Склероатрофический лишай

Хроническое воспаление кожи, при котором она белеет, истончается и становится хрупкой. Чаще всего страдает кожа половых органов и вокруг заднего прохода. Болезнь не заразна и не имеет отношения к гигиене, но, если её не лечить, она оставляет рубцы, которые меняют строение органов и сами уже не расправляются.

Другие её названия — склерозирующий лихен, у женщин старое врачебное слово «крауроз вульвы». Говорить о ней вслух неловко, и из-за этого люди годами терпят зуд, списывая его то на молочницу, то на возрастную сухость. Между тем здесь вовремя начатое лечение не просто снимает зуд, а предотвращает необратимые изменения.

Что происходит с кожей

Поражённые участки становятся фарфорово-белыми и блестящими, поверхность — сморщенной и тонкой, как папиросная бумага. Кожа теряет прочность и надрывается от обычного трения, расчёсывания, сухого стула; на ней появляются трещинки и багровые пятна — кровоизлияния, возникшие без всякого удара. Ведущее ощущение — зуд, чаще всего изматывающий по ночам; к нему добавляются жжение, саднение, боль при прикосновении. Дальше картина зависит от того, у кого болезнь возникла.

• У женщин белеет кожа половых губ, промежности и вокруг заднего прохода — иногда очаг охватывает и то и другое, образуя фигуру в виде восьмёрки. Важная деталь: слизистая внутри влагалища не поражается. Этим болезнь отличается от красного плоского лишая, который влагалище затрагивает, и от менопаузальной сухости, при которой меняется как раз внутренняя слизистая.
• У мужчин появляется белесое плотное кольцо по краю крайней плоти, потом она перестаёт свободно отодвигаться, при эрекции надрывается и кровит. Если процесс доходит до наружного отверстия мочеиспускательного канала, оно сужается: струя становится тонкой, разбрызгивается, приходится тужиться.
• У девочек до полового созревания кожа вокруг половых органов и заднего прохода белеет, зудит, легко кровит от трения, а из-за болезненных трещин ребёнок начинает сдерживать стул — так появляется упорный запор, который лечат сам по себе, не разобравшись в причине. Белесая кожа с синячками и кровью нередко вызывает подозрение на насилие; знать об этой болезни важно, чтобы не идти по ложному следу.
• У мальчиков это самая частая причина того, что ранее нормальная крайняя плоть вдруг перестаёт отодвигаться.
• Вне половых органов очаги встречаются примерно у одного человека из шести-семи: белые блестящие пятнышки на спине, груди, шее, запястьях. Там они обычно не зудят, не рубцуются и не несут того риска, о котором речь ниже.

Откуда это берётся

Точную причину назвать нельзя. Наиболее убедительное объяснение — сбой иммунитета, который начинает воспалять собственную кожу без внешнего повода. В пользу этого говорит соседство с другими такими состояниями: у женщин со склероатрофическим лишаем чаще обычного встречаются болезни щитовидной железы, витилиго, очаговое выпадение волос, дефицит витамина B12, поэтому врач нередко проверяет щитовидную железу, даже если жалоб на неё нет. Прослеживается и наследственная предрасположенность. Разгоняет болезнь постоянное повреждение кожи: воспаление охотно садится там, где кожа трётся, расчёсывается, где остался рубец или где она всё время влажная, — у мужчин таким фактором считают затекание мочи под неотодвигающуюся крайнюю плоть.

Столь же важно, чем эта болезнь не является. Это не инфекция и не заболевание, передающееся половым путём. Ею нельзя заразиться и нельзя заразить — ни в быту, ни при сексе; партнёру лечиться не нужно. Она не возникает от недостаточной гигиены и не проходит от усиленной — наоборот, старательное отмывание с мылом ухудшает дело.

Чем опасно промедление

Само по себе воспаление можно терпеть годами. Но пока оно идёт, кожа перестраивается, и эти изменения необратимы. У женщин малые половые губы истончаются и постепенно как бы срастаются с окружающей кожей, клитор оказывается замурован под сросшимся капюшоном, вход во влагалище сужается, секс становится болезненным, а затем невозможным. Спайки могут частично перекрыть выход мочи: струя разбрызгивается, моча затекает в складки и разъедает и без того хрупкую кожу. У мужчин крайняя плоть стягивается неподатливым кольцом, эрекция причиняет боль, появляются надрывы, а сужение мочеиспускательного канала приводит к тонкой струе и натуживанию.

Лечение останавливает воспаление, но не возвращает утраченную форму: мазь предотвращает дальнейшее рубцевание, но не расправит то, что уже срослось. Поэтому цена промедления измеряется не месяцами дискомфорта, а тем, что останется навсегда.

Вторая причина не запускать болезнь — рак. На коже, годами воспалённой и не леченной, у части людей развивается плоскоклеточный рак вульвы или полового члена. Вероятность за всю жизнь невелика, порядка нескольких процентов, но она реальна, и у тех, кто регулярно пользуется назначенной мазью, она ниже. На внегенитальные пятна это не распространяется.

Поэтому раз в несколько месяцев стоит осматривать себя с зеркалом при хорошем свете и обращаться, не дожидаясь планового визита, если появились:

• уплотнение, узелок или бугорок, которого раньше не было;
• язвочка или трещина, не заживающая больше двух-трёх недель;
• участок, который вместо побеления краснеет, утолщается, шелушится или мокнет и не отвечает на лечение;
• кровоточивость без понятной причины;
• боль в одном определённом месте, не такая, как обычный зуд.

Как ставят диагноз

В большинстве случаев достаточно осмотра врачом, который знает эту болезнь в лицо: дерматолога, гинеколога или уролога. Сочетание белого цвета, сморщенной поверхности и кровоизлияний узнаётся глазом, анализов для подтверждения не требуется.

Биопсию — взятие маленького кусочка кожи под местным обезболиванием — назначают в трёх ситуациях: картина не совсем обычная, лечение за разумный срок не подействовало или есть участок, подозрительный на опухоль. У девочек биопсия обычно не нужна, диагноз ставят по осмотру. Заодно имеет смысл исключить грибковую инфекцию: молочница и склероатрофический лишай нередко идут вместе, зуд от них похож, и, вылечив одно, человек остаётся с прежними жалобами.

Как это лечат

Основное средство — мазь с очень сильным кортикостероидом. Именно мазь, а не крем: жирная основа дольше держится и меньше щиплет по трещинам. Смысл схемы почти всегда один, а сроки назначает врач: сначала ежедневно, обычно на ночь, несколько недель подряд, затем частота постепенно снижается до поддерживающей — как правило, один-два раза в неделю, но уже надолго, часто на многие годы. Наносят тонким слоем только на поражённые места, не втирая до полного впитывания; если небольшая туба уходит за неделю, мазь наносят неправильно или не туда.

Самая частая ошибка — бросить лечение, как только перестало чесаться. Зуд уходит первым, а воспаление продолжается молча и продолжает превращать кожу в рубец. Именно поэтому поддерживающее применение назначают тогда, когда «уже ничего не беспокоит»: оно уменьшает и рубцевание, и риск злокачественного перерождения.

Страх перед гормональными мазями здесь перевёрнут с ног на голову: истончает кожу сама болезнь, а правильно применяемая мазь этому мешает. Кожа половых органов действительно чувствительна к кортикостероидам — как раз поэтому режим подбирает врач, а не сам пациент, и лечение пересматривают на контрольных осмотрах.

Если мази недостаточно или она плохо переносится, специалист назначает средства другой группы — ингибиторы кальциневрина; при мучительном ночном зуде добавляют то, что помогает не расчёсывать кожу во сне. Смягчающие средства применяют постоянно, но как основу ухода, а не вместо лечения.

Есть и то, что назначать перестали: мази с тестостероном и прогестероном, популярные несколько десятилетий назад, признаны неэффективными. Местные эстрогены лечат сухость слизистой при менопаузе и иногда назначаются заодно, но на сам склероатрофический лишай не действуют.

Операция не лечит болезнь и не назначается впрок — она исправляет последствия рубцевания. Мужчинам при стойком сужении крайней плоти обрезание часто решает вопрос окончательно. Женщинам при сросшихся тканях делают разделение спаек или расширение входа, но только после того, как воспаление взято под контроль мазью, — иначе всё срастётся заново.

У девочек лечение то же и так же необходимо. К половому созреванию части из них становится легче, но взросление выздоровления не гарантирует, поэтому наблюдение продолжают и во взрослом возрасте.

Ежедневный уход

Уход не заменяет лечение, но без него мазь работает хуже, а кожа травмируется каждый день заново.

• Мыть один раз в день тёплой водой, а вместо мыла использовать смягчающее средство, годное как его заменитель. Гели, пены, ароматизированные и антисептические средства «для интимной гигиены», спринцевания и влажные салфетки — прямой источник раздражения. После мытья промокать, а не тереть.
• Наносить жирный защитный слой — простое смягчающее средство или вазелин — перед мочеиспусканием и перед купанием в бассейне или в море: он не даёт моче и хлорированной воде разъедать кожу.
• Носить свободное хлопковое бельё, спать без него, отказаться от стрингов и ежедневных прокладок; стирать без отдушек и кондиционера и хорошо выполаскивать.
• Использовать лубрикант при сексе. Секс не запрещён, но при свежих трещинах лучше переждать, пока они заживут.
• Не запускать запор: твёрдый стул надрывает кожу у заднего прохода, особенно у детей.
• Уменьшить трение: на время обострения отложить велосипед и верховую езду, коротко стричь ногти, чтобы расчёсы не рвали кожу.
• Отказаться от курения: на само воспаление оно не влияет, но повышает риск рака вульвы, а он здесь и без того выше обычного.

Когда не стоит ждать

Не откладывайте визит, если боль при мочеиспускании или при сексе усиливается несмотря на лечение или если через полтора-два месяца регулярного применения мази нет никакого улучшения: возможно, диагноз требует пересмотра.

Неотложной помощи требуют две ситуации. Первая — совсем не получается помочиться при переполненном и болезненном мочевом пузыре. Вторая — у мужчины отодвинутая крайняя плоть не возвращается на место, а головка отекает и синеет: это сдавление, которое расправляют в ближайшие часы. В обоих случаях нужна экстренная помощь, при необходимости — вызов скорой.

Онлайн-консультация

Дистанционный приём здесь уместен по простой причине: с такими жалобами до врача доходят поздно, потому что стесняются, — а разговор без осмотра снимает первый барьер. Врач разберёт описание и, если вы готовы, фотографию, скажет, похоже ли это на склероатрофический лишай, на молочницу или на менопаузальную сухость, и объяснит, к какому специалисту идти и насколько это срочно.

Дистанционно удобно решать и то, что возникает уже в ходе лечения: как наносить мазь и сколько её нужно, почему нельзя бросать при исчезновении зуда, как перейти на поддерживающий режим, что делать при жжении от мочи, чем заменить мыло, как подобрать лубрикант. Врач поможет разобраться в уже полученном заключении и подскажет, о чём спросить на очном приёме.

Но первичный диагноз, биопсия и оценка рубцовых изменений возможны только при личной встрече — перечисленные выше тревожные признаки смотрят очно и без промедления.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.