Варикозная экзема

Варикозная экзема, также известная как венозная, гравитационная или стазирующая экзема, — это долгосрочное кожное заболевание, которое поражает нижние ноги. Она часто встречается у людей с варикозным расширением вен.

Варикозная экзема, как правило, является долгосрочной проблемой. Однако существуют методы лечения, которые могут помочь держать ее под контролем.

Симптомы варикозной экземы

Пораженная кожа может изменить цвет и стать:

• зудящей и отечной
• сухой и шелушащейся
• чешуйчатой, покрытой корками или волдырями

На светлой коже она выглядит красной или коричневой. На темной или смуглой коже она обычно выглядит темно-коричневой, фиолетовой или серой и иногда может быть труднее увидеть.

Могут быть периоды, когда эти симптомы улучшаются, и периоды, когда они более выражены.

Ваши ноги могут опухать, особенно в конце дня или после длительного стояния. Варикозные вены (расширенные и увеличенные вены) часто видны на ногах.

У некоторых людей также есть другие симптомы, такие как:

• чувствительная и тугая кожа, которая со временем может затвердеть (липодерматосклероз)
• небольшие, белые рубцы (атрофия бланш)
• боль
• экзема, поражающая другие части тела

Если варикозная экзема не лечится, язвы голени могут развиться. Это раны, которые образуются там, где кожа была повреждена.

Когда обратиться за медицинской помощью

Обратитесь к врачу общей практики, если у вас есть симптомы варикозной экземы. Ваш врач часто сможет поставить диагноз, просто осмотрев вашу кожу.

Врач общей практики также задаст вам вопросы, чтобы определить, есть ли у вас проблемы с кровотоком в венах ног, поскольку это является основной причиной варикозной экземы.

Чтобы помочь поставить диагноз, врач может захотеть узнать, были ли у вас когда-либо такие заболевания, как:

• варикозное расширение вен – расширенные и увеличенные вены
• ТГВ (тромбоз глубоких вен) – сгусток крови в венах ваших ног
• язвы голени – области поврежденной кожи, которые заживают несколько недель
• целлюлит – инфекция глубоких слоев кожи и подкожной ткани
• операция или травма ваших ног

Врач также может проверить пульс на ваших ногах и может провести тест на лодыжечно-плечевой индекс (ABPI), чтобы определить, подходят ли вам компрессионные чулки.

Тест ABPI включает сравнение показаний артериального давления, взятых с ваших лодыжек и верхних рук. Значительная разница в показаниях указывает на проблему с кровотоком в ваших артериях – в этом случае компрессионные чулки могут быть небезопасны в использовании.

Направление к специалисту

Вас могут направить к специалисту в больнице для дальнейших обследований. Вы можете обратиться к врачу или хирургу, специализирующемуся на заболеваниях, поражающих кровеносные сосуды (сосудистый специалист), или к врачу, специализирующемуся на кожных заболеваниях (дерматологу).

Причины варикозной экземы

Варикозная экзема обычно вызывается повышенным давлением в венах ног.

Когда небольшие клапаны в венах перестают работать должным образом, крови трудно подниматься вверх против силы тяжести, и она может течь обратно.

Это увеличивает давление в венах, что может привести к вытеканию жидкости в окружающие ткани. Считается, что варикозная экзема может развиваться в результате реакции иммунной системы на эту жидкость.

Варикозная экзема чаще встречается у людей с варикозным расширением вен, поскольку они также часто являются признаком того, что вены ног не работают должным образом.

У некоторых людей это состояние развивается без видимой причины, хотя есть некоторые факторы, которые увеличивают вероятность этого, в том числе:

• пол – варикозная экзема чаще встречается у женщин
• ожирение – это может увеличить давление в венах ваших ног
• беременность – это также может увеличить давление в венах ваших ног
• семейный анамнез венозной недостаточности (когда вены ваших ног испытывают трудности с возвратом крови к сердцу)
• невозможность двигаться в течение длительного периода времени – это может повлиять на кровообращение в венах ваших ног
• ранее перенесенный ТГВ (тромбоз глубоких вен) – сгустки крови, которые развиваются в венах ног и могут повредить клапаны в ваших венах
• возраст – людям обычно становится труднее двигаться с возрастом, что может повлиять на их кровообращение

Лечение варикозной экземы

Для большинства людей лечение включает в себя комбинацию:

• самопомощи – включая способы улучшения кровообращения, такие как поддержание активности и частое поднятие ног
• эмоленты – увлажняющие средства, наносимые на кожу, чтобы предотвратить ее сухость
• топические кортикостероиды – мази или кремы, наносимые на кожу, чтобы помочь вылечить экзему и облегчить симптомы
• компрессионные чулки – специально разработанные чулки, обычно носимые ежедневно, которые плотно сдавливают ваши ноги в области стопы и лодыжки и становятся более свободными выше по ноге, помогая улучшить кровообращение

Если эти методы лечения не помогают, врач может направить вас к специалисту по коже (дерматологу), если есть другая причина ваших симптомов или если у них есть опасения, что у вас также может быть контактный дерматит.

Если у вас варикозное расширение вен, вас могут направить к врачу или хирургу, специализирующемуся на заболеваниях, поражающих кровеносные сосуды (сосудистый специалист), который может рассказать вам о вариантах лечения варикозного расширения вен.

Узнайте больше о лечении варикозной экземы.

Другие типы экземы

Экзема – это название группы кожных заболеваний, вызывающих сухую, раздраженную кожу. Другие типы экземы включают:

• атопический дерматит (также называемый атопическим дерматитом) – наиболее распространенный тип экземы
• контактный дерматит – тип экземы, который возникает при контакте с определенным веществом
• дискоидная экзема – долгосрочный тип экземы, который появляется в виде круглых или овальных пятен на коже

 Лечение Варикозная экзема 

Лечение варикозной экземы направлено на улучшение состояния вашей кожи, лечение ваших симптомов и помощь в улучшении кровотока (циркуляции).

Для многих людей это включает в себя долгосрочное лечение в сочетании с:

• методами самопомощи
• эмолентами (увлажняющими средствами)
• топическими кортикостероидами
• компрессионными чулками

Липодерматосклероз (уплотненная, плотная кожа) лечится аналогично варикозной экземе.

Если у вас также есть венозная язва ноги, узнайте больше о лечении венозных язв ног.

Если у вас также есть варикозное расширение вен, врач общей практики может направить вас к сосудистому хирургу, который сможет спланировать необходимое лечение. Узнайте больше о лечении варикозного расширения вен.

Советы по самопомощи

Следующие шаги могут помочь уменьшить симптомы варикозной экземы и помочь предотвратить дальнейшие проблемы:

• старайтесь избегать травмирования кожи – травмы кожи могут привести к развитию язвы
• поднимайте ноги, когда отдыхаете – например, подложив ноги на подушки (в идеале так, чтобы они находились выше уровня вашего сердца), так как это может помочь уменьшить отек
• оставайтесь физически активными – это улучшит вашу циркуляцию и поможет вам поддерживать здоровый вес
• постарайтесь похудеть, если у вас избыточный вес или ожирение – прочитайте больше об управлении своим весом
• если вам приходится долго сидеть или стоять, регулярно сгибайте ноги, вставайте на носки или наклоняйтесь в коленях

Жидкость может накапливаться в ваших нижних ногах, если вы сидите или стоите слишком долго, поэтому важно постоянно двигаться. Ходьба заставит ваши мышцы работать и поможет перекачивать кровь по венам обратно к вашему сердцу.

Эмоленты

Эмоленты – это увлажняющие средства, которые наносятся непосредственно на кожу, чтобы уменьшить потерю воды и покрыть ее защитным слоем. Они часто используются для лечения сухой или шелушащейся кожи, такой как экзема.

Выбор эмолента

Существует несколько различных эмолентов. Некоторые можно купить без рецепта, но если у вас варикозная экзема, может быть полезно попросить врача общей практики порекомендовать подходящий продукт.

Возможно, вам придется попробовать несколько разных эмолентов, чтобы найти тот, который подходит именно вам. Вам также могут быть назначены смеси эмолентов, например:

• мазь для очень сухой кожи
• крем или лосьон для менее сухой кожи
• эмолент для использования вместо мыла

Разница между лосьонами, кремами и мазями заключается в количестве содержащегося в них масла. Мази содержат больше всего масла, поэтому они могут быть жирными, но наиболее эффективны для удержания влаги в коже. Лосьоны содержат наименьшее количество масла, поэтому они не жирные, но могут быть менее эффективными. Кремы занимают промежуточное положение.

Как использовать эмоленты

Если у вас варикозная экзема, вам следует использовать эмолент не менее 2 раз в день, даже если у вас нет никаких симптомов.

Чтобы нанести эмолент:

• используйте большое количество – вы должны стремиться покрыть всю кожу на нижней ноге, а не только явно пораженные участки
• не втирайте его – вместо этого разгладьте его по коже в том же направлении, в котором растут волосы
• наносите каждые 2–3 часа для очень сухой кожи
• после ванны или душа аккуратно высушите кожу, а затем сразу нанесите эмолент, пока кожа еще влажная
• не делитесь эмолентами с другими людьми

Очень важно продолжать использовать эмоленты во время обострения варикозной экземы, потому что именно тогда коже требуется больше всего влаги. Наносите эмоленты часто и в больших количествах во время обострения.

Побочные эффекты

Необычно, чтобы эмоленты вызывали побочные эффекты, но они иногда могут вызывать сыпь. Жирные эмоленты иногда могут вызывать фолликулит (воспаление волосяных фолликулов).

Если у вас возникли какие-либо побочные эффекты от эмолента, обратитесь к врачу общей практики, который может назначить альтернативный продукт.

Имейте в виду, что некоторые эмоленты содержат парафин и могут быть пожароопасными, поэтому их нельзя использовать вблизи открытого огня. Одежда и постельное белье также могут впитывать эмолент и становиться более легковоспламеняющимися.

Эмоленты, добавленные в ванну, могут сделать вашу ванну очень скользкой, поэтому будьте осторожны при входе и выходе из ванны.

Топические кортикостероиды

Если ваша кожа воспалена из-за обострения варикозной экземы, врач общей практики может назначить топический кортикостероид (наносится непосредственно на вашу кожу), чтобы быстро уменьшить воспаление.

Можно назначать топические кортикостероиды разной силы, в зависимости от тяжести варикозной экземы.

Если у вас обострения липодерматосклероза, вам может потребоваться очень сильный топический кортикостероид.

Как использовать топические кортикостероиды

При использовании кортикостероидов наносите продукт только на пораженные участки. Врач может посоветовать вам, сколько наносить и как часто. Вы также можете ознакомиться с советами в информационной брошюре для пациентов, которая прилагается к вашему лекарству.

Большинство людей наносят топический кортикостероид только один раз в день. При нанесении лекарства вы должны:

• сначала нанести эмолент и подождать около 30 минут (пока эмолент не впитается в вашу кожу), прежде чем наносить топический кортикостероид
• наносите его только на пораженный участок
• используйте топический кортикостероид по назначению врача, обычно в течение 7–14 дней и продолжайте лечение в течение 48 часов после исчезновения обострения

Если варикозная экзема умеренная или тяжелая, вам может потребоваться наносить топические кортикостероиды как между обострениями, так и во время них.

Если вам нужно использовать топические кортикостероиды на долгосрочной основе, вам следует наносить их реже. Врач общей практики посоветует вам, как часто вам следует их наносить.

Вам также следует обратиться к врачу общей практики, если вы использовали топический кортикостероид и ваши симптомы не улучшились.

Побочные эффекты

Топические кортикостероиды могут вызывать легкое и кратковременное жжение или покалывание при нанесении, особенно если используется крем.

В целом, использование сильного топического кортикостероида в течение длительного периода времени увеличивает риск возникновения более серьезных побочных эффектов, таких как истончение кожи. Врач может посоветовать вам, какой силы лекарство вам необходимо и когда его следует использовать.

Обратитесь к врачу общей практики или фармацевту, если вы заметили какие-либо изменения кожи во время использования топических кортикостероидов или после прекращения лечения. У некоторых людей может развиться покраснение и отек кожи после прекращения лечения, но это случается редко.

Компрессионные чулки

Медицинские компрессионные чулки специально разработаны для равномерного сжатия ваших ног, чтобы помочь улучшить кровообращение. Они наиболее плотные в области лодыжки и постепенно становятся более свободными по мере продвижения вверх по ноге. Это способствует притоку крови вверх к сердцу.

Медицинские компрессионные чулки используются для лечения варикозной экземы и липодерматосклероза путем улучшения кровотока по венам ног и снижения давления в венах.

Выбор компрессионных чулок

Компрессионные чулки доступны в различных размерах и уровнях давления. Они также доступны в:

• разных цветах
• разной длины – некоторые доходят до колена, а другие также покрывают бедро
• разных стилях стоп – некоторые покрывают всю стопу, а другие заканчиваются перед пальцами ног

Медсестра измерит вас, чтобы убедиться, что вы знаете, какой размер чулок вам нужен. Поддерживающие чулки или колготки, которые слегка сжимают ноги, можно купить в аптеках. Компрессионные чулки, которые сильнее сжимают ноги, можно получить по рецепту.

В некоторых случаях, если вам трудно надевать чулки, вам могут посоветовать использовать трубчатый бинт вместо этого.

Ношение компрессионных чулок

Обычно вам нужно надевать компрессионные чулки сразу после пробуждения и снимать их перед сном.

Ношение компрессионных чулок может быть неудобным, особенно в жаркую погоду, но важно носить их правильно, чтобы получить максимальную пользу.

Наденьте их полностью, чтобы правильный уровень компрессии был применен к каждой части вашей ноги. Не позволяйте чулку скатываться, иначе он может вдавливаться в вашу ногу плотной полосой.

Обратитесь к врачу общей практики, если чулки неудобны, они, кажется, не подходят, или вам трудно их надевать. Возможно, можно получить индивидуальные чулки, которые идеально вам подойдут.

Будьте осторожны при надевании и снятии компрессионных чулок, так как это может повредить нежную кожу. Если у вас есть язва на ноге, ее желательно вылечить, прежде чем начинать носить компрессионные чулки.

Уход за компрессионными чулками

Компрессионные чулки обычно необходимо заменять каждые 3–6 месяцев. Обратитесь к врачу общей практики, если ваши чулки повреждены, так как они могут перестать быть эффективными.

 Вам следует получить 2 чулка (или 2 комплекта чулок, если вы носите по одному на каждую ногу), чтобы один чулок можно было носить, пока другой стирается и сушится. Компрессионные чулки следует стирать вручную в теплой воде и сушить вдали от источников тепла.

Дополнительные методы лечения

Некоторые люди пробуют дополнительные методы лечения, такие как пищевые добавки или травяные средства, для лечения варикозной экземы, но часто не хватает доказательств того, что они эффективны при лечении этого состояния.

Если вы думаете об использовании дополнительного метода лечения, сначала поговорите с врачом общей практики, чтобы убедиться, что лечение безопасно для вас. Вы должны продолжать любое другое лечение, назначенное врачом общей практики.