Сломанная ключица

Ключица — тонкая изогнутая кость между грудиной и лопаткой, единственная жёсткая распорка, которая держит плечо на отлёте от туловища. Ломается она легко и часто: достаточно упасть на плечо с велосипеда, получить удар в игре или неудачно приземлиться на вытянутую руку. Это одна из самых частых травм у подростков, спортсменов и велосипедистов, а у новорождённых ключица иногда ломается прямо во время родов. Хорошая новость в том, что подавляющее большинство таких переломов срастается без операции. Плохая — что этот перелом лежит в опасном соседстве: прямо под ключицей проходят крупные сосуды, нервный пучок к руке и верхушка лёгкого.

Как это выглядит и что чувствуешь

Обычно всё понятно почти сразу. Человек придерживает больную руку здоровой, прижимает её к телу и наклоняет голову в сторону травмы — так натяжение мышц уменьшается.

• резкая боль над ключицей, которая усиливается при любой попытке поднять руку;
• под кожей прощупывается или даже видна ступенька, бугор, острый край;
• надплечье с больной стороны выглядит опущенным и как будто короче;
• отёк и синяк появляются в первые часы и позже сползают вниз, на грудь и плечо;
• иногда при движении слышен или ощущается хруст.

Сложнее с детьми до пяти лет: у них кость ломается по типу «зелёной ветки», деформации нет, ребёнок просто перестаёт пользоваться рукой и плачет, когда его берут под мышки. У новорождённого перелом иногда обнаруживают только на второй неделе, когда на ключице появляется плотное утолщение — это уже костная мозоль.

Когда травма опаснее, чем кажется

Осложнения при переломе ключицы редки, но именно из-за них не стоит откладывать осмотр. Вызывайте экстренную службу по номеру 112, если после травмы плеча появилось хотя бы одно из этого:

• нехватка воздуха, боль в груди при вдохе, кашель с кровью — это может означать, что задета верхушка лёгкого;
• рука на стороне перелома онемела, ослабла, пальцы не слушаются или стали холодными и бледными;
• отёк над ключицей растёт на глазах, кожа напряжена и синеет — так выглядит кровотечение из повреждённого сосуда;
• кость натянула кожу изнутри белым конусом или прорвала её наружу.

Последний пункт важен: даже если кожа ещё цела, но острый отломок распирает её изнутри, ситуацию считают неотложной — кожа над натянутой костью быстро гибнет, и закрытый перелом становится открытым. В отделение неотложной помощи нужно ехать и без этих признаков, просто не так срочно: перелом ключицы всегда требует снимка.

Что делать, пока не добрались до врача

Задача одна — обездвижить руку и не дать отломкам двигаться.

• подвесьте предплечье на косынку или шарф, локоть согнут под прямым углом, кисть чуть выше локтя;
• прижмите руку к телу — не туго, просто чтобы плечо не болталось при ходьбе;
• приложите холод через ткань на 15–20 минут, повторяя каждые два-три часа;
• от боли подойдёт парацетамол, о других обезболивающих спросите врача;
• снимите кольца и часы с этой руки, пока не нарос отёк.

Не пытайтесь расправить плечи, чтобы «поставить кость на место», не тяните руку и не проверяйте, насколько она поднимается. Если кость видна в ране, накройте её чистой тканью и не трогайте. Пока неясно, понадобится ли операция, лучше ничего не есть и не пить.

Что делают в больнице

Диагноз подтверждают обычным рентгеном: он показывает уровень перелома, число отломков и то, насколько они разошлись. Компьютерная томография нужна редко — при переломе у грудинного конца или при сомнениях в положении отломков.

Дальше в большинстве случаев назначают простую поддерживающую повязку-косынку на две-три недели, обезболивающие и покой для плеча. Ключица срастается в таком положении сама: удерживать отломки идеально ровно не требуется, кость обладает мощной способностью перестраиваться.

Отдельно стоит сказать про восьмиобразную повязку, стягивающую плечи назад. Раньше её применяли широко, сейчас от неё в основном отказались: срастание она не улучшает, зато давит на подмышечные сосуды и нервы и переносится хуже обычной косынки. Если вам её предлагают, спросите, чем именно она обоснована в вашем случае.

Через одну-две недели назначают контрольный снимок. Косынку к этому времени обычно начинают снимать — сначала дома, потом на весь день.

Когда всё-таки нужна операция

Оперируют меньшинство переломов ключицы, и решение принимают не по внешнему виду плеча, а по конкретным признакам:

• открытый перелом или отломок, натягивающий кожу изнутри;
• повреждение сосудов или нервов руки;
• отломки разошлись далеко и ключица заметно укоротилась;
• сломаны и ключица, и лопатка с одной стороны;
• перелом не сросся за несколько месяцев или сросся со смещением, которое мешает жить и работать.

Кость соединяют пластиной с винтами или стержнем, введённым внутрь кости. Операция ускоряет возврат к нагрузкам и снижает риск несращения, но добавляет свои сложности: рубец, онемение кожи ниже разреза, иногда повторное вмешательство для удаления пластины. Поэтому её обсуждают, а не назначают автоматически.

Восстановление, шишка и несращение

У взрослых кость обычно срастается за шесть-восемь недель, у детей — за три-четыре. Полноценно нагружать плечо, поднимать тяжести, отжиматься и возвращаться в контактный спорт разрешают позже, чаще всего через три месяца и только после осмотра.

Всё это время нельзя лежать без дела. Пока рука в косынке, каждый день сгибайте и разгибайте локоть, кисть и пальцы — иначе к моменту снятия повязки локоть будет разгибаться хуже сломанного места. Когда боль стихнет, врач добавит маятниковые движения плечом и постепенно расширит их. У людей старше пятидесяти долгая неподвижность легко оборачивается стойкой тугоподвижностью плеча, и разрабатывать её потом сложнее, чем сам перелом.

Почти у всех на месте перелома остаётся заметное плотное утолщение. Это костная мозоль, она не опасна, со временем немного сглаживается, но полностью, как правило, не исчезает. Небольшая асимметрия плеч тоже часто сохраняется и на работу руки не влияет.

Насторожить должно другое: если через два-три месяца движение в месте перелома всё ещё ощущается, боль при опоре на руку не проходит, а на снимке кость не срослась. Такое случается чаще при сильно разошедшихся отломках, у курящих и у людей с диабетом. Несращение лечится, но обычно уже операцией, поэтому тянуть и надеяться, что «само дозреет», не стоит. Отказ от курения на время сращения — одна из немногих вещей, которые пациент действительно может сделать для своей кости.

Онлайн-консультация

Онлайн-приём удобен и до, и после снимка. Врач разберёт обстоятельства травмы, оценит по описанию и фотографии плеча, насколько похоже на перелом ключицы и есть ли признаки, при которых нужно ехать немедленно. Если рентген уже сделан, поможет понять заключение: насколько разошлись отломки, о чём вообще идёт спор при выборе между косынкой и операцией. Отдельно есть смысл обратиться, если боль не уменьшается через две недели, если рука начала неметь, если плечо перестало разрабатываться после снятия повязки или если вы не уверены, когда безопасно вернуться к тренировкам.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.