Сращение малых половых губ

Сращением, или синехиями, малых половых губ называют состояние, при котором внутренние половые губы девочки слипаются между собой по средней линии. Иногда они соединены на небольшом участке, иногда почти на всём протяжении, и тогда вход во влагалище закрыт, а спереди остаётся узкое отверстие, через которое выходит моча. Выглядит это тревожно, но само по себе почти всегда безобидно: чаще всего сращение находят случайно у девочки до шести-семи лет, оно ничему не мешает и уходит само. Понимать здесь нужно другое — в каких случаях его действительно надо лечить и когда за похожей картиной прячется что-то другое.

Как это выглядит и как обнаруживают

Сращённые губы образуют тонкую плоскую перепонку без просвета, чаще бледную или полупрозрачную, с заметной тонкой линией посередине — по ней позже они и разделятся. Спайка обычно начинается снизу и постепенно распространяется вверх, а вход во влагалище перестаёт быть виден.

Почти всегда это замечает родитель при смене подгузника или в ванне, реже — врач при плановом осмотре. Жалоб при этом, как правило, нет никаких: девочка не беспокоится, мочится нормально, ничего не болит.

Важный момент, который снимает главный родительский страх: тонкая линия по средней линии означает, что органы сформированы правильно и просто склеились снаружи. Это не порок развития, не заращение влагалища и не «отсутствие отверстия». Отличить одно от другого — задача осмотра, поэтому при малейшем сомнении лучше показать ребёнка врачу, чем разглядывать и трогать самим.

Почему губы слипаются

Механизм складывается из двух вещей. Первая — низкий уровень эстрогена. До полового созревания это нормальное состояние, и кожа половых губ в этом возрасте тонкая и нежная, легко травмируется и легко приклеивается сама к себе. Вторая — раздражение или воспаление вульвы, из-за которого поверхность становится липкой, и соприкасающиеся края начинают срастаться.

Раздражение вызывают вещи вполне бытовые: длительное пребывание в мокром подгузнике, мыло и пена для ванн, слишком усердное подмывание, тесное синтетическое бельё, остатки стирального порошка, вытирание сзади наперёд, а также острицы, которые вызывают сильный зуд и расчёсы. Часто конкретную причину назвать невозможно, и это ничего не меняет в подходе.

Тот же механизм объясняет остальное. У новорождённых сращение почти не встречается, потому что на них ещё действуют материнские эстрогены. С их исчезновением, обычно после нескольких месяцев жизни, риск появляется, держится примерно до шести-семи лет и падает с началом полового созревания, когда девочка начинает вырабатывать собственный эстроген. У взрослых слипание бывает после родов и после менопаузы — тоже на фоне низкого эстрогена; но у взрослой женщины эта картина требует отдельного разбора у врача, потому что за ней чаще стоит не простое склеивание, а болезнь кожи вульвы.

Когда ничего делать не нужно

Если девочка спокойно мочится, ни на что не жалуется и сращение нашли случайно, лечить его не надо. Такая спайка не грозит осложнениями и в подавляющем большинстве случаев расходится сама — иногда через несколько месяцев, иногда только к началу полового созревания. Достаточно мягкого ухода и того, чтобы врач посмотрел ребёнка при очередном визите.

И главное, чего делать нельзя: разделять сращение пальцами дома. Это больно, вызывает кровотечение и надрывы, а на месте разрыва образуется новая, теперь уже более плотная спайка. Совет «просто разведите» встречается часто, но приносит только вред.

Что должно насторожить

Показать девочку врачу нужно, если появилось что-то из этого.

• Моча вытекает по каплям уже после того, как ребёнок встал с горшка, бельё постоянно влажное. Это самый частый признак того, что моча задерживается за перепонкой.
• Повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей, боль или резь при мочеиспускании.
• Покраснение, отёк, болезненность вульвы, жалобы на зуд и жжение.
• Выделения с запахом, гнойные или с примесью крови.
• Кровотечение, синяки, ссадины или разрывы в этой области, а также любая травма, происхождение которой непонятно.
• Кожа вокруг выглядит белой, блестящей, истончённой, будто пергаментной, с мелкими кровоизлияниями. Так проявляется склероатрофический лишай — хроническая болезнь кожи, которая тоже приводит к сращению, но требует совсем другого лечения и наблюдения. Её нередко принимают за обычную синехию и годами лечат не тем.

Отдельно — то, что не терпит отлагательства. Если ребёнок не может помочиться совсем, плачет, тужится, живот над лобком напряжён и болезненный, помощь нужна немедленно: обратитесь в приёмное отделение или вызовите скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине — по единому европейскому номеру 112). Полное перекрытие оттока мочи при сращении бывает редко, но это состояние, при котором ждать до утра нельзя.

Лечение, если оно нужно

Лечат не саму спайку, а вызванные ею неприятности. Стандартный первый шаг — крем с эстрогеном, который врач назначает коротким курсом. Наносить его нужно очень небольшим количеством и точно по светлой линии сращения, а не на всю область, лёгким надавливающим движением; курс ограничен по времени, обычно несколькими неделями, и продлевать его самостоятельно не следует.

О побочных эффектах стоит знать заранее, чтобы не испугаться: возможны потемнение кожи в месте нанесения, лёгкое набухание молочных желёз и небольшие кровянистые выделения. Всё это проходит после отмены крема, но сообщить о таком врачу нужно. Если эстроген не подошёл или не помог, иногда назначают крем с глюкокортикоидом — выбор делает врач, эти средства не взаимозаменяемы.

После того как губы разошлись, начинается самая важная часть — несколько недель наносить смягчающее средство: вазелин, крем под подгузник или другой барьерный крем, который посоветует врач. Именно этот этап удерживает края от повторного слипания, и именно его чаще всего бросают на полпути.

Механическое разделение требуется редко: когда крем не помог, а моча продолжает задерживаться и вызывать воспаление. Врач разделяет спайку зондом или пальцем — обычно она поддаётся легко. Делают это под местным обезболиванием, а маленьким детям и при плотном сращении — под общим наркозом, потому что процедура болезненна, а неудачная попытка «на живую» оставляет разрывы и почти гарантирует возврат. Уход после разделения тот же: смягчающее средство несколько недель.

Повторное сращение и что будет дальше

К этому стоит подготовиться заранее: сращение возвращается часто — и после крема, и после разделения. Это не значит, что лечение было неправильным или что его провели плохо; просто причина никуда не делась, эстрогена по-прежнему мало, а кожа по-прежнему тонкая. Повторные эпизоды становятся всё реже по мере взросления и прекращаются с началом полового созревания.

Долгосрочных последствий у сращения нет. Оно не связано с другими болезнями, не влияет на будущую способность иметь детей и на половую жизнь, не мешает менструациям — к тому времени, когда они начнутся, спайки уже не будет. Стоит сказать об этом прямо, потому что беспокойство родителей здесь обычно намного превышает масштаб самой проблемы.

Уход, который уменьшает риск

Смысл ухода один: меньше раздражать нежную кожу и не давать ей пересыхать.

• Подмывать простой тёплой водой, без мыла, гелей и пены для ванн; не тереть, а промакивать насухо.
• Не мыть внутри, между губами: наружного обмывания достаточно.
• Менять подгузник чаще и давать коже побыть без него хотя бы недолго каждый день.
• Хлопковое бельё посвободнее, отказ от колготок и узких джинсов на каждый день, тщательное полоскание белья после стирки.
• Научить девочку вытираться спереди назад.
• Обсудить с врачом барьерный крем, если кожа склонна к покраснению.
• Проверить и пролечить острицы при ночном зуде — раздражение от расчёсов запускает всю историю заново.

Онлайн-консультация

На онлайн-приёме врач по вашему описанию и, если это уместно, по фотографии поможет понять, идёт ли речь об обычном сращении, требует ли оно лечения прямо сейчас или достаточно наблюдения и ухода. Он объяснит, как правильно и куда именно наносить назначенный крем — ошибки в нанесении и есть самая частая причина того, что лечение не работает, — сколько его применять и каких изменений ждать. Отдельно разберут признаки, при которых нужен очный осмотр: подтекание мочи, повторяющиеся инфекции, белёсая изменённая кожа или боль. Родителям также помогут выстроить повседневный уход так, чтобы уменьшить вероятность возврата.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.