Туберкулёз (ТБ)

Туберкулёз вызывает медленно растущая бактерия — палочка Коха. Чаще всего она поселяется в лёгких, но способна закрепиться почти в любом органе. Болезнь древняя, обросшая страхами, и именно страхи чаще всего мешают: «это болезнь неблагополучных», «этим можно заразиться в автобусе», «от этого не вылечиваются». Ни одно из трёх не верно. Заболеть может кто угодно, случайный контакт почти никогда не заканчивается заражением, а туберкулёз излечим. Оговорка одна, и она серьёзная: лечение занимает месяцы, и прерывать его нельзя.

Что должно насторожить

Туберкулёз лёгких разворачивается медленно, неделями, и поэтому его так легко списать на затянувшуюся простуду, усталость или курение. Человек редко может назвать день, когда заболел.

• кашель дольше трёх недель — сначала сухой, потом с мокротой;
• прожилки крови в мокроте; даже однократно — это повод обследоваться, а не ждать повторения;
• ночная потливость, от которой приходится менять бельё;
• температура невысокая, около 37,2–37,5, поднимается к вечеру и держится неделями;
• вес уходит сам по себе, без диет и без перемен в питании;
• слабость и утомляемость, которых не объяснить нагрузкой;
• пропал аппетит;
• боль в груди при глубоком вдохе или кашле.

У детей картина смазаннее: они перестают прибавлять в весе, отстают в росте, становятся вялыми и капризными, а кашля может не быть вовсе. У пожилых и у людей с ослабленным иммунитетом температуры тоже иногда не бывает, и остаются только слабость и худоба.

Туберкулёз бывает не только в лёгких

Примерно в каждом пятом случае болезнь развивается вне лёгких, и тогда её узнают позже — жалобы не наводят на мысль об инфекции.

• лимфоузлы, чаще на шее: узел медленно увеличивается неделями, безболезненный, кожа над ним может истончиться;
• кости и позвоночник: постоянная боль в спине, которая не проходит в покое и усиливается ночью, вместе с потерей веса и субфебрильной температурой; запущенный процесс разрушает позвонок;
• оболочки мозга: головная боль, нарастающая днями, температура, рвота, сонливость, изменение поведения — самая опасная форма;
• плевра: одышка и боль в боку из-за скопления жидкости;
• почки, кишечник, брюшина, суставы, гортань, кожа — реже.

Важное, что снимает лишний страх у близких: внелёгочный туберкулёз воздушным путём не передаётся. Опасен для окружающих только тот, у кого бактерии выделяются с мокротой, то есть поражены лёгкие или дыхательные пути.

Когда нельзя ждать

Вызывайте скорую (в Европе единый номер — 112), если у человека с подозрением на туберкулёз или уже подтверждённым диагнозом появилось:

• сильная головная боль вместе с температурой, рвотой и болезненной реакцией на свет;
• ригидность шеи — подбородок не удаётся привести к груди;
• спутанность сознания, необычная сонливость, судорожный приступ;
• слабость в руке или ноге, двоение в глазах;
• обильное кровохарканье — кровь идёт полным ртом, а не прожилками;
• резкая одышка или острая боль в груди, возникшая внезапно.

Первые четыре пункта означают, что инфекция добралась до оболочек мозга. Это состояние лечится, но исход напрямую зависит от того, на какие сутки начали лечение.

Без скорой, но в тот же день покажитесь врачу, если кашель тянется больше трёх недель, если вес уходит без причины, если ночами потеете и держится вечерняя температура — или если вы живёте рядом с человеком, у которого туберкулёз лёгких, и стали неважно себя чувствовать.

Как им заражаются — и как не заражаются

Бактерии попадают в воздух, когда человек с активным туберкулёзом лёгких кашляет, чихает или разговаривает. Заразиться можно, только вдыхая этот воздух долго и регулярно: речь о жизни в одной квартире, работе в одном тесном кабинете, многочасовых поездках — то есть о неделях близкого контакта, а не о минуте в лифте.

Туберкулёз не передаётся через посуду, еду, полотенца, постельное бельё, одежду, деньги, дверные ручки и рукопожатия. Отдельную посуду больному заводить не нужно, а вещи достаточно стирать обычным способом. Через пару недель правильного лечения человек, как правило, перестаёт быть заразным и возвращается к обычной жизни задолго до конца курса.

Риск заболеть после заражения выше у тех, чей иммунитет ослаблен: при ВИЧ, приёме препаратов, подавляющих иммунитет, после пересадки органа, во время химиотерапии. Добавляют риска плохо контролируемый диабет, истощение, курение, тяжёлое употребление алкоголя, тесное и сырое жильё. Отдельно уязвимы дети до пяти лет — у них болезнь чаще принимает тяжёлые формы.

Прививка БЦЖ существует и работает не так, как многие думают: она хорошо защищает маленьких детей от самых опасных форм — милиарной и туберкулёзного менингита, — но взрослого от туберкулёза лёгких надёжно не уберегает. Кому и в каком возрасте её делают, зависит от того, насколько распространён туберкулёз в стране: где-то прививают всех новорождённых, где-то только детей из групп риска. Сроки смотрите в национальном календаре прививок своей страны.

Заражён, но не болен

У большинства людей, вдохнувших бактерию, иммунитет запирает её внутри плотной капсулы. Бактерия жива, но не размножается и никуда не распространяется. Это называют латентной туберкулёзной инфекцией, и это не болезнь: симптомов нет, снимок лёгких чистый, для окружающих человек безопасен и никаких ограничений в быту и на работе ему не нужно.

Обнаруживают латентную инфекцию не по жалобам, а прицельно: при обследовании тех, кто контактировал с больным, и перед началом лечения, которое подавляет иммунитет. Показывают её проба Манту или анализ крови; оба говорят лишь о встрече с бактерией, но не о том, больны вы сейчас или нет, — это решает снимок и осмотр.

В течение жизни латентная инфекция переходит в болезнь примерно у одного человека из десяти, и обычно в тот момент, когда иммунитет по какой-то причине сдаёт. Поэтому людям с высоким риском предлагают профилактическое лечение: один или два препарата на несколько месяцев. Курс короче и переносится легче, чем лечение самой болезни, а вероятность заболеть после него падает в разы.

Как подтверждают диагноз

Начинают с рентгена грудной клетки — он показывает характерные изменения; при неясной картине делают компьютерную томографию.

Главное же исследование — мокрота. Её смотрят под микроскопом, засевают на питательную среду и обязательно проверяют молекулярным методом: он находит ДНК бактерии за несколько часов и заодно определяет устойчивость к основному препарату. Это принципиально, потому что от ответа зависит вся схема лечения. Посев растёт долго, недели, но именно он даёт полную картину чувствительности.

Если мокроты нет или туберкулёз подозревают вне лёгких, берут другой материал: жидкость из плевральной полости, мочу, кусочек ткани лимфоузла или кости, спинномозговую жидкость. Диагноз ставят по совокупности снимков, анализов и осмотра, а не по одному результату.

Лечение долгое, и бросать его нельзя

Туберкулёз лечат комбинацией из нескольких противотуберкулёзных антибиотиков сразу — в одиночку ни один из них не справляется. Первые пару месяцев препаратов больше, дальше схему сокращают. Минимальный курс — шесть месяцев, при поражении оболочек мозга, костей или при устойчивых формах он длится заметно дольше. При туберкулёзе оболочек мозга и сердечной сумки к антибиотикам ненадолго добавляют глюкокортикоиды.

Самочувствие улучшается быстро — обычно за две-четыре недели. Кашель стихает, температура уходит, возвращается аппетит, человек прибавляет в весе и чувствует себя здоровым. Это самый опасный момент болезни. Именно тогда лечение чаще всего и бросают: кажется, что дальше глотать таблетки незачем.

А дальше происходит вот что. Уязвимые бактерии гибнут первыми, и как раз они отвечают за симптомы. Выживают самые стойкие и медленно делящиеся — те, до которых лекарства добираются в последнюю очередь. Прервали курс — оставшиеся возобновляют рост, и потомство у них уже нечувствительно к недопитым препаратам. Так появляется лекарственно-устойчивый туберкулёз: лечить его приходится год и дольше, другими и куда более тяжёлыми лекарствами, и вылечиваются не все. Такая форма передаётся окружающим уже готовой — заразившийся получает устойчивую болезнь сразу.

Отсюда правило: курс допивают до конца, ровно как назначено, даже когда всё прошло. Если мешают побочные эффекты — тошнота, сыпь, желтизна кожи или белков глаз, тёмная моча, ухудшение зрения, онемение в стопах, — не бросайте приём сами, свяжитесь с врачом в тот же день: почти всегда схему можно поправить. Трудно не забывать или не на что купить лекарства — скажите прямо, для этого есть программы сопровождения.

Онлайн-консультация

Онлайн удобно разобрать всё, что вокруг диагноза. Врач выслушает историю кашля и похудения, скажет, стоит ли это обследования и с чего начать, объяснит готовый снимок и результаты анализов, разберётся с пробой Манту и анализом крови у контактного человека. Поможет понять смысл назначенной схемы и её сроки, обсудит, что делать с побочными эффектами и как не сорвать курс, подскажет, какие меры нужны дома и когда близким тоже стоит обследоваться. При признаках поражения оболочек мозга и при обильном кровохарканье нужна не консультация, а скорая помощь.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.