Гигантоклеточный артериит (височный артериит)
Гигантоклеточный артериит — это воспаление стенки крупных и средних артерий, чаще всего тех, что проходят под кожей висков.
На этой странице
- Если зрение затуманилось или пропало — счёт идёт на часы
- Новая головная боль в виске: как это обычно начинается
- Плечи и бёдра по утрам: связь с ревматической полимиалгией
- Что показывает кровь — и чего она не показывает
- УЗИ и биопсия височной артерии
- Лечение начинают сразу, не дожидаясь подтверждения
- Гормоны надолго: снижение дозы, кости и сахар
- Когда болезнь возвращается
- Онлайн-консультация
Лекарства, которые могут применяться при Гигантоклеточный артериит (височный артериит)
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
ПредасолИллюстративное изображениеФорма выпуска: Таблетки, 5 мгДействующее вещество: ПреднизолонПроизводитель: mibe GmbH Arzneimittel Sun-Farm Sp. z o.o.Отпускается по рецепту
ПредасолИллюстративное изображениеФорма выпуска: Таблетки, 10 мгДействующее вещество: ПреднизолонПроизводитель: mibe GmbH Arzneimittel Sun-Farm Sp. z o.o.Отпускается по рецепту
ПредасолИллюстративное изображениеФорма выпуска: Порошок, 1000 мгДействующее вещество: ПреднизолонПроизводитель: mibe GmbH ArzneimittelОтпускается по рецепту
Гигантоклеточный артериит — это воспаление стенки крупных и средних артерий, чаще всего тех, что проходят под кожей висков. Отсюда второе название, височный, или темпоральный, артериит. Болеют им люди старше пятидесяти, и почти всегда болезнь заявляет о себе головной болью, которой раньше не было. Это одно из немногих ревматических заболеваний, которое считается неотложным: воспалённая артерия может перекрыть кровоток к зрительному нерву, и зрение теряется внезапно, безболезненно и, как правило, навсегда. Предотвратить это можно, вылечить постфактум — нет. Поэтому страница начинается не с определений, а с того, при чём нельзя ждать до утра.
Если зрение затуманилось или пропало — счёт идёт на часы
Любое новое нарушение зрения у человека с головной болью в виске — это повод обратиться за помощью немедленно, в тот же час, а не записываться на приём через неделю. Речь идёт о таких вещах:
- зрение на одном глазу пропало на несколько секунд или минут и вернулось — как будто опустилась и поднялась штора;
- появилось двоение;
- часть поля зрения выпала, стала серой или тёмной;
- зрение на одном глазу резко упало или исчезло совсем — обычно без всякой боли в самом глазу.
Кратковременная потеря зрения страшна не сама по себе, а тем, что она предупреждение: за ней в ближайшие дни, а иногда и часы, следует стойкая слепота на этот глаз. И если один глаз уже потерян, без лечения второй может ослепнуть в течение суток.
Практически это значит: обратиться в неотложную помощь или вызвать скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине действует единый европейский номер 112) и сказать прямо — «подозрение на височный артериит, нарушилось зрение». Такая формулировка меняет очерёдность: человека смотрят в тот же день, а лечение начинают сразу, не дожидаясь ни анализов, ни осмотра ревматолога.
Новая головная боль в виске: как это обычно начинается
Классическое начало выглядит так: у человека, которому за пятьдесят и который головными болями раньше почти не страдал, появляется постоянная тупая или жгучая боль в области виска, чаще с одной стороны. Обезболивающие помогают плохо или ненадолго. Важна здесь не сила боли, а её новизна: головная боль, непохожая на всё, что было раньше, в этом возрасте всегда заслуживает разговора с врачом.
К ней добавляется то, что человек обычно не считает симптомом и врачу не рассказывает, пока не спросят:
- Болезненность кожи головы. Больно расчёсываться, надевать очки, лежать на подушке этой стороной. Кожа над виском может быть чувствительной к простому прикосновению.
- Боль в челюсти при жевании. Самый показательный признак болезни. Человек начинает есть, через несколько десятков секунд в челюсти, а иногда в языке, появляется ноющая усталость и боль, приходится остановиться и передохнуть — после паузы можно жевать снова. Это не боль в зубе и не боль в суставе: она возникает именно от работы, потому что жевательным мышцам не хватает крови.
- Плотная, извитая, болезненная артерия у виска. Иногда её видно и можно прощупать, а пульсация на ней ослаблена или отсутствует.
- Общее нездоровье. Слабость, разбитость, потеря аппетита и веса, ночная потливость, невысокая температура без явной причины, подавленность. Иногда именно с этого всё начинается, и человека долго обследуют по поводу необъяснимой лихорадки и похудения.
Реже бывают боль в языке при разговоре, боль в шее, слабость и боль в руках при нагрузке, разница давления на руках — это значит, что воспаление затронуло не только виски, но и крупные сосуды.
Плечи и бёдра по утрам: связь с ревматической полимиалгией
У части людей височный артериит идёт рука об руку с ревматической полимиалгией, и нередко именно она появляется первой. Выглядит это очень характерно: по утрам болят и не слушаются плечи, шея, верх спины, бёдра. Скованность держится не пять минут, а полчаса, час и дольше. Тяжело поднять руки, чтобы причесаться или снять что-то с полки, тяжело встать со стула или из ванны, тяжело повернуться в постели. К вечеру становится легче, а наутро всё повторяется.
Это не «отложение солей» и не возраст. Полимиалгия — то же воспаление, только в другом месте, и лечится теми же гормонами, но меньшими дозами. Связь работает в обе стороны. Если полимиалгия уже установлена и вдруг появилась головная боль в виске, болезненность кожи головы, боль в челюсти при жевании или что-то со зрением — врачу об этом сообщают срочно, а не на плановом приёме. И наоборот: утренняя скованность в плечах и бёдрах у человека с новой головной болью — сильный довод в пользу этого диагноза.
Что показывает кровь — и чего она не показывает
Первым делом смотрят показатели воспаления: скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ). При гигантоклеточном артериите они обычно резко повышены, и это одна из тех ситуаций, когда очень высокая СОЭ действительно о многом говорит. В общем анализе крови часто видна умеренная анемия и повышенное число тромбоцитов, в биохимии — изменения печёночных показателей.
Но нормальные СОЭ и СРБ диагноз не снимают. У небольшой части людей болезнь протекает при спокойных анализах, и такие случаи ничем не легче остальных — зрение теряют и они. Если картина типичная (возраст, новая головная боль в виске, боль в челюсти при жевании, болезненность кожи головы), нормальный анализ не должен успокаивать ни пациента, ни врача. Ровно так же не стоит считать, что высокая СОЭ сама по себе доказывает диагноз: её поднимают инфекции, опухоли и десяток других причин.
Главная польза этих анализов в другом: они дают отправную точку, по которой потом судят, работает ли лечение и не вернулось ли воспаление при снижении дозы.
УЗИ и биопсия височной артерии
Ультразвуковое исследование височных и подмышечных артерий делают быстро, оно безболезненно и при воспалении показывает характерное утолщение стенки сосуда. Во многих клиниках это первое исследование, и его стараются выполнить в первые же дни, потому что на фоне гормонов картина постепенно сглаживается.
Биопсия височной артерии остаётся стандартом подтверждения: под местной анестезией через небольшой разрез у виска берут короткий фрагмент артерии и изучают под микроскопом. Зрению и кровоснабжению головы это не вредит, соседние сосуды берут работу на себя.
Про биопсию важно знать две вещи. Первая: её не ждут, чтобы начать лечение. Гормоны назначают сразу при обоснованном подозрении, а биопсию делают уже на их фоне — изменения в стенке сохраняются достаточно долго, чтобы их успели увидеть. Вторая: отрицательный результат биопсии диагноз тоже не снимает. Воспаление распределено по артерии участками, и кусочек может быть взят из здорового промежутка; при убедительной клинической картине лечение продолжают и после «чистой» биопсии. Для оценки крупных сосудов иногда добавляют томографию — это решает специалист.
Лечение начинают сразу, не дожидаясь подтверждения
Основа лечения — глюкокортикоиды, гормональные противовоспалительные препараты. Начинают с высокой дозы внутрь; если зрение уже пострадало или есть угроза его потерять, лечение начинают в больнице с внутривенного введения. Дозы подбирает врач, самостоятельно менять их нельзя.
Действуют они быстро и убедительно: головная боль и болезненность кожи головы обычно уходят в первые сутки-двое, общее самочувствие выправляется за несколько дней. Это заметное облегчение само по себе становится косвенным подтверждением диагноза. Но одну вещь стоит понимать заранее: гормоны защищают зрение, которое ещё сохранилось, и почти никогда не возвращают уже утраченное. Отсюда и весь смысл спешки.
Чтобы не держать человека годами на высоких дозах, к лечению часто добавляют препараты, позволяющие снижать гормоны быстрее и безопаснее: это может быть базисный препарат вроде метотрексата или биологический препарат, блокирующий интерлейкин-6. Их назначают при частых обострениях, при плохой переносимости гормонов, при диабете или тяжёлом остеопорозе. Аспирин в низкой дозе раньше рекомендовали всем подряд; сегодня решение принимают индивидуально, взвешивая риск тромбозов и риск кровотечения, — этот вопрос стоит обсудить с врачом, а не решать самому.
Гормоны надолго: снижение дозы, кости и сахар
Лечение измеряется не неделями, а месяцами и чаще годами: высокая доза до стихания симптомов, затем медленное ступенчатое снижение под контролем самочувствия и анализов. Обычно уходит год-два, а части людей приходится долго оставаться на небольшой поддерживающей дозе.
Резко бросать гормоны нельзя ни в коем случае. После длительного приёма собственные надпочечники работают вполсилы, и внезапная отмена может вызвать тяжёлое состояние с падением давления, рвотой и слабостью. Это касается и ситуаций, когда таблетки просто закончились. Носите с собой карточку или записку о том, что вы принимаете гормоны: это важно для любого врача, который окажется рядом в экстренной ситуации. При тяжёлой инфекции, травме или операции дозу иногда временно повышают — тоже по решению врача.
О побочных эффектах думают с первого дня, а не когда они появились:
- Кости. Гормоны ускоряют потерю костной массы. Обычно сразу назначают кальций и витамин D, а при высоком риске переломов — препараты, укрепляющие кость; плотность костей полезно измерить в начале лечения.
- Сахар крови. Гормоны его поднимают. При диабете лечение почти всегда приходится пересматривать, у остальных сахар контролируют регулярно: он может подняться впервые.
- Давление и вес. Аппетит растёт, вес прибавляется, давление подрастает — за этим следят и лечат обычными средствами. При необходимости добавляют препараты, снижающие кислотность в желудке.
- Инфекции. Иммунитет ослаблен, а гормоны сглаживают температуру, так что инфекция может выглядеть обманчиво лёгкой. О вакцинации стоит поговорить с врачом.
- Глаза, сон, настроение. Со временем растёт риск катаракты и глаукомы — нужны осмотры офтальмолога. Бессонница и раздражительность на высоких дозах обычны, и о них стоит сказать врачу, а не терпеть.
Когда болезнь возвращается
Обострения при снижении дозы бывают у значительной части людей и не означают, что лечение провалилось. Возвращаются те же признаки, что были вначале: головная боль в виске, боль в челюсти при жевании, скованность в плечах и бёдрах, слабость, температура. Правило простое: при возвращении прежних симптомов — к врачу, не дожидаясь планового приёма, а при любом нарушении зрения — немедленно. Обычно дозу возвращают на предыдущую ступень и снижают дальше медленнее.
У людей, перенёсших гигантоклеточный артериит, чаще встречается расширение аорты, которое годами ничем себя не проявляет, — поэтому наблюдение продолжают и после отмены гормонов. При лечении болезнь на продолжительность жизни существенно не влияет; главная её угроза остаётся той же, с которой всё начиналось.
Онлайн-консультация
Острая ситуация онлайн не решается: если зрение затуманилось, пропало или двоится, нужна очная неотложная помощь в тот же час. Но у дистанционного приёма здесь есть три понятных применения. Первое — разобраться с новой головной болью у человека старше пятидесяти: врач расспросит про кожу головы, челюсть при жевании, плечи и общее самочувствие и скажет, нужно ли обследоваться срочно. Именно такой разговор чаще всего и приводит человека к врачу вовремя, в том числе тех, кому головную боль годами объясняют напряжением или шейным остеохондрозом. Второе — сопровождение долгого лечения гормонами: как идёт снижение дозы, что делать при пропущенном приёме, какие анализы сдавать и как часто, что предпринять с сахаром, давлением, весом и костями. Третье — разбор непонятных ситуаций: нормальные анализы при подозрительных жалобах, отрицательная биопсия, возвращение симптомов на сниженной дозе.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Гигантоклеточный артериит (височный артериит)
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Гигантоклеточный артериит (височный артериит)
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Гигантоклеточный артериит (височный артериит) с врачом онлайн.
