Синдром Шёгрена
Синдром Шёгрена — это аутоиммунная болезнь, при которой иммунитет атакует собственные железы, вырабатывающие жидкость: в первую очередь слёзные и слюнные.
Запросить рецепт онлайн
Врач рассмотрит ваш запрос и выдаст рецепт, если это будет медицински обосновано.
Поговорить с врачом онлайн
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги с врачом.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Синдром Шёгрена
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
ПредасолИллюстративное изображениеФорма выпуска: Порошок, 50 мгДействующее вещество: ПреднизолонПроизводитель: mibe GmbH ArzneimittelОтпускается по рецептуПредасолИллюстративное изображениеФорма выпуска: Порошок, 250 мгДействующее вещество: ПреднизолонПроизводитель: mibe GmbH ArzneimittelОтпускается по рецепту
ГидроqуенинИллюстративное изображениеФорма выпуска: Таблетки, 200 мгДействующее вещество: hydroxychloroquineОтпускается по рецепту
Синдром Шёгрена — это аутоиммунная болезнь, при которой иммунитет атакует собственные железы, вырабатывающие жидкость: в первую очередь слёзные и слюнные. Отсюда два самых известных её проявления — сухие глаза и сухой рот. Но сводить болезнь к сухости неправильно: рядом почти всегда идут изматывающая усталость и боли в суставах, а у части людей вовлекаются лёгкие, почки и нервы. И есть две вещи, о которых говорят непростительно редко: без защиты сухость разрушает зубы за считаные годы и повреждает роговицу, а стойко увеличенная с одной стороны околоушная железа требует отдельного разбирательства.
Что это за болезнь
По всему телу разбросаны мелкие железы, которые вырабатывают влагу: слёзные вокруг глаз, слюнные во рту и щеках, а также железы в носу, горле, дыхательных путях, коже и во влагалище. При синдроме Шёгрена иммунные клетки скапливаются в этих железах и постепенно замещают их рабочую ткань. Железы уменьшаются в объёме и выделяют всё меньше — отсюда сухость сразу в нескольких местах, а не только в глазах.
Болезнь бывает самостоятельной, а бывает второй, присоединившейся к другому аутоиммунному заболеванию — чаще всего к ревматоидному артриту, красной волчанке или склеродермии. Лечится и наблюдается она в обоих случаях примерно одинаково.
Болеют преимущественно женщины; диагноз обычно ставят в среднем возрасте, хотя болезнь встречается и раньше. Почему иммунитет ведёт себя так, точно не известно: сходятся на сочетании наследственной предрасположенности, гормонального фона и, возможно, перенесённой инфекции как толчка.
Течение длительное и волнообразное. Продолжительность жизни у большинства людей с синдромом Шёгрена такая же, как у всех, — речь идёт о качестве жизни и о предотвращении осложнений, а не о смертельной угрозе.
Сухие глаза и сухой рот: как это ощущается
Сухость при этой болезни не похожа на обычную усталость глаз к вечеру. Она постоянная и своеобразная:
- ощущение песка или соринки в глазу, жжение, покраснение, тяжёлые веки к вечеру;
- парадоксальное слезотечение — глаз, раздражённый сухостью, рефлекторно выделяет водянистую слезу, которая не помогает;
- резь от ветра, кондиционера, сухого воздуха в самолёте, а особенно от экрана: за работой человек моргает вдвое реже;
- зрение то и дело затуманивается и проясняется после моргания;
- во рту сухо настолько, что сухую пищу трудно проглотить без запивания, а говорить долго тяжело;
- язык становится сухим, гладким и блестящим, губы трескаются, в уголках рта появляются заеды;
- меняется вкус, зубные протезы перестают держаться, ночью приходится вставать за водой.
Слюна — это не просто влага. Она смывает остатки пищи, нейтрализует кислоту и содержит вещества, сдерживающие бактерии и грибок. Когда её мало, во рту легко разрастается кандида: язык краснеет и жжётся, во рту появляется белый налёт. Это лечится, но возвращается, пока сухость не взята под контроль.
Что бывает помимо сухости
Именно эта часть чаще всего выпадает из разговора, а между тем она беспокоит людей не меньше:
- усталость — не «немного устал», а такая, что после обычного дня не остаётся сил ни на что; для многих это самый тяжёлый симптом;
- боли и скованность в суставах, чаще в кистях, иногда с припуханием;
- сухость влагалища, боль при близости — об этом почти не спрашивают, а решается это просто и хорошо;
- сухость кожи, носа и горла: корки в носу, осиплость, сухой кашель, который тянется месяцами;
- отёк околоушных желёз — щёки как будто раздуло; обычно с двух сторон и то появляется, то проходит;
- синдром Рейно — пальцы белеют и немеют на холоде;
- онемение, покалывание или жжение в стопах и кистях;
- мелкая красная сыпь на голенях, не бледнеющая при надавливании.
Реже болезнь затрагивает внутренние органы: лёгочную ткань с одышкой и упорным кашлем, почки, печень, щитовидную железу. Поэтому наблюдение у ревматолога — не формальность: раз в год смотрят анализы крови и мочи, чтобы поймать такое до появления жалоб.
Отдельно о беременности: антитела, которые находят при этой болезни, проходят через плаценту и в редких случаях нарушают проведение импульса в сердце плода. Это не запрет на беременность, но повод сказать о диагнозе заранее — тогда за сердцем ребёнка следят прицельно.
Зубы: то, о чём узнают слишком поздно
Это самая практичная часть страницы. При выраженной сухости во рту кариес развивается стремительно и не там, где привыкли: он идёт по краю десны и по шейкам зубов, охватывая их кольцом, и часто не болит, пока зуб не разрушится. Люди, годами не имевшие проблем с зубами, за пару лет теряют их один за другим — и почти всегда потому, что никто не сказал им, что сухость во рту требует отдельной защиты.
Поэтому стоматолог здесь не про красоту, а про лечение болезни:
- осмотр каждые три-шесть месяцев, а не раз в год;
- зубная паста с повышенным содержанием фтора по назначению стоматолога и профессиональное нанесение фторлака;
- чистка дважды в день и обязательно очистка промежутков между зубами;
- жевательная резинка или леденцы без сахара, лучше с ксилитом, — жевание само по себе разгоняет слюну;
- вода мелкими глотками в течение дня вместо сладких и газированных напитков;
- ополаскиватели без спирта — спиртовые сушат ещё сильнее;
- сказать стоматологу о диагнозе: подход к пломбам и протезированию при сухости другой.
Соки, лимон и кислые леденцы «для слюны» — плохая идея: они действительно стимулируют слюноотделение, но кислота при этом растворяет эмаль, которую нечем защитить.
Как ставят диагноз
Сухость глаз и рта бывает у множества людей и сама по себе диагноза не даёт. Задача врача — понять, стоит ли за ней аутоиммунный процесс. Разбирают обычно так:
- анализы крови: специфические антитела, показатели воспаления, ревматоидный фактор, общий и биохимический анализ;
- у офтальмолога — измерение количества слезы полоской бумаги за нижним веком и осмотр роговицы с окрашивающими каплями, показывающими повреждённые участки;
- измерение количества слюны: её собирают в пробирку за определённое время;
- ультразвуковое исследование слюнных желёз — безболезненное и очень информативное;
- биопсия мелких слюнных желёз с внутренней поверхности губы под местным обезболиванием, если картина остаётся неясной;
- анализ мочи и рентген или томография лёгких, когда есть подозрение на вовлечение органов.
Путь до диагноза нередко занимает годы: жалобы кажутся разрозненными, и человек ходит по разным специалистам. Помогает простая вещь — рассказать врачу обо всех симптомах сразу, а не только о том, с чем пришли сегодня.
Лечение и ежедневный уход
Выключить аутоиммунный процесс насовсем пока нельзя, но управлять болезнью получается хорошо, и большинство людей живёт обычной жизнью.
Для глаз. Искусственная слеза — основа; при частом применении выбирают капли без консервантов, потому что консервант сам раздражает глаз, а на ночь удобнее гель или мазь. Если этого мало, офтальмолог добавляет противовоспалительные капли или ставит крошечные пробочки в слёзные точки, чтобы слеза не утекала так быстро.
Для рта. Заменители слюны в виде спрея или геля, частые глотки воды, увлажнение воздуха в спальне. Если своя железистая ткань ещё сохранилась, врач может назначить препараты, стимулирующие выработку слюны и слёз; действуют они заметно, но дают потливость и приливы, поэтому дозу подбирают постепенно.
Для суставов, усталости и внутренних органов. При суставных болях и выраженной усталости ревматологи используют противомалярийный препарат гидроксихлорохин, при обострениях — короткие курсы стероидов. Если затронуты лёгкие, почки или нервы, подключают препараты, подавляющие иммунитет. Обычные обезболивающие снимают боль в суставах, но на саму болезнь не влияют.
Для остального. Сухость влагалища снимают увлажнители длительного действия и смазка на водной основе при близости. Кожу мыть мягкими средствами без мыла и смазывать эмолентом сразу после душа. Отказ от курения здесь имеет прямой смысл: дым сушит и рот, и дыхательные пути.
Что усиливает сухость
Прежде чем считать, что болезнь «пошла в разгон», стоит проверить куда более прозаичные причины. Очень многие лекарства сушат слизистые как побочный эффект, и человек с синдромом Шёгрена чувствует это во много раз сильнее остальных. К таким относятся:
- антигистаминные препараты, в том числе входящие в средства от простуды;
- антидепрессанты, особенно старых поколений, и некоторые препараты от тревоги;
- мочегонные;
- ряд лекарств от повышенного давления;
- средства от гиперактивного мочевого пузыря и спазмолитики;
- сильные обезболивающие опиоидного ряда;
- сосудосуживающие капли и препараты от угрей на основе ретиноидов.
Самостоятельно отменять ничего не нужно — но принесите врачу полный список того, что принимаете, включая безрецептурное. Нередко находится замена, и сухость заметно отступает без всякого нового лечения.
Из бытового сушат кондиционер и отопление, сухой воздух в самолёте, дым, пыль и ветер, алкоголь и обилие кофе, дыхание ртом ночью при заложенном носе.
Когда идти к врачу не откладывая
Большинство проявлений болезни требуют плановой помощи, но несколько ситуаций плановыми не являются.
Стойкое увеличение околоушной или подчелюстной железы с одной стороны — то, о чём нужно сказать прямо. Обычный для этой болезни отёк желёз симметричен, приходит и уходит. Если же одна железа увеличилась и не уменьшается неделями, стала плотной или бугристой, её обязательно обследуют. При синдроме Шёгрена риск лимфомы, опухоли лимфатической ткани, выше, чем у людей без него, и возникает она чаще всего именно в слюнной железе. Абсолютные цифры невелики, и подавляющее большинство таких уплотнений опухолью не оказывается. Но проверяют это сразу, а не через полгода: лимфомы этого типа растут медленно и хорошо лечатся, когда их находят вовремя. По той же причине покажите врачу новые стойко увеличенные лимфоузлы, ночную потливость, необъяснимое похудение и не проходящую сыпь на голенях.
Не откладывая обратиться нужно и при других признаках:
- боль в глазу, светобоязнь, покраснение или падение зрения — сухая роговица легко повреждается, а её язва лечится срочно;
- нарастающая одышка или кашель, который меняется и усиливается;
- резкая слабость, онемение или слабость в руке или ноге;
- болезненное горячее припухание железы с температурой — похоже на её бактериальное воспаление;
- белый налёт и жжение во рту, не проходящие сами.
Онлайн-консультация
Синдромом Шёгрена живут годами, и большая часть вопросов возникает между визитами — именно это удобно решать онлайн.
На онлайн-приёме можно разобрать сочетание жалоб и понять, стоит ли искать аутоиммунную причину сухости и с каких обследований начать; расшифровать уже готовые анализы; пересмотреть список лекарств и найти те, что усиливают сухость; выстроить ежедневный уход за глазами и ртом так, чтобы он действительно работал; спланировать визиты к офтальмологу и стоматологу; обсудить беременность заранее.
К разговору полезно записать, когда началась сухость и что появилось раньше, как меняется усталость, есть ли боли в суставах, сухость в других местах, и принести список всех препаратов и последние анализы.
Осмотр роговицы, ультразвук желёз и биопсия делаются очно. И если с одной стороны появилось стойкое уплотнение железы, если болит глаз или падает зрение, если нарастает одышка — записывайтесь на очный приём, не откладывая.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Синдром Шёгрена
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Синдром Шёгрена
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Синдром Шёгрена с врачом онлайн.
