Синдром запястного канала
Рука немеет по ночам, вы просыпаетесь и трясёте кистью, чтобы вернуть ей чувствительность, — так чаще всего начинается сдавление срединного нерва в запястье.
Запросить рецепт онлайн
Врач рассмотрит ваш запрос и выдаст рецепт, если это будет медицински обосновано.
Поговорить с врачом онлайн
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги с врачом.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Синдром запястного канала
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ОРАЛЬНЫЙ РАСТВОР/СУСПЕНЗИЯ, 650 мг парацетамолаДействующее вещество: ПарацетамолПроизводитель: Ferrer Internacional S.A.Отпускается без рецептаФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 1 гДействующее вещество: ПарацетамолПроизводитель: Qualix Pharma S.L.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 500 мгДействующее вещество: ПарацетамолПроизводитель: Galenicum Vitae S.L.Отпускается по рецепту
Рука немеет по ночам, вы просыпаетесь и трясёте кистью, чтобы вернуть ей чувствительность, — так чаще всего начинается сдавление срединного нерва в запястье. Это самая частая туннельная невропатия: за жизнь с ней сталкивается примерно каждый двадцатый взрослый. Само по себе состояние редко опасно, но оно умеет предупреждать о другой болезни, а если тянуть слишком долго, часть утраченного не возвращается даже после операции.
Где именно пережимается нерв
На ладонной стороне запястья есть узкий проход между костями и плотной поперечной связкой, натянутой над ними, как ремень. Через него в кисть уходят девять сухожилий сгибателей и срединный нерв. Стенки прохода жёсткие: кости не подвинутся, связка почти не тянется. Поэтому любое увеличение содержимого — отёк оболочек сухожилий, скопление жидкости, разрастание тканей — деться никуда не может, и давление принимает на себя самая мягкая структура, нерв.
Отсюда главная особенность болезни: страдает ровно та зона, за которую отвечает срединный нерв, — большой, указательный, средний пальцы и половина безымянного со стороны среднего. Мизинец получает чувствительность от другого нерва и остаётся в стороне. Если немеют все пять пальцев целиком или онемение поднимается выше локтя, причина, скорее всего, не в запястье, а в шее.
Как это ощущается
Первые месяцы жалобы приходят и уходят, и их легко списать на усталость.
- онемение, покалывание, ощущение бегающих мурашек в первых трёх с половиной пальцах;
- ночные пробуждения от того, что кисть «отсидели», и потребность свесить руку с кровати или потрясти ею, чтобы отпустило;
- тупая ноющая боль, которая от запястья тянется вверх по предплечью, иногда до локтя и плеча;
- неловкость в мелких движениях: расстёгивать пуговицы, вынимать монеты, застёгивать серьги становится труднее;
- предметы выскальзывают из руки: человек не столько роняет их, сколько перестаёт чувствовать, что удерживает;
- уплощение мышечного бугорка у основания большого пальца, заметное, если положить обе кисти рядом ладонями вверх.
Ночью хуже по простой причине: во сне мы не следим за кистью, она подолгу лежит согнутой, а в согнутом запястье давление в канале вырастает в несколько раз; за ночь в тканях ещё и перераспределяется жидкость. По той же причине жалобы усиливаются, если долго держать телефон у уха, читать с руки или вести машину.
Что действительно к этому приводит
Чаще всего отдельную причину назвать нельзя: канал от природы узкий, а работа кисти со временем добавляет отёк. Но есть обстоятельства, которые повышают вероятность и, что важнее, поддаются лечению.
- беременность — жалобы появляются во второй половине срока и у большинства проходят через несколько недель или месяцев после родов;
- сниженная функция щитовидной железы, сахарный диабет, лишний вес;
- ревматоидный артрит и другие воспалительные болезни суставов;
- перенесённый перелом или вывих в области запястья, из-за которого изменилась форма канала;
- работа с сильным хватом и особенно с вибрирующим инструментом — отбойным молотком, шлифмашиной, бензопилой;
- многолетний гемодиализ.
Про клавиатуру и мышь, с которыми этот диагноз связывают почти автоматически, стоит сказать прямо: убедительных доказательств, что офисная работа за компьютером вызывает синдром запястного канала, нет. Неудобное положение кисти способно усилить уже имеющиеся жалобы, но болезнь создаёт не количество нажатий, а сила и вибрация.
Есть причина, о которой стоит знать отдельно. Иногда в стенках канала откладывается патологический белок — амилоид. Так бывает при амилоидозе сердца, в том числе наследственном, и при некоторых болезнях крови. Особенность в том, что рука начинает неметь за несколько лет до одышки, отёков и перебоев в сердце. Поэтому двустороннее сдавление нерва у мужчины старше пятидесяти, особенно вместе с одышкой при нагрузке, нарушениями ритма или необъяснимой утомляемостью, — повод обследовать не только кисть, но и сердце. Похожим образом канал сужается при избытке гормона роста: тогда постепенно увеличиваются кисти, стопы и черты лица, а кольцо и обувь становятся малы.
Когда тянуть нельзя
Онемение перестало быть приступообразным и держится постоянно. Пока чувствительность возвращается между эпизодами, нерв восстанавливается. Постоянное онемение означает, что повреждение стало стойким, и дальше время работает против вас.
Бугорок мышц у основания большого пальца стал плоским, палец не отводится от ладони и не дотягивается кончиком до мизинца. Это уже не жалоба, а потеря мышц. Восстанавливаются они медленно и не всегда полностью, так что откладывать разговор об операции больше не стоит.
Рука после перелома запястья, тугой повязки или сильного ушиба быстро отекла, боль нарастает, пальцы немеют всё сильнее. Это острое сдавление: давление растёт за часы, а не за годы, и нерв гибнет быстро. Нужна неотложная помощь в тот же день, а не запись на приём.
Слабость или онемение появились внезапно, разом захватили всю руку или сочетаются с перекосом лица, нарушением речи, слабостью в ноге. Это картина не запястья, а инсульта, и счёт идёт на минуты.
В обычном порядке к врачу стоит записаться, если жалобы держатся дольше нескольких недель, будят по ночам, мешают работать или появились сразу на обеих руках.
Что можно сделать самому
При лёгких и умеренных жалобах домашние меры помогают многим, но им нужно дать время: раньше четырёх — шести недель судить об успехе рано.
- ночной ортез, удерживающий запястье прямым, — самое действенное из доступного без врача. Смысл именно в прямом положении: модели с сильным разгибанием кисти работают хуже;
- пересмотр движений, которые вызывают приступ, — длительного сильного хвата, работы с вибрацией, привычки спать, подложив согнутую кисть под щёку;
- перерывы при однообразной работе и опора для предплечья, чтобы кисть не висела в воздухе;
- лечение фонового заболевания: компенсация диабета, коррекция сниженной функции щитовидной железы, снижение веса — это влияет на исход сильнее любых мазей;
- плавные упражнения на скольжение нерва и сухожилий: доказательства слабые, но вреда нет, а ночные симптомы иногда облегчают.
Чего ждать не стоит: парацетамол и нестероидные противовоспалительные средства снимают боль, но не убирают сдавление и на онемение почти не действуют. Витамин B6 и мочегонные пользы в исследованиях не подтвердили. Прогревания и растирания дают в лучшем случае кратковременное облегчение.
Что предлагает врач
Диагноз обычно ставится по рассказу и осмотру: важны распределение онемения, ночной характер жалоб, сила большого пальца, состояние мышечного бугорка. Пробы с постукиванием по запястью и удержанием кисти согнутой ошибаются в обе стороны, поэтому решение на них одних не строят. Если картина нетипичная, жалобы двусторонние или обсуждается операция, назначают исследование проведения по нерву — оно показывает, насколько нерв пострадал, — и всё чаще ультразвук, который заодно покажет объёмное образование или утолщение оболочек.
Инъекция глюкокортикоида в область канала уменьшает отёк и у многих снимает симптомы на несколько месяцев. Это способ пережить беременность или дождаться операции, но не окончательное решение: жалобы обычно возвращаются.
Операция состоит в том, что поперечную связку рассекают, и канал перестаёт быть тесным. Делается она под местным обезболиванием, занимает около четверти часа, госпитализация не нужна. Ночное онемение у большинства уходит уже в ближайшую ночь. Знать заранее стоит другое: несколько недель, а иногда и месяцев держатся болезненность в основании ладони по краям рубца и снижение силы хвата — это нормальное восстановление. К лёгким делам возвращаются через пару недель, к тяжёлой физической работе позже. Если нерв повреждён давно и мышцы успели похудеть, операция останавливает ухудшение, но полного возврата чувствительности и силы не гарантирует — ещё один довод не откладывать.
Онлайн-консультация
На онлайн-приёме врач разберёт, какие именно пальцы немеют и в какое время суток: этого часто достаточно, чтобы отличить сдавление в запястье от проблемы в шее или от полиневропатии. Он оценит, нет ли признаков стойкого повреждения нерва, при которых ортезом ограничиваться нельзя, подскажет, как подобрать и носить ортез, нужны ли исследование нервной проводимости и анализы на щитовидную железу и глюкозу, и объяснит, когда имеет смысл обсуждать инъекцию или операцию.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Синдром запястного канала
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Синдром запястного канала
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Синдром запястного канала с врачом онлайн.
