Синдром раздражённого кишечника (СРК)
При синдроме раздражённого кишечника кишка болит и работает неровно, хотя ни воспаления, ни язв, ни опухоли в ней нет: обследование ничего не находит, а…
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Синдром раздражённого кишечника (СРК)
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: КАПСУЛА, 120 мгДействующее вещество: duloxetineПроизводитель: Neuraxpharm Spain S.L.Отпускается по рецептуФорма выпуска: КАПСУЛА, 30 мгДействующее вещество: duloxetineПроизводитель: Tarbis Farma S.L.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ОРАЛЬНЫЙ РАСТВОР/СУСПЕНЗИЯ, 1 мг/млДействующее вещество: metoclopramideПроизводитель: Towa Pharmaceutical S.A.Отпускается по рецепту
При синдроме раздражённого кишечника кишка болит и работает неровно, хотя ни воспаления, ни язв, ни опухоли в ней нет: обследование ничего не находит, а человеку плохо. Это не «нервы» и не выдумка: при СРК изменены чувствительность кишечной стенки и скорость её сокращений. Состояние очень распространённое, обычно тянется годами волнами и на продолжительность жизни не влияет, но способно основательно испортить будни. Управлять им можно, и начинается это с понимания, что именно у вас запускает обострения.
Как это проявляется
Главный признак — боль или спазмы в животе, связанные с работой кишечника: боль обычно усиливается после еды и стихает после стула или отхождения газов. К ней добавляются:
- вздутие, которое нарастает к вечеру: утром живот плоский, к ночи одежда становится тесной;
- понос — жидкий, часто утренний, с внезапными позывами, из-за которых человек начинает планировать маршруты по туалетам;
- запор — с натуживанием, твёрдым стулом и ощущением, что кишечник опорожнился не до конца;
- газы, слизь в стуле.
По тому, что преобладает, выделяют варианты с поносом, с запором и смешанный, когда одно сменяется другим. Разделение не формальность: от него зависит и выбор еды, и выбор лекарств; со временем вариант может меняться.
СРК редко ограничивается животом. Часто бывают усталость и разбитость, тошнота, боль в пояснице, частое мочеиспускание и позывы, неприятные ощущения при половом акте, тревога и подавленность. Симптомы приходят и уходят: несколько плохих недель сменяются спокойным месяцем, и эта переменчивость сбивает с толку, заставляя искать «продукт-виновник» там, где его нет.
Что раскачивает обострения
Часть обострений приходит без всякого повода, но у большинства людей со временем набирается свой список:
- жирная, жареная и очень острая еда, большие порции, пропущенные приёмы пищи;
- кофеин и алкоголь, газированные напитки;
- сорбит, ксилит и другие подсластители на «-ит» — жевательная резинка без сахара и продукты «без сахара» бывают причиной поноса и вздутия, о которой не догадываются;
- стресс, тревога, недосып, сменная работа, дальняя дорога;
- у женщин — дни перед менструацией и первые дни цикла.
Отследить это на память не выходит — реакция часто отсрочена на сутки. Проще вести дневник: что съели, что происходило в жизни, что было с животом. Двух-трёх недель обычно хватает, чтобы увидеть закономерность.
Признаки, которые к СРК не относятся
СРК не объясняет всё подряд, и есть жалобы, при которых диагноз надо ставить под сомнение. Вызывайте скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине это единый европейский номер 112), если появились сильная непроходящая боль в животе с твёрдым напряжённым животом и высокой температурой, обильное кровотечение из прямой кишки, рвота кровью или чёрный дёгтеобразный стул.
К врачу в ближайшие дни, не дожидаясь планового приёма, если есть:
- кровь в стуле или чёрный стул;
- снижение веса, которого вы не добивались;
- боль или понос, которые будят ночью, — при СРК симптомы во сне обычно отступают;
- температура;
- стойкое изменение привычного стула, длящееся дольше нескольких недель, особенно если оно началось в зрелом или пожилом возрасте;
- признаки анемии — бледность, одышка, сильная утомляемость;
- прощупываемое уплотнение в животе;
- рак кишечника, воспалительные заболевания кишечника или целиакия у близких родственников;
- у женщин — постоянное вздутие, которое не проходит совсем и держится изо дня в день: так, а не остро, начинается рак яичника, и его легко принять за СРК.
Отчего кишечник становится сверхчувствительным
Единой причины нет, работает совпадение нескольких обстоятельств.
Связь кишечника и мозга. Кишечник имеет собственную густую нервную сеть, постоянно обменивающуюся сигналами с головным мозгом. При СРК этот обмен настроен иначе: обычное растяжение кишки газом воспринимается как боль. Отсюда и роль стресса — он не выдумывает симптом, а усиливает уже существующую чувствительность.
Нарушенная моторика. Содержимое движется то слишком быстро, и вода не успевает всосаться, то слишком медленно — тогда стул становится твёрдым.
Перенесённая инфекция. У части людей СРК начинается сразу после тяжёлого пищевого отравления или кишечного гриппа. Это одна из самых понятных форм, и она чаще проходит сама через год-два.
Состав микрофлоры и брожение. Некоторые углеводы плохо всасываются в тонкой кишке, доходят до толстой и там сбраживаются бактериями с образованием газа. У человека с обычной чувствительностью это незаметно, при СРК даёт боль и распирание.
Наследственность и жизненный фон. СРК чаще встречается у тех, у кого он есть в семье; чаще у женщин; чаще у переживших тяжёлые события, длительный стресс или насилие.
Как ставят диагноз
Анализа на СРК не существует. Диагноз ставят по картине жалоб: повторяющаяся боль в животе, связанная со стулом, с изменением его частоты или консистенции, длящаяся месяцами. Это полноценный диагноз, а не ярлык «ничего не нашли».
Обследование нужно для другого — исключить болезни с похожими проявлениями. Обычно это:
- общий анализ крови и показатели воспаления;
- анализ крови на целиакию — её симптомы почти неотличимы от СРК, и её находят у заметной доли тех, кому годами ставили СРК;
- кальпротектин кала — белок, который повышается при воспалении в кишечнике и помогает отличить СРК от язвенного колита и болезни Крона, не прибегая сразу к колоноскопии;
- анализ кала на инфекции и паразитов, если понос начался после поездки или отравления;
- по показаниям — проверка щитовидной железы, обследование на непереносимость лактозы, у женщин осмотр гинеколога.
Колоноскопию делают не всем: её назначают при тревожных признаках из списка выше, при начале симптомов в зрелом возрасте и при семейной истории болезней кишечника. Если тревожных признаков нет, а анализы спокойны, повторять обследования каждые полгода незачем — это не даёт ничего, кроме укрепления страха.
Еда: что помогает и что мешает
Универсальной диеты при СРК нет, и это первое, что стоит принять. Начинают не с запретов, а с режима: есть регулярно, не пропускать приёмы пищи и не наедаться на ночь, не торопиться за столом, пить достаточно воды.
Дальше подстраиваются под свой вариант:
- При поносе уменьшают нерастворимую клетчатку — отруби, цельнозерновой хлеб, кожуру фруктов и овощей, орехи и семена; убирают подсластители на «-ит»; следят, чтобы при частом жидком стуле хватало питья.
- При запоре, наоборот, добавляют растворимую клетчатку — овсянку, псиллиум, льняное семя, морковь, картофель, бобовые в небольшом количестве — и делают это постепенно, иначе усилится вздутие. Пшеничные отруби при СРК чаще вредят, чем помогают.
- При вздутии помогают овсянка и льняное семя, дробное питание и сокращение продуктов, дающих много газа: капусты всех видов, лука, бобовых, свежего хлеба.
Отдельно — диета с ограничением ферментируемых углеводов, известная как low-FODMAP. Она действительно многим помогает, но это не список запрещённой еды навсегда, а процедура из трёх шагов: строгое ограничение на несколько недель, затем поочерёдное возвращение продуктов, чтобы найти свои настоящие раздражители, и постоянное питание с учётом найденного. Проводить её нужно с диетологом. Самостоятельные бессрочные версии этой диеты обедняют рацион, вредят микрофлоре и сужают жизнь до десятка разрешённых продуктов, ничего в итоге не проясняя.
Лекарства и другая помощь
Лекарства при СРК снимают конкретный симптом, а не лечат болезнь целиком, поэтому их подбирают под ваш вариант и принимают курсами или по потребности. Ни одно из них не должно назначаться самим себе на годы.
- Спазмолитики — при боли и спазмах, обычно перед едой или в дни обострения.
- Масло мяты перечной в капсулах, растворяющихся в кишечнике, — средство с доказанным действием на боль и вздутие. Оно может усиливать изжогу.
- Противодиарейные средства — при варианте с поносом; их удобно принимать заранее, перед выходом из дома или поездкой, а не после начала приступа.
- Слабительные — при запоре предпочитают объёмные и осмотические. Лактулозы при СРК обычно избегают: она усиливает газообразование и вздутие. Стимулирующие слабительные не годятся для постоянного приёма.
- Пробиотики имеет смысл попробовать одним препаратом в течение примерно месяца. Если за это время лучше не стало, менять марки по кругу бессмысленно.
- Антидепрессанты в малых дозах назначают не от подавленности, а как средство от боли: они снижают чувствительность кишечной стенки. Об этом стоит знать заранее, чтобы такое назначение не выглядело намёком, будто боль воображаемая.
Помимо лекарств хорошо работает то, что действует на связь кишечника и мозга: регулярная физическая нагрузка, приёмы расслабления, а при тяжёлом течении — психотерапия и гипнотерапия, направленная на работу кишечника. Это не «лечение от нервов», а способ разорвать круг, в котором боль усиливает тревогу, а тревога усиливает боль.
Онлайн-консультация
Онлайн-приём при СРК удобен тем, что здесь важнее разговор, чем осмотр. Врач разберёт характер боли и стула, поймёт ваш вариант течения, исключит то, что маскируется под СРК, и скажет, какие анализы имеет смысл сдать, а какие вы сдадите зря. Отдельно он проверит тревожные признаки — их наличие меняет план целиком. С уже поставленным диагнозом удобно разобрать дневник питания, подобрать схему на период обострения, обсудить ограничительную диету и то, как не остаться на ней навсегда, и решить, что делать, если привычные средства перестали помогать. При тревожных признаках, впервые появившейся крови в стуле или сильной боли онлайн-приём не подходит — нужен очный осмотр.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Синдром раздражённого кишечника (СРК)
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Синдром раздражённого кишечника (СРК)
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Синдром раздражённого кишечника (СРК) с врачом онлайн.
