Синдром токсического шока (СТШ)

Синдром токсического шока — редкое состояние, но развивается оно так быстро, как почти ничто другое: человек может быть здоров утром и оказаться в реанимации к вечеру. Причина не в самой инфекции, а в токсинах, которые выделяют некоторые бактерии: они действуют сразу на весь организм и роняют давление. Больше всего это состояние известно по тампонам, но связано оно далеко не только с ними, и половина случаев к менструации отношения не имеет вовсе. Заболеть могут и мужчины, и дети. Единственное, что реально решает исход, — насколько быстро человек попадёт в больницу.

Как это выглядит

СТШ начинается внезапно и на первых порах похож на очень тяжёлый грипп. Отличает его сочетание признаков и скорость, с которой они нарастают — не за неделю, а за часы.

• резкий подъём температуры, часто с ознобом;
• сыпь, похожая на солнечный ожог: сплошное красное покраснение кожи по всему телу, включая ладони и подошвы, обычно не бугристая и не зудящая;
• рвота и понос, начавшиеся почти одновременно с температурой;
• сильная ломота и боль в мышцах, слабость такая, что трудно стоять;
• головокружение, потемнение в глазах при вставании, обморок — это падает давление;
• спутанность сознания, странное поведение, невнятная речь;
• головная боль, боль в горле, покраснение глаз, языка и слизистой рта.

Позже, обычно через одну-две недели после начала болезни, кожа на ладонях и подошвах начинает слезать пластами. Это уже поздний признак: он подтверждает диагноз, но ждать его нельзя ни в коем случае.

Отдельно стоит запомнить одну вещь про раны. Если СТШ вызван стрептококком, ранним и самым важным сигналом бывает боль в области раны или мышцы, несоразмерно сильная по сравнению с тем, как это место выглядит. Рана может казаться пустяковой, а боль — нестерпимой; это повод ехать в больницу немедленно.

Когда вызывать скорую

Вызывайте скорую немедленно (в Европе единый номер 112), если высокая температура сочетается хотя бы с чем-то из перечисленного: разлитая сыпь как после солнечного ожога, рвота и понос вместе с жаром, головокружение или обморок, спутанность сознания, очень сильная боль в мышцах или в ране, отсутствие мочи много часов, посинение или мраморность кожи и губ, частое дыхание.

Что сделать до приезда помощи:

• если внутри тампон, менструальная чаша, колпачок или диафрагма — выньте их сразу и возьмите с собой;
• не садитесь за руль сами и не ждите утра;
• сразу скажите врачам о тампоне или чаше, о недавней ране, ожоге, операции, родах или кесаревом сечении — это меняет ход обследования с первой минуты;
• возьмите список принимаемых лекарств;
• если это ребёнок и он становится всё более сонным, его трудно разбудить, он отказывается пить или у него холодные руки и ноги при высокой температуре — это тоже вызов скорой без промедления.

Не пытайтесь сбить температуру и посмотреть, что будет: при СТШ время между «плохо» и «очень плохо» измеряется часами.

Откуда это берётся

Бактерии, вызывающие синдром, — обычные обитатели кожи, носа и слизистых, и у большинства людей они не приносят никакого вреда. Проблема возникает, когда они попадают в подходящие условия, начинают размножаться и выделять токсин, а у человека нет к этому токсину защитных антител. Поводом бывают:

• тампоны и менструальные чаши, особенно оставленные надолго;
• барьерная контрацепция, которая находится внутри: колпачки, диафрагмы, губки;
• роды через естественные пути и кесарево сечение, а также любая инфекция матки после родов;
• ожоги, в том числе небольшие по площади;
• порезы, ссадины, укусы, фурункулы и нагноившиеся ранки;
• послеоперационные раны — иногда снаружи они выглядят совершенно спокойно;
• тампонада носа после операции или кровотечения;
• у детей — расчёсанные высыпания при ветряной оспе.

Из-за истории с тампонами укоренилось представление, что СТШ — «женская болезнь». Это не так: значительная часть случаев приходится на раны и ожоги, а значит, на людей любого пола и возраста.

Тампоны и чаши: как снизить риск

Отказываться от тампонов из-за риска СТШ не нужно — он очень мал. Но несколько правил его ещё уменьшают, и все они про одно: не давать бактериям времени и условий.

• Берите наименьшую впитываемость, которой хватает для вашего объёма выделений именно в этот день. Тампон «с запасом», взятый на всякий случай, лежит внутри сухим и дольше.
• Меняйте регулярно, ориентируясь на инструкцию к упаковке, а не на ощущение «ещё нормально».
• На ночь надёжнее прокладка. Если пользуетесь тампоном, не оставляйте его дольше, чем указано производителем, и вставляйте непосредственно перед сном.
• Мойте руки до и после введения и не пользуйтесь двумя тампонами сразу.
• Чередуйте тампоны с прокладками в течение цикла.
• Не забудьте вынуть последний тампон в конце менструации — забытый тампон встречается чаще, чем принято думать.
• Менструальную чашу мойте и обрабатывайте так, как написано в инструкции, и опорожняйте не реже указанного срока.
• Стало плохо во время менструации — выньте тампон сразу, не дожидаясь конца дня, и обращайтесь за помощью. Скажите врачу, что пользовались тампоном: без этой фразы диагноз ставят позже.

Раны, ожоги и швы

С этой стороны СТШ подкрадывается тише, потому что рану никто не подозревает.

Промывайте порезы и ссадины и держите их закрытыми и чистыми. Ожог, даже небольшой, охлаждайте прохладной проточной водой и не вскрывайте пузыри. За любой раной, включая послеоперационную, следите несколько дней: тревожат нарастающая боль, расползающееся покраснение, отёк, отделяемое с запахом, а главное — общее ухудшение состояния с температурой, ознобом и слабостью, непропорциональное тому, как рана выглядит.

Обратитесь к врачу в тот же день, если рана воспалилась или самочувствие ухудшилось после операции или родов. Вызывайте скорую, если к этому добавились сыпь, рвота, спутанность сознания, головокружение или боль, которую нельзя терпеть. То же касается родильниц: температура, озноб и резкая слабость в первые недели после родов — всегда повод немедленно связаться с врачом, а не ждать планового визита.

Что делают в больнице

СТШ лечат только в стационаре, часто сразу в отделении интенсивной терапии, потому что главная задача — удержать давление и поддержать органы, пока действует антибиотик.

• внутривенные жидкости, иногда в очень больших объёмах — при СТШ жидкость уходит из сосудов в ткани;
• антибиотики внутривенно, обычно сочетание нескольких, в том числе подавляющих выработку токсина;
• лекарства, поддерживающие артериальное давление;
• кислород, а при тяжёлом течении — аппаратная поддержка дыхания;
• устранение источника: удаление тампона или чаши, промывание и хирургическая обработка раны, иногда повторная;
• в отдельных случаях внутривенный иммуноглобулин;
• при отказе почек — временный диализ.

Анализы и посевы берут сразу, но лечение начинают, не дожидаясь их результатов: ждать подтверждения здесь нельзя. При своевременном начале большинство людей выздоравливает, хотя восстановление занимает недели.

После болезни: эпизод может повториться

Перенесённый СТШ не оставляет надёжного иммунитета — наоборот, у переболевшего риск повторного эпизода выше, чем у остальных. Поэтому после менструального СТШ тампоны больше не используют, а от колпачков, диафрагм и губок обычно тоже советуют отказаться. Остаются прокладки и другие способы контрацепции — что именно подойдёт, стоит обсудить с врачом отдельно.

Восстановление идёт постепенно. Кожа на ладонях и подошвах слезает в течение нескольких недель, ещё через месяц-другой могут выпадать волосы и сходить ногти — это неприятно, но проходит само. Слабость и быстрая утомляемость держатся дольше всего, иногда несколько месяцев. Если после выписки вернулась температура, появилась новая сыпь или самочувствие снова резко ухудшилось, к врачу нужно обратиться немедленно.

Онлайн-консультация

Сам синдром токсического шока онлайн не лечат и не подтверждают: при подозрении на него нужна скорая, и никакая переписка этого не заменит. Зато дистанционно хорошо решаются вопросы вокруг него. Врач разберёт, действительно ли ваше недомогание похоже на СТШ или речь о более обычной инфекции, объяснит, за какими признаками следить при заживающей ране, ожоге или швах после операции, поможет разобраться с правилами пользования тампонами и чашей, а если эпизод уже был — подобрать средства гигиены и контрацепции, которыми теперь пользоваться можно. Всё, что описано выше в разделе о скорой, дистанционно не разбирают: с этим сразу вызывают помощь.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.