Тики (нервные тики)
Тик — это короткое движение или звук, которые получаются сами собой: ребёнок часто моргает, дёргает плечом, морщит нос, покашливает без простуды.
Запросить рецепт онлайн
Врач рассмотрит ваш запрос и выдаст рецепт, если это будет медицински обосновано.
Поговорить с врачом онлайн
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги с врачом.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Тики (нервные тики)
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ТАБЛЕТКА, 0,5 мгДействующее вещество: РисперидонПроизводитель: Krka D.D. Novo MestoОтпускается по рецептуФорма выпуска: ОРАЛЬНЫЙ РАСТВОР/СУСПЕНЗИЯ, 1 мг/млДействующее вещество: РисперидонПроизводитель: Laboratorios Cinfa S.A.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 2 мгДействующее вещество: РисперидонПроизводитель: Laboratorios Cinfa S.A.Отпускается по рецепту
Тик — это короткое движение или звук, которые получаются сами собой: ребёнок часто моргает, дёргает плечом, морщит нос, покашливает без простуды. Со стороны это похоже на дурную привычку или на кривлянье, и потому тикам достаётся больше замечаний, чем любому другому детскому состоянию. На самом деле удержать тик примерно так же трудно, как удержать чих. Тики распространены: через них проходит заметная часть детей школьного возраста, чаще всего они появляются в пять-семь лет и в большинстве случаев уходят сами, без всякого лечения. Это не результат плохого воспитания, не последствие испуга и не то, что родители чем-то упустили.
Как это выглядит
Тики делят на две группы. Двигательные — это движения: моргание, зажмуривание, подёргивание головой, вскидывание плеча, гримасы, взмахи рукой, иногда целые последовательности вроде «повернуться и коснуться предмета». Голосовые — это звуки, которые получаются на выдохе: покашливание, шмыганье носом, хмыканье, посвистывание, реже — повторение слова или обрывка фразы.
Есть несколько черт, по которым тик узнаётся почти безошибочно:
- он приходит приступами: несколько подёргиваний подряд, потом перерыв;
- перед ним у ребёнка постарше нарастает неприятное ощущение — зуд в веке, ком в горле, натяжение в плече, — и тик его снимает; дети описывают это как «надо сделать, а то не отпустит»;
- он меняется со временем: моргание проходит, вместо него появляется шмыганье, через полгода — подёргивание плечом;
- он идёт волнами: неделю почти незаметен, потом месяц бросается в глаза, и это не значит, что что-то ухудшилось;
- во сне тиков обычно нет.
Маленькие дети часто вообще не замечают своих тиков и удивляются, когда им о них говорят. Осознавать их и заранее чувствовать позыв дети начинают ближе к десяти годам.
Почему они то усиливаются, то стихают
Тики очень чувствительны к состоянию человека. Сильнее они становятся при усталости и недосыпе, при волнении — причём радостном тоже, перед днём рождения и после праздника их бывает больше, чем в обычный вторник, — при стрессе, во время болезни с температурой и когда ребёнок ничем не занят. Отдельный и самый обидный усилитель — разговоры о тиках: чем чаще о них напоминают, тем их больше.
Слабее тики становятся, когда человек чем-то поглощён: играет на инструменте, читает, собирает конструктор, увлечён игрой, разговаривает о том, что ему интересно. Это одна из причин, по которой учителя иногда не верят родителям: на уроке, где ребёнок сосредоточен, тиков может не быть вовсе.
И самое важное, что стоит понять окружающим. Тик можно на время задержать — минуту, иногда несколько. Именно поэтому взрослые делают неверный вывод: «Значит, может, когда хочет». Может, но ценой: всё это время человек занят только удержанием, ни на чём другом сосредоточиться не выходит, а когда напряжение отпускает, тики выходят залпом и какое-то время их больше обычного. Ребёнок, который «прекрасно вёл себя у врача», приходит домой и разряжается в прихожей. Это не притворство и не месть родителям, а прямое следствие того, что он час себя держал.
Откуда они берутся
Тики связаны с работой участков мозга, которые отвечают за запуск и торможение движений. Ничего в мозге при этом не разрушается, и на развитие ребёнка тики сами по себе не влияют.
Большую роль играет наследственность: у кого-то из родни часто находится похожая история в детстве, о которой в семье не вспоминали. Нередко тики идут рядом с синдромом дефицита внимания и гиперактивности или с навязчивыми мыслями и ритуалами, и иногда эти спутники мешают ребёнку заметно больше самих тиков.
Чего в списке причин нет — это воспитания, экранов, сладкого и «нервной обстановки в доме». Стресс делает уже существующие тики заметнее, но не создаёт их на пустом месте. Реже тики оказываются побочным эффектом лекарств-стимуляторов или следствием употребления психоактивных веществ; совсем редко подёргивания бывают проявлением другой болезни нервной системы — и как раз это тот случай, когда нужен врач.
Сколько это длится и при чём тут синдром Туретта
Самый частый сценарий — тики держатся несколько месяцев и проходят. Если они сохраняются дольше года и при этом есть и двигательные, и голосовые, состояние называют синдромом Туретта. Название звучит тяжело, и в кино его обычно изображают через выкрикивание бранных слов — на деле так проявляется меньшая часть людей с этим диагнозом. Само по себе слово «Туретт» не означает ни тяжёлого течения, ни особого прогноза: это просто способ обозначить, что тики не месячные, а стойкие.
Пик приходится примерно на возраст от восьми лет до середины подросткового. Дальше у большинства тики слабеют или исчезают: к взрослому возрасту у части людей не остаётся ничего, у части сохраняются лёгкие подёргивания, которые никому, кроме них самих, не заметны. Предсказать по силе тиков в семь лет, что будет в семнадцать, нельзя, и утешительно здесь то, что направление у этой истории чаще хорошее.
Как вести себя рядом с тиком
Главное правило одно: не привлекать к тику внимания. Оно нехитрое, но выполнять его тяжело, потому что тик буквально просится, чтобы на него отреагировали.
- Не делать замечаний и не просить «перестань» или «не дёргайся». Это не помогает никогда, а тиков после такой просьбы становится больше.
- Не наказывать и не стыдить. Ребёнок не виноват, и он это должен слышать от вас словами.
- Не обсуждать тики при ребёнке с бабушками, соседями и врачами так, будто его нет в комнате.
- Не заставлять «показать тик» и не снимать его без спроса. Если врач попросил видео, снимайте между делом, не объявляя об этом.
- Спокойно объяснить ребёнку, что с ним происходит: это бывает у многих, тело иногда делает лишние движения, само пройдёт, ничего страшного нет. Незнание пугает сильнее самих тиков.
- Предупредить учителя и тренера — и попросить не одёргивать. Хорошо, если у ребёнка есть право выйти из класса на минуту, когда прижало: возможность уйти обычно нужна реже, чем кажется, но сильно снимает напряжение.
- Следить за сном и за тем, чтобы день не был перегружен: недосып — самый предсказуемый усилитель тиков.
- Отдельно смотреть за травлей. Она гораздо опаснее самих тиков и требует вмешательства взрослых, а не совета «не обращай внимания».
Когда с тиком нужно к врачу
Большинству детей с тиками врач нужен один раз — чтобы убедиться, что это именно тики, и услышать, что делать не надо ничего. Но есть ситуации, когда обратиться стоит обязательно:
- тик причиняет боль или травмирует — резкие рывки головой, удары рукой по себе, прикусывание губы, движения, после которых болит шея;
- тики появились впервые у взрослого. Тики начинаются в детстве; подёргивания, впервые возникшие во взрослом возрасте, чаще оказываются не тиком, а другим двигательным нарушением, и разбираться в этом нужно;
- рядом с подёргиваниями есть другие неврологические симптомы: слабость в руке или ноге, шаткость, изменившийся почерк, потеря уже освоенных навыков, замедленность, странности речи;
- резкое ухудшение — тики за считаные дни стали намного сильнее или изменились до неузнаваемости, особенно если это случилось после травмы головы, после болезни или на фоне нового лекарства;
- тики мешают есть, спать, писать, учиться или работать;
- ребёнку из-за них тяжело — стыдно, страшно идти в школу, он замыкается или говорит о себе плохо;
- вместе с тиками появились подавленность, тревога, вспышки гнева или мысли о самоповреждении.
Про взрослых стоит сказать отдельно, потому что здесь прячется редкое, но важное. Среди причин впервые возникших движений у молодого человека есть болезнь Вильсона — нарушение обмена меди, бьющее и по печени, и по нервной системе. Встречается она нечасто, зато выявляется обычными анализами и лечится, и чем раньше, тем лучше исход. Ради таких находок новые подёргивания у взрослого без осмотра не оставляют.
Специального анализа «на тики» не существует: диагноз ставят по рассказу и по тому, что врач видит сам. Обследуют не всех, а тех, у кого картина выбивается из обычной.
Что помогает, если тики мешают
Начнём с честного: если тики лёгкие и жизни не портят, лечить их не нужно. Цель лечения — не убрать тики полностью, а вернуть человеку возможность жить, не оглядываясь на них.
Первое, что предлагают, — поведенческая терапия, и это не беседы о том, как справляться, а обучение конкретному навыку. Человека учат замечать позыв перед тиком и в этот момент делать другое, несовместимое движение: при подёргивании плечом, например, мягко вытягивать руку, пока позыв не сойдёт. Есть и вариант, где, наоборот, учатся переносить позыв, не отвечая на него. Занятий нужно несколько, подходит это детям примерно с восьми-девяти лет и взрослым, а результат держится, если приёмы применяют и после окончания курса.
Лекарства нужны меньшинству — тем, у кого тики сильные, болезненные или откровенно мешают жить. Применяют препараты, влияющие на дофаминовую передачу, и средства из группы альфа-2-агонистов, которые заодно помогают при сопутствующем дефиците внимания; при одном упорном тике в конкретной мышце иногда используют инъекции ботулотоксина. Побочные эффекты есть у всех — от сонливости и прибавки веса до двигательных, — поэтому подбирает такое лечение врач, а не аптека.
И нередко заниматься надо не тиками: если у ребёнка есть дефицит внимания или навязчивости, помощь именно им облегчает жизнь больше, чем любое воздействие на подёргивания.
И то, что не работает, хотя предлагается охотно: специальные диеты, витамины и биодобавки «для нервной системы», ноотропы, гомеопатия. Доказательств пользы при тиках у них нет, а время и надежда на них тратятся.
Онлайн-консультация
Дистанционный приём хорошо подходит для первого разговора о тиках. Врач расспросит, как всё началось, что именно происходит и в каких обстоятельствах усиливается, посмотрит короткое видео, если оно есть, и в большинстве случаев уже на этом этапе скажет главное: похоже ли это на обычные детские тики, нужно ли что-то делать сейчас и на что смотреть дальше. Разберёт и практическую часть — как отвечать на вопросы одноклассников, что сказать учителю, как перестроить день, чтобы ребёнок высыпался. Онлайн удобно и обсудить, есть ли смысл искать поведенческую терапию, и вернуться с вопросом позже, когда картина изменится. А вот при подёргиваниях, впервые появившихся у взрослого, при других неврологических симптомах или при резком ухудшении нужен очный неврологический осмотр — по видео его не заменить.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Тики (нервные тики)
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Тики (нервные тики)
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Тики (нервные тики) с врачом онлайн.
