Тромбоз глубоких вен
Тромбоз глубоких вен — это сгусток крови в глубокой вене, чаще всего в голени или бедре, реже в руке.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Тромбоз глубоких вен
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ТАБЛЕТКА, 15 мгДействующее вещество: РивароксабанПроизводитель: Tarbis Farma S.L.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 15 мгДействующее вещество: РивароксабанПроизводитель: Laboratorio Stada S.L.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 20 мгДействующее вещество: РивароксабанПроизводитель: Laboratorios Alter S.A.Отпускается по рецепту
Тромбоз глубоких вен — это сгусток крови в глубокой вене, чаще всего в голени или бедре, реже в руке. Опасен он не сам по себе, а тем, что кусок сгустка может оторваться и с током крови дойти до лёгких. Поэтому подозрение на тромбоз разбирают в тот же день: не «понаблюдать неделю», а сегодня к врачу. Хорошая новость в том, что диагноз ставится быстро, обычным ультразвуком, а лечение начинается сразу и надёжно закрывает главный риск.
Как он выглядит
Классическая картина — одна нога, а не обе:
- распирающая или пульсирующая боль в икре либо в бедре, сильнее при ходьбе и в положении стоя;
- отёк, из-за которого нога стала заметно толще другой, а носок оставляет глубокий след;
- кожа над больным местом тёплая на ощупь;
- покраснение или потемнение кожи — на смуглой и тёмной коже это видно хуже, ориентируйтесь на отёк и боль;
- подкожные вены проступили сильнее обычного, на ощупь плотные и болезненные.
Если тромб образовался в руке — а так бывает после катетера в вене, при онкологическом лечении и изредка у молодых людей после тяжёлой нагрузки, — рука выглядит так же: отёк, тяжесть, набухшие вены на плече.
Важно знать и обратное: примерно у половины людей тромбоз протекает почти без жалоб или маскируется под растяжение мышцы. Поэтому необъяснимый односторонний отёк голени после операции, гипса, долгого перелёта или постельного режима считают тромбозом, пока не доказано иное.
Когда звонить в скорую
Немедленно вызывайте скорую — единый европейский номер 112 — если к боли и отёку в ноге присоединилось хоть что-то из этого:
- внезапная нехватка воздуха, одышка в покое;
- боль в груди, которая усиливается на глубоком вдохе или при кашле;
- кашель с кровью;
- частое сердцебиение, резкая слабость, потемнение в глазах, обморок.
Так проявляется тромбоэмболия лёгочной артерии — сгусток дошёл до лёгких. Состояние угрожает жизни и лечится только в больнице. Обратите внимание: одышка и боль в груди требуют скорой и тогда, когда с ногой всё в порядке, — тромб мог уйти из вены полностью, и нога успела прийти в норму.
Отдельно — редкая, но крайне тяжёлая форма самого тромбоза. Нога за считаные часы становится огромной, кожа синеет или багровеет, боль нестерпимая, стопа немеет и холодеет. Это значит, что перекрыт весь венозный отток от конечности; без срочной помощи нога может погибнуть. Здесь тоже 112 и больница, а не ожидание планового приёма.
В больницу не едут за рулём сами: если станет плохо в дороге, это опасно и для вас, и для окружающих. Попросите отвезти или вызывайте скорую. Возьмите с собой список лекарств, которые вы принимаете.
Кто рискует больше
Тромб образуется там, где сходятся три условия: кровь застаивается, стенка вены повреждена, сама кровь склонна к свёртыванию. Отсюда и перечень.
Постоянные обстоятельства:
- возраст — с годами риск растёт, заметнее всего после шестидесяти;
- лишний вес и курение;
- перенесённый ранее тромбоз у себя или у близких родственников;
- онкологическое заболевание и химиотерапия;
- сердечная недостаточность, хронические воспалительные болезни кишечника, тяжёлые болезни почек;
- варикозная болезнь;
- приём эстрогенсодержащих контрацептивов или заместительной гормональной терапии;
- наследственные и приобретённые нарушения свёртывания — их ищут не у всех, а по показаниям.
Временные обстоятельства, которые сами по себе способны запустить тромбоз:
- операция, особенно на тазобедренном или коленном суставе и в брюшной полости;
- госпитализация и первые недели после выписки;
- гипс, лонгета, любая обездвиженность ноги;
- постельный режим из-за тяжёлой болезни;
- дорога дольше четырёх часов без возможности встать;
- обезвоживание;
- беременность и шесть недель после родов;
- катетер в крупной вене.
Иногда тромбоз возникает без единой причины. Такой случай врачи называют неспровоцированным и относятся к нему серьёзнее: он чаще повторяется, а изредка оказывается первым проявлением ещё не найденной опухоли или аутоиммунного нарушения свёртывания. Поэтому после такого эпизода врач может предложить дообследование и обсудить более длительный приём препаратов.
Как подтверждают диагноз
Сначала врач оценивает, насколько вероятен тромбоз именно у вас: считает по шкале признаки, обстоятельства последних недель, состояние второй ноги. Дальше два пути. При низкой вероятности берут анализ крови на D-димер — если он в норме, тромбоза почти наверняка нет, и на этом всё заканчивается. При высокой вероятности анализ не нужен: сразу делают ультразвуковое исследование вен с компрессией, которое показывает, сжимается ли вена и проходит ли по ней кровь.
Ультразвук должен быть выполнен в течение суток. Если он невозможен так быстро, врач начинает лечение авансом — первую дозу препарата дают до подтверждения, потому что риск ожидания выше риска лишней инъекции. Иногда ультразвук в первый раз ничего не находит, а подозрение остаётся: тогда исследование повторяют через несколько дней. При подозрении на лёгочную эмболию делают компьютерную томографию сосудов лёгких. Рентгеновскую венографию с введением контраста в вену сегодня применяют редко, только в сложных случаях, когда ультразвук не дал ответа.
Чем лечат
Основа лечения — препараты, снижающие свёртываемость крови. Они не растворяют уже готовый сгусток: их задача в другом — не дать ему расти и дойти до лёгких, пока организм справляется с ним сам. Сегодня чаще назначают таблетки из группы прямых оральных антикоагулянтов, которые не требуют регулярного контроля анализа. Старый вариант — антагонисты витамина K в таблетках, они дешевле, но нужен регулярный контроль показателя свёртывания и осторожность с едой и другими лекарствами. Инъекции низкомолекулярного гепарина под кожу применяют в начале лечения, во время беременности и часто у онкологических пациентов.
Принимать всё это придётся не менее трёх месяцев. Если тромбоз случился на фоне понятной временной причины — операции, гипса, — на этом обычно и останавливаются. Если причина не найдена, если эпизод повторный или сохраняется постоянный фактор риска, лечение продлевают, иногда бессрочно, и раз в год пересматривают. При беременности схема отдельная: уколы гепарина всю беременность и не менее шести недель после родов, потому что таблетированные препараты плоду противопоказаны.
Хирургия нужна редко. Растворение тромба через катетер или его механическое удаление обсуждают при обширном тромбозе, который угрожает ноге. Фильтр в нижней полой вене ставят тем, кому антикоагулянты противопоказаны, например из-за кровотечения.
Пока вы принимаете эти препараты, действуют простые правила безопасности. Не пропускайте приём и не бросайте курс самовольно — резкая отмена возвращает риск. Предупреждайте о лечении любого врача, включая стоматолога, до вмешательства. Не берите самостоятельно обезболивающие из группы противовоспалительных: вместе с антикоагулянтом они заметно повышают вероятность кровотечения, спросите, что можно. И обратитесь к врачу, если появились чёрный стул, кровь в моче или в рвоте, необычно обильные месячные, большие синяки без ушибов; после удара головой — не откладывая, даже если чувствуете себя хорошо.
После тромбоза: восстановление и что снижает риск
Лежать не нужно. Как только боль позволяет, ходят — движение улучшает отток и не увеличивает опасности отрыва сгустка, вопреки старому убеждению. Сидя ногу держат приподнятой. Отёк и тяжесть уходят не сразу: часть людей ещё месяцами живёт с распиранием и потемнением кожи голени — это посттромботический синдром, и при нём подбирают компрессионный трикотаж нужного класса. Дальние поездки после свежего тромбоза откладывают, но конкретный срок называет врач, исходя из вашего случая, а не общая рекомендация из интернета.
Что действительно снижает вероятность нового эпизода:
- двигаться каждый день, дать себе привычную нагрузку — прогулка тут работает лучше любых добавок;
- не сидеть неподвижно часами: раз в час встать, а если встать нельзя, сгибать и разгибать стопы;
- пить достаточно, особенно в жару и в дороге;
- снизить вес, если он избыточный, и бросить курить;
- в дороге дольше четырёх часов — свободная одежда, вода вместо алкоголя, проход по салону, упражнения для икр; тем, у кого риск высокий, врач может посоветовать компрессионные чулки или укол перед вылетом;
- при госпитализации и перед операцией — спросить, оценили ли ваш риск тромбоза и назначена ли профилактика; она нередко продолжается и после выписки, потому что тромб способен образоваться спустя недели.
Женщинам, перенёсшим тромбоз, обычно меняют способ контрацепции: эстрогенсодержащие препараты после такого эпизода не назначают. Планирование беременности тоже обсуждают заранее — понадобится профилактика.
Онлайн-консультация
Подозрение на свежий тромбоз онлайн не подтверждают и не исключают: нужен осмотр и ультразвук в тот же день, а при одышке или боли в груди — скорая. Зато дистанционный приём хорошо решает всё остальное. Врач разберёт, насколько ваши жалобы похожи на тромбоз и куда обращаться прямо сейчас, оценит риск перед длительным перелётом или операцией, объяснит, как принимать назначенный антикоагулянт, что делать с пропущенной дозой и какие сочетания лекарств опасны. Онлайн удобно обсуждать и то, что тянется после болезни: сохраняющийся отёк, подбор компрессии, сроки окончания лечения, смену контрацепции, вопрос о поиске наследственной склонности к тромбозам у родственников.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Тромбоз глубоких вен
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Тромбоз глубоких вен
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Тромбоз глубоких вен с врачом онлайн.
