Сколотый, сломанный или треснувший зуб

Зуб ломается в самый неподходящий момент: на косточке в оливке, на леденце, на дужке очков, при падении с велосипеда. В первую секунду человек чаще всего ничего не чувствует, кроме языка, наткнувшегося на острый край, и делает неверный вывод: раз не болит, можно не спешить. Между тем от того, что произошло в первый час, иногда зависит, останется зуб живым или нет. Разбираться приходится в двух вещах: насколько глубоко ушёл скол и нет ли рядом чего-то серьёзнее сломанного зуба.

Что именно откололось

Зуб устроен слоями, и по ощущениям можно довольно точно понять, до какого слоя дело дошло.

• Скол эмали. Наружный слой не имеет нервов, поэтому ничего не болит; мешает только шероховатый край, который царапает язык и щёку. Это самый спокойный вариант.
• Скол с обнажением дентина. Под эмалью лежит слой с микроскопическими канальцами, ведущими к нерву. Зуб начинает коротко простреливать от холодного, сладкого, от струи воздуха. Его нужно закрыть, иначе через открытый дентин доберётся инфекция.
• Перелом с обнажением нерва. На месте скола видна красная или розовая точка, иногда с капелькой крови, боль сильная и не проходит. Здесь счёт идёт на часы: чем быстрее нерв закроют, тем выше шанс сохранить зуб живым.
• Трещина. Самое коварное. Тонкие поверхностные линии на эмали часто безобидны и остаются на годы. А настоящая трещина даёт очень характерную боль: не когда вы жуёте, а когда отпускаете — короткий прострел в момент, когда челюсти разжимаются. На снимке её видно не всегда, а зуб при этом постепенно раскалывается.
• Отлом стенки или бугра. Обычно рядом со старой большой пломбой. Кусок откалывается целиком, часто с частью пломбы, и в зубе образуется провал.

Отдельно стоит зуб, отколовшийся под самой десной, и зуб, ставший подвижным после удара: эти случаи сложнее, чем выглядят.

Первые часы

Порядок действий простой, и он одинаков и для взрослого, и для ребёнка:

• прополощите рот тёплой водой с щепоткой соли, чтобы убрать крошки и оценить, что видно;
• если идёт кровь из десны или губы, прижмите чистой марлей или платком на десять минут, не заглядывая каждую минуту;
• найдите отколовшийся кусок и не давайте ему высохнуть: положите в молоко или в собственную слюну, сплюнув в чистую баночку. В воде хранить не нужно, в салфетку заворачивать нельзя. Стоматолог иногда приклеивает фрагмент обратно, и родная эмаль выглядит лучше любой пломбы;
• острый край до визита закройте кусочком жевательной резинки без сахара или зубным воском из аптеки — язык за несколько часов успевает натереться до ранки;
• к щеке снаружи приложите холод через ткань, минут на пятнадцать;
• ешьте мягкое, жуйте на другой стороне, избегайте очень горячего и ледяного;
• при боли примите привычное безрецептурное обезболивающее. Таблетку нельзя прикладывать к десне: так получают химический ожог слизистой, а зубу это никак не помогает.

К стоматологу стоит записаться в ближайшие дни даже при мелком сколе без боли: сгладить край и закрыть дентин проще и дешевле, чем лечить то, что вырастет из этого через полгода.

Когда это не просто скол

Есть ситуации, в которых промедление меняет исход. Немедленно за помощью, не дожидаясь удобной записи, нужно, если:

• постоянный зуб выбит целиком. Возьмите его только за коронку, не трогая корень и ничем не оттирая. Если он грязный, коротко ополосните молоком или физраствором и сразу вставьте обратно в лунку, прикусив платок. Не получается — держите зуб в молоке или за щекой у себя во рту и добирайтесь до стоматолога как можно скорее: шансы приживления резко падают уже после первого получаса;
• кровотечение изо рта не останавливается больше двадцати минут прижатия;
• челюсти не смыкаются как раньше, зубы «не сходятся», трудно открыть рот, изменилась форма лица;
• травма была с потерей сознания, рвотой, сильной головной болью или провалом в памяти — здесь сначала занимаются головой, а не зубом;
• щека или подбородок распухают на глазах, поднялась температура, глаз начинает закрываться отёком;
• отёк под языком или под челюстью, стало трудно глотать, говорить или дышать — это уже неотложное состояние, а не зубная проблема;
• зуб вбит в десну или заметно сместился;
• рана губы или языка глубокая, зияет, в ней могли остаться осколки зуба.

Если травма была на улице, а рана загрязнена, стоит заодно вспомнить, когда в последний раз делали прививку от столбняка.

Что сделает стоматолог

Врач осмотрит зуб, проверит подвижность и чувствительность и почти наверняка сделает снимок: важно понять, цел ли корень и не пострадала ли кость вокруг. Дальше объём работы зависит от глубины повреждения:

• шлифовка и полировка края — при мелком сколе эмали;
• приклеивание вашего фрагмента на место, если он сохранён и подходит;
• восстановление формы пломбировочным материалом, а при большой потере — накладка или коронка, полностью закрывающая зуб;
• лечение каналов, когда нерв обнажён или уже погиб;
• шинирование — подвижный или вставленный обратно зуб на несколько недель фиксируют к соседним;
• удаление, если зуб расколот вдоль до корня; тогда сразу обсуждают, чем закрывать место.

Даже когда зуб восстановили в тот же день, о нём не забывают. Нерв внутри может погибнуть спустя месяцы, и единственным признаком часто становится потемнение зуба или ноющая боль при накусывании. Поэтому после травмы назначают контрольные осмотры со снимками — их пропускать не стоит.

Молочные зубы — отдельная история

С детьми правила меняются, и главное отличие такое: выбитый молочный зуб обратно не вставляют. Под ним в кости лежит зачаток постоянного, и попытка вернуть зуб на место может его повредить. Ребёнка всё равно нужно показать врачу: осмотреть лунку, убедиться, что зуб не вбило внутрь и что осколки не остались в губе.

Сколотый молочный зуб чаще всего просто сглаживают или закрывают пломбой. Тревожиться стоит, если после удара зуб потемнел, десна над ним припухла или появился гнойничок: воспаление у корня молочного зуба тоже может повредить будущий постоянный. И ещё: после травмы у детей нередко меняется вид постоянного зуба, который прорежется через несколько лет, — пятнышко или бороздка на эмали. Это не повод для паники, но повод предупредить врача о старой травме.

Почему зубы ломаются

Здоровый зуб просто так не колется. Почти всегда есть что-то, что ослабило его заранее:

• кариес, подточивший зуб изнутри при внешне целой эмали;
• большие старые пломбы: стенки вокруг них тонкие и откалываются первыми;
• зубы с удалёнными нервами, оставленные без коронки, — они становятся хрупкими;
• скрежет и стискивание зубов, чаще ночью; косвенные признаки — стёртые края, утренняя усталость челюсти и головная боль в висках;
• эрозия эмали от кислого: газированных напитков, частой изжоги, рвоты;
• привычка грызть лёд, орехи в скорлупе, семечки, тянучки, а также открывать зубами бутылки и упаковки;
• спорт без капы и пирсинг в губе или языке, который годами стучит по эмали.

Отсюда и профилактика, скучная, но действенная: капа для контактного спорта, ночная капа при скрежете, отказ от привычки использовать зубы как инструмент, лечение изжоги и регулярные осмотры, на которых трещины находят раньше, чем они дадут о себе знать.

Онлайн-консультация

Сломанный зуб лечит стоматолог, и дистанционно его не заменить. Но онлайн-приём хорошо закрывает то, что происходит до кресла. Врач разберёт, что именно случилось и насколько это срочно: ждать плановой записи, идти сегодня или ехать в неотложную помощь. Подскажет, как сохранить отколовшийся кусок и что делать с выбитым зубом прямо сейчас, чем обезболить и чего не делать. Отдельно оценит то, что к зубам отношения не имеет, но часто идёт вместе с ними: сотрясение после падения, необходимость прививки от столбняка, нарастающий отёк лица и температуру, при которых счёт идёт уже не на дни. И поможет понять, что делать, если травма случилась в поездке, в выходной или ночью.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.