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Васкулит (ангиит)
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Васкулит (ангиит) с врачом онлайн.
