Укусы животных и людей

Укушенная рана обманчива: снаружи пара точек от зубов, которые перестают кровить через минуту, но зуб работает как игла — проталкивает слюну с десятками видов бактерий вглубь, а узкий канал в коже быстро смыкается сверху. Поэтому укус ведут не так, как порез: долго промывают, не спешат зашивать наглухо и через день смотрят снова. Речь дальше об укусах собак, кошек, других животных и человека, повредивших кожу.

Первые минуты: вода важнее всего

Риск заражения снижает одно — обильное промывание: не протирание салфеткой, а струя воды с мылом, несколько минут подряд, прямо в рану.

• Мойте рану и кожу вокруг мыльной водой под краном не меньше пяти минут; при глубоком проколе направьте струю в сам канал.
• Уберите то, что смывается легко: шерсть, землю, обломок зуба. Глубоко ковырять пинцетом не нужно, это делают в перевязочной.
• Если рана слегка кровит, не останавливайте кровь сразу: она вымывает грязь. Специально сдавливать рану или высасывать её ртом не надо.
• Сильное кровотечение прижмите чистой тканью, держите давление и приподнимите повреждённое место.
• Затем просушите кожу вокруг, обработайте её антисептиком и закройте рану сухой салфеткой без плотного бинтования.
• Против боли — парацетамол или средство из группы НПВП; детям и подросткам нельзя аспирин.

Не заклеивайте прокол наглухо, не стягивайте края сами, не заливайте спирт внутрь раны и не ждите, что «заживёт само», если укусила кошка или пострадала кисть.

Когда идти в неотложную помощь

Не откладывайте до утра, если:

• рана широкая, глубокая, с лоскутом кожи или её края не сходятся;
• укус на лице, шее, голове, рядом с суставом, а также любой укус кисти или пальца;
• кровотечение не останавливается прижатием;
• палец или конечность онемели, побледнели, плохо двигаются — задет нерв, сосуд или сухожилие;
• укусил бродячий, незнакомый или дикий зверь, летучая мышь, любое животное за границей;
• у пострадавшего диабет, удалённая селезёнка, ослабленный иммунитет, химиотерапия, искусственный сустав или клапан;
• укушен ребёнок до года или человек, который не может рассказать о своих ощущениях.

Скорую по номеру 112 вызывают при обильном кровотечении, укусе шеи или лица с затруднённым дыханием, потере сознания, нападении крупного животного. Оторванную часть тела заверните во влажную чистую ткань, положите в пакет и обложите льдом сам пакет снаружи: иногда её удаётся пришить.

Как выглядит начавшееся заражение

Первые сутки любой укус болит и краснеет по краю, это ожидаемо. Настораживает другое: на второй-третий день становится не лучше, а хуже.

• боль усиливается, хотя рана уже должна успокаиваться;
• краснота расползается за пределы укуса, кожа отекает и горячая на ощупь;
• из раны идёт мутное или дурно пахнущее отделяемое;
• от раны тянется красная полоса, ближайшие лимфоузлы увеличились и болят;
• появился озноб или поднялась температура;
• сустав рядом с укусом опух и не сгибается, палец не разгибается.

Кошачий укус кисти воспаляется за считанные часы, там счёт идёт на часы, а не на дни. Отдельно — редкая, но стремительная беда: боль намного сильнее, чем выглядит рана, краснота расширяется на глазах, кожа темнеет или покрывается пузырями, человек быстро слабеет. Это глубокая инфекция тканей и заражение крови, нужны 112 и операционная.

Почему одни укусы опаснее других

• Кошка. Тонкие острые зубы делают глубокий узкий канал, снаружи почти незаметный, и заносят бактерию, которая быстро даёт воспаление. Инфицируется примерно каждый третий укус, поэтому антибиотик обычно назначают сразу.
• Собака. Зубы не столько прокалывают, сколько рвут и сдавливают: ран бывает несколько, часть — с раздавленной тканью, которая заживает хуже. У детей укус чаще приходится на лицо.
• Человек. Слюна человека не безопаснее собачьей. Коварнее всего сбитые костяшки после удара по чужим зубам: ранка над суставом пальца выглядит пустяком, но зуб успевает вскрыть сустав или влагалище сухожилия. Такие раны смотрит хирург.
• Место. Кисть, стопа, лицо, область сустава и половых органов: клетчатка тонкая, сухожилия и суставы рядом — воспаление уходит вглубь быстрее.
• Состояние человека. Диабет, ослабленный иммунитет, цирроз, искусственный сустав. Без селезёнки даже небольшой укус собаки способен обернуться тяжёлым заражением крови, поэтому антибиотик начинают в тот же день.

Бешенство: то, что нельзя решить дома

Бешенство встречается редко, но выбора не оставляет: если болезнь началась, спасти человека почти никогда не удаётся. Зато прививка, начатая до первых симптомов, защищает надёжно. Риск оценивает врач с учётом страны и обстоятельств. Обратиться нужно обязательно, если:

• укусило или оцарапало дикое животное — лиса, ёж, лесной грызун, любое, что подпустило к себе слишком легко;
• был любой контакт с летучей мышью: укус и царапина могут остаться незамеченными, а в Европе это основной источник вируса;
• укус случился за пределами Европы, особенно в Азии, Африке и Латинской Америке: уличные собаки, кошки, обезьяны у туристических мест;
• животное неизвестно, вело себя странно или его невозможно проверить;
• слюна попала на свежую царапину или на слизистую — глаз, губы, нос.

Домашняя привитая кошка или собака там, где бешенства нет, риска не несёт, но проверяют это по документам, а не по памяти хозяина.

Что сделает врач

Осмотр укушенной раны — прежде всего про её глубину. Проверят, работают ли пальцы и сохранена ли чувствительность, промоют рану под давлением, при необходимости обезболят и уберут раздавленные ткани; при подозрении на обломок зуба или перелом делают рентген. Дальше решают четыре вопроса, и чем раньше рана попала к врачу, тем проще каждый из них.

• Закрывать рану или нет. Проколы, укусы кисти, старые и грязные раны обычно оставляют открытыми под повязкой: зашитая наглухо рана становится закрытым инкубатором. Лицо чаще зашивают ради внешнего вида, но и там сначала промывают особенно тщательно. Иногда рану закрывают отложенно, когда ясно, что воспаления нет.
• Нужен ли антибиотик. Не всем: при поверхностной царапине от домашней собаки без него обходятся. Назначают при укусах кошки и человека, ранах кисти, лица и области сустава, глубоких и грязных ранах, людям с ослабленным иммунитетом. Обычно это пенициллин широкого спектра с ингибитором бета-лактамазы; курс допивают до конца.
• Прививка от столбняка. Смотрят, когда прививались; при глубоких и грязных ранах у непривитых вводят ещё и готовые антитела.
• Бешенство и хирург. При риске бешенства начинают курс прививок, при тяжёлых ранах добавляют иммуноглобулин. Укусы кисти, суставов и лица смотрит хирург, а на повторный осмотр просят прийти через сутки-двое.

Если укусил человек

Здесь добавляется то, что передаётся через кровь. Гепатит B через укус человека передаётся реально; гепатит C и ВИЧ — крайне редко, но обсуждают и их, особенно если рана глубокая, кровила, а во рту у укусившего была кровь. Врач спросит о прививке от гепатита B, при необходимости предложит прививку или иммуноглобулин и анализы — сразу и повторно через несколько недель. Иногда обсуждают и короткий курс препаратов для профилактики ВИЧ; решается это в первые часы. И ещё: укус человека часто оказывается следом драки или насилия, и врачу об этом стоит сказать прямо — помощь бывает нужна не только ране.

Онлайн-консультация: чем она поможет

Дистанционно удобно решить, куда и как срочно идти. Врач разберёт, кто укусил, где и когда, что вы уже успели сделать, и скажет, хватит ли домашней обработки или нужен осмотр в тот же день. По фотографии он оценит, как рана выглядит на второй-третий день, и подскажет, что должно насторожить. Онлайн уточняют сроки прививок от столбняка и бешенства, разбирают назначенное лечение и перевязки. Промывание раны, швы и первый осмотр глубокого укуса приём на расстоянии не заменяет: если рана обильно кровит, укушены кисть или лицо, зверь был диким или неизвестным, нужна неотложная помощь, а не переписка.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.