Целиакия

Целиакия — это состояние, при котором ваша иммунная система атакует собственные ткани при употреблении глютена. Это повреждает ваш кишечник (тонкий кишечник), поэтому ваш организм не может должным образом усваивать питательные вещества.

Целиакия может вызывать целый ряд симптомов, включая диарею, боли в животе и вздутие живота.

Целиакия вызвана неблагоприятной реакцией на глютен, который является диетическим белком, содержащимся в 3 типах зерновых:

• пшеница
• ячмень
• рожь

Глютен содержится в любой пище, содержащей эти зерновые, в том числе:

• макароны
• пирожные
• завтрак
• большинство видов хлеба
• определенные виды соусов
• некоторые готовые блюда

Кроме того, большинство сортов пива изготавливаются из ячменя.

Симптомы целиакии

Употребление продуктов, содержащих глютен, может спровоцировать ряд симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта, таких как:

• диарея, которая может иметь особенно неприятный запах
• боли в животе
• вздутие живота и газообразование (метеоризм)
• несварение желудка
• запор

Целиакия также может вызывать более общие симптомы, в том числе:

• усталость (утомляемость) в результате недостаточного поступления питательных веществ из пищи (недоедание)
• непреднамеренная потеря веса
• зудящая сыпь (дерматит герпетиформный)
• проблемы с зачатием (бесплодие)
• повреждение нервов (периферическая невропатия)
• расстройства, влияющие на координацию, равновесие и речь (атаксия)

У детей с целиакией рост может происходить не с ожидаемой скоростью и может наблюдаться задержка полового созревания.

Что вызывает целиакию?

Целиакия — это аутоиммунное заболевание. Это когда иммунная система (защита организма от инфекций) ошибочно атакует здоровые ткани.

При целиакии иммунная система ошибочно принимает вещества, содержащиеся в глютене, за угрозу для организма и атакует их.

Это повреждает поверхность тонкой кишки (кишечника), нарушая способность организма усваивать питательные вещества из пищи.

Не совсем ясно, что заставляет иммунную систему действовать таким образом, но, по-видимому, комбинация генетики и окружающей среды играет роль.

Лечение целиакии

Лечения целиакии не существует, но соблюдение безглютеновой диеты должно помочь контролировать симптомы и предотвратить долгосрочные осложнения заболевания.

Даже если у вас легкие симптомы, все равно рекомендуется изменить свой рацион, поскольку продолжение употребления глютена может привести к серьезным осложнениям. Это также может быть верно, если анализы показывают, что у вас есть определенная степень целиакии, даже если у вас нет заметных симптомов.

Важно убедиться, что ваша безглютеновая диета является здоровой и сбалансированной.

Увеличение ассортимента доступных безглютеновых продуктов в последние годы позволило питаться как здоровой, так и разнообразной безглютеновой диетой.

Осложнения целиакии

Осложнения целиакии обычно возникают только у людей, которые продолжают употреблять глютен, или у тех, у кого еще не диагностировано заболевание, что может быть распространенной проблемой в легких случаях.

Возможные долгосрочные осложнения включают:

• ослабление костей (остеопороз)
• железодефицитная анемия
• дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты анемия

Менее распространенными и более серьезными осложнениями являются некоторые виды рака, такие как рак кишечника, и проблемы, влияющие на беременность, такие как низкий вес ребенка при рождении.

Узнайте больше об осложнениях целиакии.

Кто затронут

Целиакия — это состояние, которое поражает не менее 1 из 100 человек в Великобритании.

Но некоторые эксперты считают, что это может быть недооценено, потому что более легкие случаи могут оставаться недиагностированными или быть ошибочно диагностированы как другие расстройства пищеварения, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК).

Зарегистрированные случаи целиакии выше у женщин, чем у мужчин.

Оно может развиться в любом возрасте.

У людей с определенными заболеваниями, включая диабет 1 типа, аутоиммунное заболевание щитовидной железы, синдром Дауна и синдром Тернера, повышен риск развития целиакии.

Родственники первой степени родства (родители, братья, сестры и дети) людей с целиакией также подвержены повышенному риску развития этого состояния.

Диагностика целиакии

В Англии рутинное тестирование на целиакию не проводится.

Тестирование обычно рекомендуется только людям с симптомами или с повышенным риском развития целиакии, например, с семейным анамнезом этого заболевания.

Родственники первой степени родства людей с целиакией должны быть протестированы.

Ознакомьтесь с информацией о диагностике целиакии, чтобы узнать больше о том, когда следует проводить тестирование на целиакию.

 Симптомы Целиакия 

Симптомы целиакии могут варьироваться от легких до тяжелых и часто приходят и уходят.

В легких случаях может не быть никаких заметных симптомов, и заболевание часто обнаруживается только при обследовании по поводу другого состояния.

Лечение рекомендуется даже при легких или отсутствующих симптомах, поскольку осложнения все равно могут возникнуть.

Общие симптомы

Диарея является распространенным симптомом целиакии. Она вызвана тем, что тонкий кишечник не может усваивать питательные вещества (нарушение всасывания).

Нарушение всасывания также может привести к тому, что стул (кал) будет содержать аномально высокий уровень жира (стеаторея). Это может сделать его зловонным, жирным и пенистым. Его также может быть трудно смыть в унитаз.

Другие распространенные симптомы, связанные с желудочно-кишечным трактом, включают:

• боль в животе (боль в желудке)
• вздутие живота и метеоризм (газы)
• несварение желудка
• запор
• рвота

А более общие симптомы могут включать:

• усталость (сильная усталость), которая может быть признаком железодефицитной анемии или дефицитной анемии витамина B12 или фолиевой кислоты
• необъяснимая потеря веса
• зудящая сыпь (дерматит герпетиформный)
• трудности с зачатием (бесплодие)
• онемение и покалывание в руках и ногах (периферическая невропатия)
• проблемы с координацией, равновесием и речью (атаксия)

Недоедание

Если целиакия не лечится, неспособность переваривать пищу обычным способом может привести к недоеданию, вызывая усталость и нехватку энергии.

Недоедание у детей может привести к замедлению роста, как по росту, так и по весу. У детей также может быть задержка полового созревания.

Дерматит герпетиформный

Хотя это и не симптом целиакии, если у вас есть аутоиммунный ответ на глютен, у вас может развиться сыпь, называемая дерматитом герпетиформным.

Сыпь зудит и имеет волдыри, которые лопаются при расчесывании. Обычно она появляется на локтях, коленях и ягодицах, хотя может появиться где угодно на теле.

По оценкам, около 1 из 4 человек с целиакией заболевают дерматитом герпетиформным.

Точная причина дерматита герпетиформного неизвестна, но, как и при целиакии, она связана с употреблением глютена. Как и при целиакии, сыпь должна исчезнуть после перехода на безглютеновую диету.

 Причины Целиакия 

Целиакия вызывается аномальной иммунной реакцией на белок глютен, который содержится в таких продуктах, как хлеб, макароны, злаки и печенье.

Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно принимает здоровые клетки и вещества за вредные и вырабатывает антитела против них (антитела обычно борются с бактериями и вирусами).

В случае целиакии ваша иммунная система ошибочно принимает одно из веществ, составляющих глютен, называемое глиадином, за угрозу для организма. Антитела, которые вырабатываются, вызывают воспаление (покраснение и отек) поверхности вашего кишечника.

Поверхность кишечника обычно покрыта миллионами крошечных трубчатых выростов, называемых ворсинками. Ворсинки увеличивают площадь поверхности вашего кишечника и помогают ему более эффективно переваривать пищу.

Однако при целиакии повреждение и воспаление слизистой оболочки кишечника выравнивает ворсинки, снижая их способность помогать в пищеварении.

В результате ваш кишечник не может переваривать питательные вещества из вашей пищи, что вызывает симптомы целиакии.

Овес

Некоторые люди с целиакией могут обнаружить, что употребление овса может спровоцировать симптомы. Это связано с тем, что некоторый овес может быть загрязнен другими зернами в процессе производства.

Овес также содержит белок, называемый авенином, который похож на глютен. Большинство людей с целиакией могут безопасно употреблять авенин. Однако есть некоторые данные, свидетельствующие о том, что очень небольшое количество людей все еще могут быть чувствительны к продуктам, не содержащим глютен и загрязненный овес.

Повышенный риск

Неизвестно, почему люди заболевают целиакией. Также неясно, почему у некоторых людей наблюдаются легкие симптомы, а у других - тяжелые.

Однако известно несколько факторов, которые повышают ваш риск развития целиакии.

Семейный анамнез

Целиакия часто встречается в семьях. Если у вас есть близкий родственник с этим заболеванием, например, родитель, брат или сестра, ваши шансы также заболеть увеличиваются.

Этот риск составляет примерно 10% для людей с семейным анамнезом. Если у вас есть идентичный близнец с целиакией, вероятность того, что вы также заболеете, составляет около 75%.

Исследования показывают, что целиакия тесно связана с аномальными изменениями в инструкциях, которые контролируют активность клеток (генетические мутации). Эти мутации влияют на гены HLA-DQ, которые представляют собой группу генов, отвечающих за развитие иммунной системы и могут передаваться по наследству.

Однако мутации в генах HLA-DQ очень распространены. Это говорит о том, что что-то еще, например, факторы окружающей среды, должно спровоцировать целиакию у определенных людей.

Факторы окружающей среды

Вы с большей вероятностью заболеете целиакией, если у вас была инфекция желудочно-кишечного тракта (например, ротавирусная инфекция) в раннем детстве.

Большинство экспертов рекомендуют подождать, пока вашему ребенку не исполнится как минимум 6 месяцев, прежде чем давать ему пищу, содержащую глютен.

Также может быть повышенный риск развития целиакии у младенцев, если их не кормят грудью при введении глютена в их рацион.

Узнайте больше о первом прикорме вашего ребенка.

Другие заболевания

Другие заболевания могут повысить ваш риск развития целиакии, в том числе:

• диабет 1 типа
• заболевания щитовидной железы
• синдром Дауна 
• синдром Тернера

Неясно, увеличивают ли эти заболевания напрямую риск развития целиакии, или они и целиакия имеют другую, единую основную причину.

 Диагностика Целиакия 

Вам следует пройти обследование на целиакию, если у вас есть любой из этих симптомов:

• стойкие необъяснимые желудочно-кишечные симптомы, такие как диарея, боль в животе и вздутие живота
• задержка роста
• продолжительная усталость (усталость)
• непреднамеренная потеря веса
• серьезные или стойкие язвы во рту
• необъяснимая железодефицитная анемия или дефицитная анемия по витамину B12 или фолиевой кислоте
• диабет 1 типа
• аутоиммунное заболевание щитовидной железы, включая гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы) или гипертиреоз (чрезмерная активность щитовидной железы)
• синдром раздраженного кишечника (СРК) (у взрослых)

Обследование также рекомендуется, если у вас есть родственник первой степени родства (родитель, брат или сестра, ребенок) с целиакией.

Обследование на целиакию включает в себя анализ крови. Вам также может потребоваться биопсия тонкой кишки для подтверждения диагноза.

Во время обследования на целиакию вам нужно будет есть продукты, содержащие глютен, чтобы обеспечить точность анализов. Вам также не следует начинать безглютеновую диету до подтверждения диагноза специалистом, даже если результаты анализа крови положительные.

Анализ крови

Врач общей практики назначит анализ крови для проверки на антитела, обычно присутствующие в крови людей с целиакией.

Вы должны включать глютен в свой рацион при проведении анализа крови, потому что его избегание может привести к неточному результату.

Если в вашей крови обнаружены антитела к целиакии, врач направит вас к врачу, специализирующемуся на заболеваниях желудка и кишечника (гастроэнтерологу). Специалист может назначить дополнительные анализы крови или биопсию кишечника.

Однако иногда бывает возможно иметь целиакию и не иметь этих антител в крови.

Если у вас продолжают быть симптомы целиакии, несмотря на отрицательный результат анализа крови, врач общей практики все равно может направить вас к специалисту.

Биопсия

Биопсия проводится в больнице, обычно гастроэнтерологом. Биопсия может помочь подтвердить диагноз целиакии.

Тонкий, гибкий зонд со светом и камерой на конце (эндоскоп) будет введен в рот и проведен в тонкую кишку.

Перед процедурой вам будет дан местный анестетик для онемения горла и, возможно, седативное средство, чтобы помочь вам расслабиться.

Гастроэнтеролог проведет крошечный инструмент для биопсии через эндоскоп, чтобы взять образцы слизистой оболочки тонкой кишки. Образец затем будет исследован под микроскопом на наличие признаков целиакии.

Анализы после диагностики

Если вам диагностировали целиакию, вам также могут быть назначены другие анализы для оценки того, как заболевание на вас повлияло.

Вам могут быть назначены дополнительные анализы крови для проверки уровня железа и других витаминов и минералов в крови. Это поможет определить, вызвала ли целиакия проблемы, такие как железодефицитная анемия (нехватка железа в крови) из-за плохого усвоения питательных веществ.

Если у вас, по-видимому, есть дерматит герпетиформный (зудящая сыпь), вам может быть сделана биопсия кожи для подтверждения этого. Это будет сделано под местной анестезией и включает взятие небольшого образца кожи для исследования под микроскопом.

Также может быть рекомендовано исследование DEXA, если врач общей практики считает, что ваше состояние могло повлиять на ваши кости. Это связано с тем, что при целиакии плохое усвоение питательных веществ может сделать кости слабыми и хрупкими (остеопороз). DEXA-сканирование — это тип рентгена, который измеряет плотность костей, чтобы увидеть, подвержены ли вы риску переломов костей с возрастом.

Местные группы

Многие люди чувствуют себя подавленными, когда им впервые диагностируют целиакию. Переход на безглютеновую диету может быть сложным, особенно если вы много лет ели продукты, содержащие глютен.

В первые несколько месяцев после постановки диагноза многие люди случайно едят продукты, содержащие глютен, что может спровоцировать возвращение их симптомов.

Вы можете узнать больше о целиакии и получить практические советы о соблюдении безглютеновой диеты в местной группе поддержки людей с целиакией.

 Лечение Целиакия 

Целиакия лечится путем исключения из рациона продуктов, содержащих глютен.

Это предотвращает повреждение слизистой оболочки кишечника и связанные с этим симптомы, такие как диарея и боль в животе.

Если у вас целиакия, вы должны прекратить употребление всех источников глютена на всю жизнь. Ваши симптомы вернутся, если вы будете есть продукты, содержащие глютен, и это приведет к долгосрочному повреждению вашего здоровья.

Это может показаться сложным, но врач общей практики может предоставить вам помощь и консультации о том, как управлять своим рационом. Ваши симптомы должны значительно улучшиться в течение нескольких недель после начала безглютеновой диеты. Однако для полного восстановления вашей пищеварительной системы может потребоваться до нескольких лет.

Врач общей практики предложит вам ежегодный осмотр, во время которого будут измеряться ваш рост и вес и оцениваться ваши симптомы. Он также спросит вас о вашей диете и оценит, нужна ли вам дальнейшая помощь или консультация специалиста по питанию.

Безглютеновая диета

Когда вам впервые диагностируют целиакию, вас направят к диетологу, чтобы помочь вам адаптироваться к новой диете без глютена. Они также могут убедиться, что ваша диета сбалансирована и содержит все необходимые питательные вещества.

Если у вас целиакия, вы больше не сможете есть продукты, содержащие ячмень, рожь или пшеницу, включая муку, манку, дурум, булгур, кускус и спельту.

Даже если вы съедите небольшое количество глютена, например, ложку макарон, у вас могут возникнуть очень неприятные симптомы со стороны кишечника. Если вы будете регулярно есть глютен, вы также будете подвергаться большему риску развития осложнений, таких как остеопороз и некоторые виды рака в более позднем возрасте.

Узнайте больше об осложнениях целиакии.

Глютен не является необходимым в вашем рационе и может быть заменен другими продуктами. В супермаркетах и магазинах здорового питания доступно много безглютеновых версий распространенных продуктов, таких как макароны, основа для пиццы и хлеб. Некоторые врачи общей практики могут выписывать хлеб и мучные смеси по рецепту.

Многие продукты, такие как мясо, овощи, сыр, картофель и рис, естественно не содержат глютена, поэтому вы все еще можете включать их в свой рацион. Диетолог может помочь вам определить, какие продукты безопасны для употребления, а какие нет. Если вы не уверены, вы можете использовать следующие списки в качестве общего руководства.

Продукты, содержащие глютен (небезопасно для употребления)

Если у вас целиакия, не ешьте следующие продукты, если на них не указано, что они являются безглютеновыми версиями:

• хлеб
• макароны
• хлопья
• печенье или крекеры
• торты и выпечка
• пироги
• соусы и подливы

Важно всегда проверять этикетки на продуктах, которые вы покупаете. Многие продукты (особенно переработанные продукты) содержат добавки, содержащие глютен, такие как ароматизатор солода и модифицированный пищевой крахмал.

Глютен также может содержаться в некоторых непродовольственных продуктах, включая некоторые лекарства.

Перекрестное загрязнение может произойти, если безглютеновые продукты и продукты, содержащие глютен, готовятся вместе или подаются с использованием одной и той же посуды.

Безглютеновые продукты (безопасно для употребления)

Если у вас целиакия, вы можете есть следующие продукты, которые естественным образом не содержат глютена:

• большинство молочных продуктов, таких как сыр, масло и молоко
• фрукты и овощи
• мясо и рыба (хотя не в панировке или кляре)
• картофель
• рис и рисовая лапша
• безглютеновые муки, включая рисовую, кукурузную, соевую и картофельную муку

По закону, продукты с маркировкой «без глютена» могут содержать не более 20 частей на миллион (ppm) глютена.

Для большинства людей с целиакией эти следовые количества глютена не вызовут проблем.

Овес

Овес не содержит глютена, но многие люди с целиакией избегают его употребления, потому что он может быть загрязнен другими злаками, содержащими глютен.

Существуют также некоторые доказательства того, что небольшое количество людей все еще может быть чувствительно к продуктам, не содержащим глютена и загрязненного овса. Это связано с тем, что овес содержит белок, называемый авенином, который подходит для большинства людей с целиакией, но может вызывать симптомы у нескольких человек.

Если, после обсуждения этого со своим врачом, вы хотите включить овес в свой рацион, убедитесь, что овес чистый и нет возможности загрязнения глютеном. Избегайте овса или продуктов из овса, которые не имеют маркировки «без глютена».

Советы по кормлению вашего ребенка

Не начинайте вводить глютен в рацион вашего ребенка до достижения им возраста 6 месяцев. Грудное молоко естественно не содержит глютена, как и все молочные смеси для младенцев.

Другие методы лечения

Помимо исключения продуктов, содержащих глютен, из вашего рациона, существуют другие методы лечения целиакии.

Вакцинация

У некоторых людей целиакия может привести к тому, что селезенка будет работать менее эффективно, что делает вас более восприимчивым к инфекциям.

Вам может потребоваться дополнительная вакцинация, включая:

• грипп
• вакцина Hib/MenC, которая защищает от сепсиса (заражения крови), пневмонии и менингита (инфекции оболочек мозга)
• пневмококковая вакцина, которая защищает от инфекций, вызванных бактерией Streptococcus pneumoniae

Однако, если на вашу селезенку не влияет целиакия, эти вакцинации обычно не требуются.

Добавки

Помимо исключения глютена из вашего рациона, врач общей практики или диетолог также могут рекомендовать прием витаминов и минералов, если они вам необходимы, например, при железодефицитной анемии.

Это гарантирует, что вы получите все необходимые питательные вещества, пока ваша пищеварительная система восстанавливается.

Дерматит герпетиформный

Если у вас дерматит герпетиформный (зудящая сыпь, которая может быть вызвана непереносимостью глютена), исключение глютена из вашего рациона должно помочь.

Однако для исчезновения сыпи безглютеновая диета может занять больше времени, чем для контроля других симптомов, таких как диарея и боль в животе.

В этом случае вам могут быть назначены лекарства для ускорения заживления сыпи. Скорее всего, это будет лекарство под названием дапсоне, которое обычно выпускается в виде таблеток, которые вы принимаете два раза в день.

Дапсоне может вызывать побочные эффекты, такие как анемия, головные боли и депрессия, поэтому вам всегда будет назначена минимальная эффективная доза. Вам могут регулярно проводить анализы крови для проверки на анемию.

Вам может потребоваться принимать лекарства до 2 лет, чтобы контролировать дерматит герпетиформный. После этого времени вы должны придерживаться безглютеновой диеты достаточно долго, чтобы сыпь можно было контролировать без лекарств.

Рефрактерная целиакия

Рефрактерная целиакия — это более редкий тип целиакии, при котором симптомы сохраняются даже после перехода на безглютеновую диету. Причины этого неясны.

Если подозревается рефрактерная целиакия, вам, вероятно, будет направлено на серию тестов, чтобы убедиться, что ваши симптомы не вызваны другим заболеванием.

Если другая причина не будет найдена и диагноз подтвердится, вас направят к специалисту. Варианты лечения включают стероидные препараты, такие как преднизолон, или иммуносупрессивные препараты, которые помогают блокировать вредное воздействие иммунной системы.

 Осложнения Целиакия 

Если у вас целиакия, крайне важно не употреблять глютен. Если у вас нелеченная или недиагностированная целиакия, и вы продолжаете есть глютен, могут возникнуть различные осложнения.

Распространенное заблуждение, что употребление небольшого количества глютена не навредит вам. Употребление даже небольшого количества может спровоцировать симптомы целиакии и увеличить риск развития осложнений.

Мальабсорбция

Мальабсорбция (когда ваш организм не полностью усваивает питательные вещества) может привести к дефициту витаминов и минералов. Это может вызвать такие состояния, как:

• железодефицитная анемия
• дефицитная анемия B12 или фолиевой кислоты
• остеопороз – состояние, при котором ваши кости становятся хрупкими и слабыми

Недоедание

Поскольку целиакия заставляет вашу пищеварительную систему работать менее эффективно, в тяжелых случаях это иногда может привести к критической нехватке питательных веществ в вашем организме. Это известно как недоедание, и может привести к тому, что ваш организм не сможет нормально функционировать или восстанавливаться после ран и инфекций.

При тяжелом недоедании вы можете почувствовать усталость, головокружение и спутанность сознания. У детей недоедание может вызвать задержку роста и развития.

Лечение недоедания может включать увеличение количества калорий в вашем рационе и прием добавок.

Узнайте больше о лечении недоедания.

Непереносимость лактозы

Если у вас нелеченная целиакия, у вас также с большей вероятностью разовьется непереносимость лактозы, когда вашему организму не хватает фермента, необходимого для переваривания натурального сахара (лактозы) в молочных продуктах. Непереносимость лактозы вызывает такие симптомы, как вздутие живота, диарея и дискомфорт в животе.

В отличие от глютена при целиакии, лактоза не повреждает ваш организм. Но у вас могут возникнуть некоторые симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта при употреблении продуктов, содержащих лактозу, потому что вы не можете правильно его переварить.

Непереносимость лактозы обычно проходит, как только вы перейдете на безглютеновую диету, и ваш кишечник восстановится. Пока она не пройдет, ее можно эффективно лечить, не употребляя молочные продукты, содержащие лактозу. Вам также может потребоваться принимать добавки кальция – молочные продукты являются важным источником кальция, поэтому вам нужно будет компенсировать его отсутствие в рационе.

Рак

Рак – очень редкое, но серьезное осложнение целиакии.

У человека с целиакией немного повышен риск развития определенных видов рака. Недавние исследования показывают, что этот повышенный риск меньше, чем считалось ранее.

К ракам, связанным с целиакией, относятся рак тонкой кишки, лимфома тонкой кишки и лимфома Ходжкина. Однако большинство людей с целиакией не заболеют ни одним из этих видов рака.

После того, как вы некоторое время соблюдаете безглютеновую диету, ваш риск развития этих типов рака такой же, как и у общей популяции.

Целиакия при беременности

Плохо контролируемая целиакия во время беременности может увеличить риск развития осложнений, связанных с беременностью, таких как рождение ребенка с низким весом при рождении.

Вы также можете узнать больше о здоровом питании во время беременности.