Свисающая стопа
Свисающая стопа — не самостоятельная болезнь, а признак: передний отдел стопы перестаёт подниматься, носок тянет вниз, и при ходьбе нога цепляет пол.
Запросить рецепт онлайн
Врач рассмотрит ваш запрос и выдаст рецепт, если это будет медицински обосновано.
Поговорить с врачом онлайн
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги с врачом.
На этой странице
Свисающая стопа — не самостоятельная болезнь, а признак: передний отдел стопы перестаёт подниматься, носок тянет вниз, и при ходьбе нога цепляет пол. Обычно страдает одна сторона. Сам по себе этот признак не болит и не пугает, но разброс причин за ним огромный — от нерва, придавленного за пару часов неудобной позы, до грыжи диска и болезней, которые важно застать рано. Самая частая причина как раз самая безобидная и проходит сама; беда в том, что по одной только слабости стопы отличить её от остальных нельзя, а от этого зависит, ждать или действовать.
Что замечают первым
Часто раньше самого человека это видят со стороны. Походка меняется характерно: чтобы не задеть носком пол, приходится выше обычного поднимать колено, будто перешагивая через порог, а опущенная стопа шлёпает по полу всей подошвой. Отсюда и жалобы, с которыми приходят.
- Спотыкаетесь на ровном месте, особенно о край ковра, порог, первую ступеньку.
- Обувь стирается спереди на носке заметно быстрее с одной стороны.
- Не получается встать на пятку или пройти на пятках — стопа падает.
- Кожа по наружной стороне голени и на тыле стопы онемела или покалывает.
Боли при этом может не быть вовсе. Если же болит — важно, где именно: боль в пояснице, отдающая по наружной стороне бедра и голени к большому пальцу, указывает совсем на другой уровень поломки, чем боль в самой голени.
Где обрывается сигнал
Команда «подними стопу» проходит длинный путь: мозг, корешок в пояснице, седалищный нерв, его малоберцовая ветвь и мышцы передней поверхности голени. Оборваться она может на любом участке, и по тому, где именно, причины делятся на несколько групп.
Сдавление малоберцового нерва под коленом. Самый частый вариант. Нерв огибает головку малоберцовой кости прямо под кожей, без всякой защиты — там его легко придавить. Классические поводы: долгое сидение нога на ногу, работа на корточках или на коленях, тугой гипс, сон в неудобной позе после алкоголя, наркоз и длительное лежание в больнице. Отдельно стоит быстрое похудение: жировая прослойка над нервом истончается, и сдавить его становится проще.
Уровень поясницы. Грыжа межпозвонкового диска, зажавшая корешок L5, даёт ровно ту же слабость, но обычно с болью в спине и ноге. Отличить помогает деталь: при поражении корешка слабеет ещё и поворот стопы внутрь, и отведение бедра в сторону, а при сдавлении нерва под коленом эти движения сохранны.
Обменные и системные причины. Диабетическая полинейропатия, дефицит витамина B12, злоупотребление алкоголем, действие некоторых лекарств. Здесь чаще страдают обе стопы, симметрично и постепенно.
Наследственные, мышечные и мозговые. Болезнь Шарко-Мари-Тута, при которой стопа с высоким сводом формируется годами, миодистрофии, спинальная мышечная атрофия, а также последствия инсульта, рассеянный склероз, детский церебральный паралич, болезнь Паркинсона.
Есть и редкие причины, о которых стоит знать, потому что их пропускают дольше всего. Это васкулит, повреждающий нервы поодиночке, — тогда следом за стопой слабеет кисть или другая нога. Это опухоль или ганглиевая киста самого нерва у головки малоберцовой кости — на неё намекает уплотнение, которое можно нащупать, и болезненность при постукивании в этой точке. И это боковой амиотрофический склероз, который у части людей начинается именно со свисающей стопы, без боли и без онемения, но с подёргиваниями мышц и постепенным вовлечением других групп.
Когда медлить нельзя
В большинстве случаев со свисающей стопой планово идут к врачу. Но есть сочетания, при которых счёт идёт на часы, — при них вызывайте скорую (в европейских странах единый номер 112) или сразу отправляйтесь в неотложную помощь:
- слабость стопы появилась вместе с онемением промежности и внутренней поверхности бёдер, задержкой мочи или недержанием — так проявляется сдавление конского хвоста, и оперировать его нужно срочно;
- слабость возникла внезапно и вместе с перекосом лица, нарушением речи, слабостью в руке — это признаки инсульта;
- слабость нарастает за часы или дни, поднимается снизу вверх, захватывает вторую ногу и кисти рук, исчезают рефлексы;
- после травмы голени или тяжёлой нагрузки голень распирает, боль сильная и не унимается, кожа натянута, а стопа немеет — так выглядит сдавление мышц в футляре голени;
- слабость сопровождается высокой температурой, сильной болью в спине, потерей веса.
Без этих признаков к врачу всё равно стоит попасть в ближайшие дни, а не «когда само пройдёт»: чем раньше снято сдавление, тем полнее восстанавливается нерв.
Как находят причину
Осмотр даёт больше половины ответа. Врач проверяет силу отдельных движений стопы, чувствительность, рефлексы, смотрит походку. Отдельно прощупывает место у головки малоберцовой кости и постукивает по нему: прострел в стопу говорит, что искать надо здесь. Дальше по показаниям назначают исследования.
- Электронейромиография — главный метод: показывает, на каком уровне и насколько тяжело повреждён нерв, и отличает обратимое сдавление оболочки от разрыва волокон. Важная тонкость: в первые дни исследование ещё ничего не покажет, поэтому его делают спустя две-три недели, и слишком ранний результат вводит в заблуждение.
- УЗИ нерва — быстро и без боли находит место сдавления, кисту или рубец.
- МРТ поясничного отдела — если картина указывает на корешок.
- Анализы крови — сахар и гликированный гемоглобин, витамин B12, показатели воспаления, при подозрении на васкулит — иммунологические тесты.
Рентген в этой ситуации мало что даёт и нужен в основном после травм.
Чем возвращают шаг
Лечение складывается из двух частей: убрать причину и не дать стопе испортиться, пока нерв восстанавливается.
Первое зависит от находки. Сдавление устраняют — меняют позу, гипс, привычку сидеть нога на ногу. Грыжу диска лечат консервативно или оперируют, если слабость нарастает. Диабет и дефицит B12 корректируют. Кисту или рубец у нерва иногда удаляют. Если нерв повреждён нацело, обсуждают его сшивание или пластику, и здесь тоже важен срок: слишком поздно возвращённый сигнал мышцу уже не оживит.
Второе делают всегда и начинают сразу:
- Ортез на голеностоп. Лёгкая шина удерживает стопу под прямым углом и возвращает нормальный шаг в тот же день. Отказываться от неё «чтобы мышцы работали сами» не нужно: восстановлению она не мешает, а падения предотвращает.
- Растяжка задней группы голени. Свисающая стопа со временем тянет за собой укорочение ахиллова сухожилия, и тогда, даже если нерв восстановится, стопа всё равно не поднимется. Ежедневная растяжка и ночная шина — самая недооценённая часть лечения.
- Лечебная физкультура. Упражнения на переднюю группу мышц, тренировка равновесия, ходьба с контролем шага.
- Функциональная электростимуляция. Небольшое устройство подаёт импульс в нужную фазу шага и поднимает стопу; применимо прежде всего после инсульта и при рассеянном склерозе.
- Операции на сухожилиях и суставах. Когда стало ясно, что нерв не восстановится, сухожилие работающей мышцы переносят так, чтобы оно поднимало стопу, или фиксируют сустав в удобном положении.
Сроки зависят от причины. Лёгкое сдавление, при котором пострадала только оболочка нерва, проходит за недели, иногда за пару месяцев. Если погибли сами волокна, нерв отрастает примерно по миллиметру в сутки, и ждать приходится месяцами. При болезнях мозга и наследственных формах речь идёт не о выздоровлении, а о том, чтобы ходить уверенно и безопасно, — и это достижимо.
Как не упасть, пока стопа не слушается
Риск споткнуться и получить перелом здесь выше, чем принято думать, а меры против него простые.
- Обувь с твёрдым задником, фиксирующей шнуровкой и нескользящей подошвой; тапки без задника и шлёпанцы отложите.
- Уберите из дома то, обо что цепляются: загнутые края ковров, провода, пороги, разбросанные вещи.
- Свет на пути, которым ходите ночью, поручень вдоль лестницы, контрастная лента на первой и последней ступеньке, прорезиненный коврик в ванной.
- Трость на первое время — не признак слабости, а страховка на неровной улице и в толпе.
- Не сидите нога на ногу и не работайте подолгу на корточках: это давит на тот же нерв. Если долго лежите, следите, чтобы наружная сторона колена ни во что не упиралась.
- Осматривайте стопу: онемевшую кожу легко натереть или обжечь, не почувствовав этого вовремя.
Онлайн-консультация
Дистанционно удобно решить главный вопрос: на каком уровне искать поломку и насколько это срочно. Врач расспросит, как всё началось и что было накануне, есть ли боль в спине и онемение, попросит показать походку и пройти на пятках, проверит движения, которые отличают корешок от нерва под коленом. Дальше он подскажет, какие исследования имеет смысл сделать и в какой срок, объяснит, как подобрать ортез и делать растяжку, поможет разобрать уже готовые анализы и заключение электронейромиографии. Признаки из раздела о неотложных ситуациях через экран не разбирают: с ними нужна очная помощь без задержки.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Свисающая стопа
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Свисающая стопа
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Свисающая стопа с врачом онлайн.
