Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это распространенное заболевание, которое влияет на работу яичников женщины.

3 основные особенности СПКЯ:

• нерегулярные менструации – что означает, что ваши яичники нерегулярно высвобождают яйцеклетки (овуляция)
• избыток андрогенов – высокий уровень «мужских» гормонов в вашем организме, который может вызывать физические признаки, такие как избыточный рост волос на лице или теле
• поликистозные яичники – ваши яичники увеличиваются в размерах и содержат много заполненных жидкостью фолликулов (пузырьков), которые окружают яйцеклетки (но, несмотря на название, у вас на самом деле нет кист, если у вас СПКЯ)

Если у вас есть хотя бы 2 из этих признаков, вам может быть поставлен диагноз СПКЯ.

Поликистозные яичники

Поликистозные яичники содержат большое количество безвредных фолликулов размером до 8 мм (приблизительно 0,3 дюйма).

Фолликулы – это недоразвитые мешочки, в которых развиваются яйцеклетки. При СПКЯ эти мешочки часто не могут высвободить яйцеклетку, что означает, что овуляция не происходит.

Трудно точно узнать, сколько женщин страдают СПКЯ, но считается, что это очень распространенное заболевание, которое поражает примерно 1 из 10 женщин в Великобритании.

Более половины этих женщин не имеют никаких симптомов.

Симптомы синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Если у вас есть признаки и симптомы СПКЯ, они обычно проявляются в конце подросткового возраста или в начале 20 лет.

Они могут включать:

• нерегулярные менструации или отсутствие менструаций вообще
• трудности с зачатием в результате нерегулярной овуляции или отсутствия овуляции
• избыточный рост волос (гирсутизм) – обычно на лице, груди, спине или ягодицах
• набор веса
• истончение волос и выпадение волос на голове
• жирная кожа или акне

СПКЯ также связано с повышенным риском развития проблем со здоровьем в более позднем возрасте, таких как диабет 2 типа и высокий уровень холестерина.

Что вызывает синдром поликистозных яичников (СПКЯ)?

Точная причина СПКЯ неизвестна, но она часто встречается в семьях.

Это связано с аномальным уровнем гормонов в организме, включая высокий уровень инсулина.

Инсулин – это гормон, который контролирует уровень сахара в организме.

У многих женщин с СПКЯ наблюдается устойчивость к действию инсулина в их организме, и они вырабатывают более высокий уровень инсулина, чтобы преодолеть это.

Это способствует увеличению выработки и активности гормонов, таких как тестостерон.

Избыточный вес или ожирение также увеличивает количество инсулина, которое вырабатывает ваш организм.

Лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Лечения от СПКЯ не существует, но симптомы можно лечить. Обратитесь к терапевту, если вы думаете, что у вас может быть это заболевание.

Если у вас СПКЯ и у вас избыточный вес, снижение веса и соблюдение здоровой, сбалансированной диеты могут облегчить некоторые симптомы.

Также доступны лекарства для лечения таких симптомов, как избыточный рост волос, нерегулярные менструации и проблемы с фертильностью.

Если лекарства для лечения фертильности неэффективны, может быть рекомендована простая хирургическая процедура под названием лапароскопическое сверление яичников (LOD).

Она включает в себя использование тепла или лазера для разрушения ткани в яичниках, которая вырабатывает андрогены, такие как тестостерон.

При лечении большинство женщин с СПКЯ могут забеременеть.

 Симптомы Синдром поликистозных яичников 

Если у вас проявляются симптомы синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), они обычно становятся заметными в конце подросткового возраста или в начале 20 лет.

Не все женщины с СПКЯ испытывают все симптомы, и каждый симптом может варьироваться от легкого до тяжелого.

У некоторых женщин проявляются только проблемы с менструальным циклом или они не могут забеременеть, или и то, и другое.

Общие симптомы СПКЯ включают:

• нерегулярные менструации или отсутствие менструаций
• трудности с зачатием (из-за нерегулярной овуляции или ее отсутствия)
• избыточный рост волос (гирсутизм) – обычно на лице, груди, спине или ягодицах
• набор веса
• истончение волос и выпадение волос на голове
• жирная кожа или акне

Вам следует обратиться к своему терапевту, если у вас есть какие-либо из этих симптомов и вы думаете, что у вас может быть СПКЯ.

Проблемы с фертильностью

СПКЯ является одной из наиболее распространенных причин женского бесплодия. Многие женщины узнают о наличии у них СПКЯ, когда у них возникают трудности с зачатием.

Во время каждого менструального цикла яичники выделяют яйцеклетку (овум) в матку. Этот процесс называется овуляцией и обычно происходит раз в месяц.

Но у женщин с СПКЯ не происходит овуляции или она происходит нерегулярно, что означает, что у них нерегулярные или отсутствующие менструации и им трудно забеременеть.

Риски в более позднем возрасте

Наличие СПКЯ может увеличить ваши шансы на развитие других проблем со здоровьем в более позднем возрасте.

Например, женщины с СПКЯ подвержены повышенному риску развития:

• диабет 2 типа – хроническое заболевание, которое приводит к повышению уровня сахара в крови
• депрессия и перепады настроения – потому что симптомы СПКЯ могут повлиять на вашу уверенность в себе и самооценку
• высокое кровяное давление и высокий холестерин – что может привести к сердечным заболеваниям и инсульту
• апноэ во сне – женщины с избыточным весом также могут развить апноэ во сне, состояние, которое вызывает прерывистое дыхание во время сна

У женщин, у которых в течение многих лет были отсутствующие или очень нерегулярные менструации (менее 3 или 4 в год), выше среднего риск развития рака эндометрия (рака слизистой оболочки матки).

Но вероятность развития рака эндометрия все еще невелика и может быть минимизирована с помощью методов лечения для регуляции менструаций, таких как противозачаточные таблетки или внутриматочная система (ВМС).

 Причины Синдром поликистозных яичников 

Точная причина синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) неизвестна, но считается, что она связана с аномальным уровнем гормонов.

Резистентность к инсулину

Инсулин — это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой для контроля уровня сахара в крови. Он помогает перемещать глюкозу из крови в клетки, где она расщепляется для получения энергии.

Инсулинорезистентность означает, что ткани организма устойчивы к действию инсулина. Поэтому организм должен вырабатывать дополнительный инсулин для компенсации.

Высокий уровень инсулина вызывает выработку слишком большого количества тестостерона яичниками, что мешает развитию фолликулов (мешочков в яичниках, где развиваются яйцеклетки) и предотвращает нормальную овуляцию.

Инсулинорезистентность также может привести к увеличению веса, что может усугубить симптомы СПКЯ, поскольку избыток жира вызывает выработку еще большего количества инсулина.

Гормональный дисбаланс

У многих женщин с СПКЯ обнаруживается дисбаланс определенных гормонов, в том числе:

• повышенный уровень тестостерона — гормона, который часто считается мужским гормоном, хотя все женщины обычно вырабатывают небольшое его количество
• повышенный уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) — он стимулирует овуляцию, но может оказывать аномальное воздействие на яичники, если уровень слишком высок
• низкий уровень гормона, связывающего половые гормоны (ГСПГ) — белка в крови, который связывается с тестостероном и снижает его эффект
• повышенный уровень пролактина (только у некоторых женщин с СПКЯ) — гормона, который стимулирует молочные железы к выработке молока во время беременности

Точная причина этих гормональных изменений неизвестна.

Предполагается, что проблема может начинаться в самом яичнике, в других железах, вырабатывающих эти гормоны, или в части мозга, которая контролирует их выработку.

Эти изменения также могут быть вызваны резистентностью к инсулину.

Генетика

СПКЯ иногда встречается в семьях. Если у каких-либо родственников, таких как ваша мать, сестра или тетя, есть СПКЯ, риск его развития у вас часто повышается.

Это говорит о том, что может существовать генетическая связь с СПКЯ, хотя конкретные гены, связанные с этим состоянием, еще не были идентифицированы.

 Диагностика Синдром поликистозных яичников 

Обратитесь к своему терапевту, если у вас есть какие-либо типичные симптомы синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).

Ваш терапевт спросит о ваших симптомах, чтобы исключить другие возможные причины, и проверит ваше кровяное давление.

Он также назначит вам ряд гормональных тестов, чтобы выяснить, вызвана ли избыточная выработка гормонов СПКЯ или другим гормональным заболеванием.

Вам также может потребоваться ультразвуковое исследование, которое может показать, есть ли у вас большое количество фолликулов в яичниках (поликистозные яичники). Фолликулы — это заполненные жидкостью мешочки, в которых развиваются яйцеклетки. 

Вам также может потребоваться анализ крови, чтобы измерить уровень гормонов и проверить наличие диабета или высокого уровня холестерина.

Критерии диагностики

Диагноз СПКЯ обычно можно поставить, если исключены другие редкие причины тех же симптомов и вы соответствуете как минимум 2 из следующих 3 критериев:

• у вас есть нерегулярные менструации или нечастые менструации – это указывает на то, что ваши яичники нерегулярно высвобождают яйцеклетки (овулируют)
• анализы крови показывают, что у вас высокий уровень "мужских гормонов", таких как тестостерон (или иногда только признаки избытка мужских гормонов, даже если анализ крови в норме)
• сканирование показывает, что у вас поликистозные яичники

Поскольку для постановки диагноза СПКЯ достаточно только 2 из этих критериев, вам не обязательно нужно будет проходить ультразвуковое исследование до подтверждения диагноза.

Направление к специалисту

Если у вас диагностирован СПКЯ, вас может лечить ваш терапевт или направить к специалисту, либо к гинекологу (специалисту по лечению заболеваний женской репродуктивной системы), либо к эндокринологу (специалисту по лечению гормональных проблем).

Ваш терапевт или специалист обсудит с вами наилучший способ управления вашими симптомами. Они порекомендуют изменения образа жизни и начнут любое необходимое лечение.

Наблюдение

В зависимости от таких факторов, как ваш возраст и вес, вам могут предложить ежегодные проверки кровяного давления и скрининг на диабет, если у вас диагностирован СПКЯ.

 Лечение Синдром поликистозных яичников 

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) неизлечим, но симптомы можно контролировать.

Варианты лечения могут различаться, поскольку у человека с СПКЯ может быть широкий спектр симптомов или только один.

Основные варианты лечения обсуждаются более подробно ниже.

Изменения образа жизни

У женщин с избыточным весом симптомы и общий риск развития долгосрочных проблем со здоровьем от СПКЯ могут быть значительно улучшены за счет снижения избыточного веса.

Потеря всего 5% веса может привести к значительному улучшению СПКЯ.

Вы можете узнать, имеете ли вы здоровый вес, рассчитав свой индекс массы тела (ИМТ), который является показателем вашего веса по отношению к вашему росту.

Нормальный ИМТ находится в пределах от 18,5 до 24,9. Используйте калькулятор здорового веса ИМТ, чтобы узнать, находится ли ваш ИМТ в здоровом диапазоне.

Вы можете похудеть, регулярно занимаясь спортом и придерживаясь здоровой, сбалансированной диеты.

Ваша диета должна включать много фруктов и овощей (не менее 5 порций в день), цельных продуктов (таких как цельнозерновой хлеб, цельнозерновые хлопья и коричневый рис), нежирного мяса, рыбы и курицы.

Ваш врач общей практики может направить вас к диетологу, если вам нужны конкретные диетические рекомендации.

Узнайте больше о потере веса, здоровом питании и физических упражнениях.

Лекарства

Существует ряд лекарств, доступных для лечения различных симптомов, связанных с СПКЯ.

Нерегулярные или отсутствующие менструации

Противозачаточные таблетки могут быть рекомендованы для восстановления регулярных менструаций, или менструации могут быть вызваны с помощью периодического курса таблеток прогестерона (обычно назначаемых каждые 3–4 месяца, но могут назначаться ежемесячно).

Это также снизит долгосрочный риск развития рака эндометрия, связанного с отсутствием регулярных менструаций.

Другие гормональные методы контрацепции, такие как внутриматочная система (ВМС), также снизят этот риск, поддерживая тонкой слизистую оболочку матки, но они могут не вызывать менструаций.

Проблемы с фертильностью

Лекарство под названием кломифен может быть первым рекомендованным лечением для женщин с СПКЯ, которые пытаются забеременеть.

Кломифен стимулирует ежемесячное высвобождение яйцеклетки из яичников (овуляцию).

Если кломифен не помогает стимулировать овуляцию, может быть рекомендовано другое лекарство под названием метформин.

Метформин часто используется для лечения сахарного диабета 2 типа, но он также может снизить уровень инсулина и сахара в крови у женщин с СПКЯ.

Помимо стимуляции овуляции, восстановления регулярных менструаций и снижения риска выкидыша, метформин также может иметь другие долгосрочные преимущества для здоровья, такие как снижение уровня холестерина и снижение риска сердечных заболеваний.

Метформин не одобрен для лечения СПКЯ в Великобритании, но поскольку у многих женщин с СПКЯ наблюдается инсулинорезистентность, его можно использовать «вне инструкции» в определенных обстоятельствах для стимуляции фертильности и контроля симптомов СПКЯ.

Возможные побочные эффекты метформина включают тошноту, рвоту, боль в животе, диарею и потерю аппетита.

Поскольку метформин может стимулировать фертильность, если вы рассматриваете возможность его использования при СПКЯ и не пытаетесь забеременеть, обязательно используйте подходящие методы контрацепции, если вы сексуально активны.

Летрозол иногда используется для стимуляции овуляции вместо кломифена. Это лекарство также может использоваться для лечения рака молочной железы.

Использование летрозола для лечения фертильности является «вне инструкции». Это означает, что производитель лекарства не подавал заявку на лицензию на его использование для лечения СПКЯ.

Другими словами, хотя летрозол одобрен для лечения рака молочной железы, у него нет лицензии на лечение СПКЯ.

Врачи иногда используют нелицензированное лекарство, если считают, что оно, вероятно, будет эффективным, и преимущества лечения перевешивают любые связанные с ним риски.

Если вы не можете забеременеть, несмотря на прием пероральных лекарств, вам может быть рекомендовано другое лекарство под названием гонадотропины.

Они вводятся с помощью инъекций. Существует более высокий риск того, что они могут перестимулировать ваши яичники и привести к многоплодной беременности.

Нежелательный рост волос и выпадение волос

Комбинированные оральные контрацептивы обычно используются для лечения чрезмерного роста волос (гирсутизма) и выпадения волос (алопеции).

Крем под названием эфлорнитин также можно использовать для замедления роста нежелательных волос на лице.

Этот крем не удаляет волосы и не избавляет от нежелательных волос на лице, поэтому вы можете захотеть использовать его вместе со средством для удаления волос.

Улучшение может быть замечено через 4–8 недель после лечения этим лекарством.

Если у вас нежелательный рост волос, вы также можете удалить излишки волос с помощью таких методов, как выщипывание, бритье, тридинг, кремы или лазерная эпиляция.

Иногда могут быть предложены лекарства под названием антиандрогены для лечения чрезмерного роста волос, которые могут включать:

• ацетат ципротерона
• спиронолактон
• флутамид
• финастерид

Эти лекарства не подходят, если вы беременны или пытаетесь забеременеть.

При выпадении волос с головы может быть рекомендован крем с миноксидилом для нанесения на кожу головы. Миноксидил не подходит, если вы беременны или пытаетесь забеременеть.

Другие симптомы

Лекарства также можно использовать для лечения некоторых других проблем, связанных с СПКЯ, в том числе:

• лекарства для снижения веса, такие как орлистат, если вы имеете избыточный вес
• лекарства для снижения уровня холестерина (статины), если у вас высокий уровень холестерина в крови
• средства для лечения акне

Лечение ЭКО

Если у вас СПКЯ и лекарства не помогают вам забеременеть, вам может быть предложено лечение экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Это включает в себя сбор яйцеклеток из яичников и их оплодотворение вне матки. Затем оплодотворенная яйцеклетка или яйцеклетки помещаются обратно в матку.

Лечение ЭКО увеличивает вероятность рождения близнецов или тройняшек, если у вас СПКЯ.

Хирургическое вмешательство

Небольшая хирургическая процедура под названием лапароскопическое сверление яичников (LOD) может быть вариантом лечения проблем с фертильностью, связанных с СПКЯ, которые не реагируют на лекарства.

Под общим наркозом ваш врач сделает небольшой разрез в нижней части живота и введет через него длинный тонкий микроскоп под названием лапароскоп в брюшную полость.

Затем яичники будут хирургически обработаны с помощью тепла или лазера для разрушения ткани, которая вырабатывает андрогены (мужские гормоны).

Было обнаружено, что LOD снижает уровень тестостерона и лютеинизирующего гормона (ЛГ) и повышает уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

Это корректирует гормональный дисбаланс и может восстановить нормальную функцию ваших яичников.

Риски при беременности

Если у вас СПКЯ, у вас повышен риск осложнений во время беременности, таких как высокое кровяное давление (гипертония), преэклампсия, гестационный диабет и выкидыш.

Эти риски особенно высоки, если вы имеете избыточный вес или страдаете ожирением. Если у вас избыточный вес или ожирение, вы можете снизить риск, похудев перед попытками забеременеть.