Столбняк (тетанус)

Столбняк — тяжёлая болезнь, при которой мышцы всего тела сводит болезненными судорогами и человек может погибнуть от того, что перестаёт дышать. Вызывает её не сама бактерия, а токсин, который она вырабатывает, попав в рану. Там, где прививки делают всем и вовремя, столбняк стал редкостью, и именно поэтому о нём забывают: рану промывают, заклеивают пластырем и не задают себе единственного вопроса, который здесь по-настоящему важен, — когда я последний раз прививался. Эта страница в основном про то, что делать в первые часы после травмы, потому что позже сделать уже почти ничего нельзя.

Откуда он берётся

Возбудитель столбняка живёт в почве, в уличной пыли, в навозе и в кишечнике животных. Он образует споры — устойчивые формы, которые годами сохраняются в земле, переносят высыхание и нагрев. Заразиться означает получить эти споры в рану вместе с частицей земли.

Дальше всё решает кислород. В глубине раны, куда воздух не попадает, споры оживают и начинают вырабатывать токсин. Токсин расходится по нервам и снимает торможение с двигательных нейронов: мышцы получают команду сокращаться и не получают команды расслабиться.

От человека к человеку столбняк не передаётся. Рядом с больным можно находиться без опасений, ухаживать за ним, жить в одной квартире — заразиться от него нельзя. Это важное отличие от привычных инфекций: карантин здесь ни при чём, защищает только прививка и правильно обработанная рана.

И ещё одно распространённое заблуждение: дело не в ржавчине. Ржавый гвоздь опасен не потому, что ржавый, а потому, что он лежал в земле и оставляет глубокий узкий прокол. Чистый новый гвоздь, воткнувшийся так же глубоко, тоже опасен.

Какие раны опасны

Опасны не только большие раны. Правило скорее обратное: чем глубже и уже канал и чем хуже он промывается, тем лучше условия для возбудителя.

• Глубокий прокол — гвоздь, вилы, проволока, шип, заноза, укол садовым инструментом.
• Укусы животных и людей, царапины от когтей.
• Любая рана, в которую попала земля, песок, навоз или уличная грязь.
• Ожоги и отморожения с повреждением кожи.
• Размозжённые раны, раны с омертвевшими тканями и с застрявшим инородным телом.
• Раны, которым больше суток и которые никто не обрабатывал.
• Длительно незаживающие язвы, в том числе на стопе при диабете.
• Инъекции нестерильными иглами.

Ссадина на асфальте, полученная при падении с велосипеда, тоже относится к грязным ранам, хотя выглядит пустяком. Иногда столбняк развивается после травмы, о которой человек вовсе забыл: занозы, укола шипом розы, потёртости в резиновом сапоге.

Что сделать с раной сразу

Первая помощь простая, но её надо делать не наспех.

• Промойте рану проточной водой с мылом, не жалея времени, — несколько минут, а не пару секунд.
• Удалите видимую грязь, землю, песок. То, что застряло глубоко и не выходит, доставать самостоятельно не надо.
• Обработайте кожу вокруг раны антисептиком.
• Закройте чистой повязкой. Глубокий прокол не заклеивайте наглухо и не замазывайте мазью: доступ воздуха здесь на пользу.
• Не прижигайте рану и не заливайте её спиртом внутрь — это повреждает ткани и не убивает споры.

Промывания недостаточно. Ни вода, ни антисептик спор не уничтожают. Поэтому после обработки остаётся главное действие: обратиться за медицинской помощью в тот же день, чтобы врач решил вопрос о прививке и иммуноглобулине. Особенно если рана глубокая, грязная, от укуса, если с последней прививки прошло много лет или вы просто не знаете своего прививочного статуса.

Прививка и иммуноглобулин после травмы

Врач смотрит на две вещи: насколько рана располагает к столбняку и что известно о ваших прививках. Из сочетания этих двух ответов и складывается решение.

Если базовый курс был пройден и с последней дозы прошло немного лет, чаще всего ничего вводить не нужно. Если срок вышел, вводят вакцину — она запускает выработку собственных антител, но не мгновенно. Если же прививок не было, курс не завершён или человек не помнит ничего, а рана грязная и глубокая, вместе с вакциной вводят противостолбнячный иммуноглобулин: это готовые антитела, которые начинают защищать сразу, пока свои ещё не выработались. Их делают в разные места, потому что задачи у них разные.

«Не знаю, прививался ли» — это не редкость и не повод стесняться. Врачу проще исходить из худшего варианта, чем гадать. Если у вас сохранились прививочные записи, возьмите их с собой или сфотографируйте. Обратиться лучше в первые часы, но и через сутки-двое приходить не поздно: это по-прежнему намного лучше, чем не прийти вовсе.

Как проявляется столбняк

Первые признаки появляются обычно через несколько дней или пару недель после травмы, чаще всего примерно через неделю. Чем короче этот промежуток, тем тяжелее протекает болезнь. К моменту появления симптомов сама ранка часто уже зажила, и связь с ней не приходит в голову.

• Скованность жевательных мышц: рот открывается плохо или не открывается совсем.
• Спазм мышц лица — брови подняты, углы рта растянуты, получается неподвижная гримаса, похожая на вымученную улыбку.
• Затруднённое глотание, ощущение кома в горле.
• Скованность и боль в мышцах шеи, спины, живота; живот становится твёрдым, как доска.
• Приступы болезненных судорог, при которых тело выгибается, а дыхание прерывается.
• Приступы провоцируются светом, звуком, прикосновением, сквозняком.
• Высокая температура, потливость, частый пульс, скачки давления.

Отдельно стоит сказать о том, что пугает больше всего и о чём редко предупреждают: сознание при столбняке сохранено. Человек всё понимает и полностью чувствует судороги. Поэтому в больнице такому пациенту сразу дают препараты, снимающие спазм и выключающие сознание, — это часть лечения, а не крайняя мера.

Когда вызывать скорую

Если после любой раны, даже давно зажившей, появляется что-то из перечисленного, помощь нужна немедленно.

• Не удаётся открыть рот, сводит челюсть.
• Свело мышцы лица или шеи, трудно повернуть голову.
• Тяжело глотать или дышать.
• Начались болезненные судороги мышц туловища и конечностей.
• Приступ вызывает громкий звук или яркий свет.

Это неотложное состояние, и ждать нельзя ни часа. Вызывайте скорую — в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине действует единый европейский номер 112. Не садитесь за руль сами и не пытайтесь доехать общественным транспортом: судорога может начаться в дороге. Пока едет бригада, устройте больного в тихой затемнённой комнате и не трогайте его лишний раз. Обязательно скажите медикам о любой ране за последний месяц, даже о пустяковой занозе, и о том, когда делались прививки.

Как лечат

Столбняк лечат только в больнице, обычно в отделении интенсивной терапии, и лечение долгое.

• Рану раскрывают и вычищают, удаляя омертвевшие ткани и инородные тела.
• Вводят противостолбнячный иммуноглобулин, чтобы связать токсин, ещё не добравшийся до нервов.
• Назначают антибиотики против самой бактерии.
• Дают препараты, расслабляющие мышцы и снимающие судороги.
• При тяжёлом течении подключают аппарат искусственной вентиляции лёгких, пока действие токсина не пройдёт.

Восстановление занимает недели, иногда месяцы: токсин связывается с нервными окончаниями необратимо, и организму приходится отращивать их заново. Есть ещё одна деталь, которая многих удивляет: перенесённый столбняк не оставляет иммунитета. Количества токсина, достаточного для болезни, не хватает, чтобы научить иммунную систему. Поэтому вакцинацию начинают уже в больнице, во время выздоровления.

Прививки: базовый курс и повторные дозы

Единственная надёжная защита — прививка, и она входит в календарь всех стран. Принцип везде один: базовый курс из нескольких доз на первом году жизни, затем повторные дозы в детском возрасте, а дальше периодические ревакцинации у взрослых. Точные сроки и названия комбинированных вакцин отличаются от страны к стране, поэтому сверяйтесь с национальным календарём той страны, где вы живёте, а не с чужими схемами.

Что стоит знать взрослому:

• Детские прививки не защищают пожизненно — взрослым нужны повторные дозы.
• Прививку от столбняка делают в составе комбинированных вакцин, чаще всего вместе с дифтерийным компонентом.
• Вакцинация во время беременности защищает и мать, и новорождённого: столбняк новорождённых, возникающий при обработке пуповины в нестерильных условиях, до сих пор уносит жизни там, где женщины не привиты.
• Перед поездкой в места, где медицинская помощь далеко, разумно проверить, не пора ли ревакцинироваться.
• Садоводам, фермерам, строителям и всем, кто регулярно имеет дело с землёй, следить за сроками стоит особенно внимательно.

Онлайн-консультация

Разобраться с прививочным статусом удобно, не выходя из дома. На онлайн-приёме врач поможет прочитать старые прививочные записи, посчитать, когда была последняя доза, и понять, нужна ли ревакцинация и в какие сроки. Это же удобный способ спланировать прививки перед поездкой или беременностью.

Если рана уже есть, онлайн-консультация поможет оценить, насколько ситуация серьёзна, и подскажет, куда обратиться очно. Но решение о введении вакцины и иммуноглобулина принимается при осмотре: рану нужно увидеть и обработать, а препараты вводятся на месте. Поэтому при глубокой, грязной или укушенной ране онлайн-приём — это шаг к очному визиту, а не замена ему.

Если же уже появились скованность челюсти, трудности с глотанием или судороги, никаких консультаций ждать не нужно — вызывайте скорую.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.