Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
СПКЯ — самое частое гормональное нарушение у женщин детородного возраста. При нём яичники редко и непредсказуемо выпускают яйцеклетку, а мужских половых…
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
ЦеразеттеИллюстративное изображениеФорма выпуска: Таблетки, 0,075 мгДействующее вещество: ДезогестрелОтпускается без рецепта
Глуцопгаге КсрИллюстративное изображениеФорма выпуска: Таблетки, 500 мгДействующее вещество: metforminПроизводитель: Merck Healthcare KGaA Merck Sante s.a.s. Merck S.L.Отпускается по рецепту
СПКЯ — самое частое гормональное нарушение у женщин детородного возраста. При нём яичники редко и непредсказуемо выпускают яйцеклетку, а мужских половых гормонов в организме вырабатывается больше обычного. Отсюда сбитый цикл, нежелательные волосы, высыпания и трудности с зачатием. Название сбивает с толку: никаких кист в яичниках нет — речь о множестве мелких незрелых фолликулов, в каждом из которых сидит яйцеклетка, так и не дозревшая до выхода. Вылечить СПКЯ насовсем нельзя, но управлять им можно почти во всём, вплоть до беременности.
Три признака, из которых достаточно двух
Диагноз ставят, если совпали хотя бы два условия из трёх и при этом исключены другие причины такой же картины.
- Редкие или отсутствующие менструации. Это внешний признак того, что овуляция происходит не каждый цикл или не происходит вовсе. Циклы длиннее полутора месяцев или меньше восьми-девяти менструаций в год — уже повод разбираться.
- Избыток мужских половых гормонов. Его либо видно по анализу крови, либо по самой женщине: волосы там, где их обычно нет, — над губой, на подбородке, вокруг сосков, по средней линии живота, на спине; стойкие высыпания, не проходящие к концу подросткового возраста; поредение волос по линии пробора и в области висков.
- Картина поликистозных яичников на ультразвуке — много мелких фолликулов и увеличенный объём яичника. Пороговое число фолликулов зависит от разрешения аппарата, поэтому заключение имеет смысл трактовать вместе с врачом, а не по одной строке в бланке.
Из этого правила есть два следствия, о которых часто забывают. Во-первых, ультразвук вовсе не обязателен: если сбитый цикл сочетается с признаками избытка андрогенов, диагноз уже сложился. Во-вторых, одна только ультразвуковая картина без сбоя цикла и без андрогенных признаков диагнозом не является — такие яичники встречаются и у совершенно здоровых женщин.
Почему сбивается овуляция
Единственной причины у СПКЯ нет, но механизм известен достаточно хорошо, чтобы понимать, на что можно повлиять.
Центральное звено — нечувствительность тканей к инсулину. Чтобы протолкнуть глюкозу в клетки, поджелудочная железа выделяет всё больше инсулина, а его избыток заставляет яичники вырабатывать лишний тестостерон. Тестостерон, в свою очередь, мешает фолликулу дозреть и выпустить яйцеклетку: он останавливается на полпути, остаётся в яичнике мелким пузырьком, и таких пузырьков накапливается много.
Дальше складывается замкнутый круг. Инсулин снижает в крови количество белка, который связывает тестостерон и держит его в неактивном виде, — значит, свободного гормона становится больше при том же общем уровне. Одновременно сбивается ритм сигналов из гипофиза: лютеинизирующего гормона выделяется непропорционально много, и он дополнительно подстёгивает яичник.
Лишний вес усиливает всё перечисленное, потому что жировая ткань сама поддерживает инсулинорезистентность. Но СПКЯ бывает и при обычном весе, и объяснять всё лишними килограммами неверно. Наследственность тоже заметна: если у матери или сестры такие же жалобы, вероятность выше. Отдельного «гена СПКЯ» не нашли, речь о сочетании многих слабых влияний.
Какие обследования нужны и когда
Обследование решает две задачи: подтвердить избыток андрогенов и исключить другие болезни, которые выглядят так же.
- Кровь на гормоны — общий тестостерон и белок, который его связывает, гормоны щитовидной железы, пролактин, а также 17-гидроксипрогестерон. Сдавать лучше утром и в первую фазу цикла; если менструаций нет — в любой день, но об этом надо сказать врачу.
- Ультразвук органов малого таза — по назначению, а не автоматически. У девушек в первые годы после первой менструации ультразвук для диагноза не используют: незрелые яичники и без всякой болезни выглядят «поликистозными», а нерегулярные циклы в это время нормальны.
- Обмен веществ — сахар крови натощак или тест с нагрузкой глюкозой, показатель средней глюкозы за три месяца, холестерин и его фракции, измерение давления, окружности талии.
Есть важная оговорка. Нормальный уровень тестостерона в анализе диагноз не снимает: если у женщины отчётливо избыточный рост волос по мужскому типу, этого достаточно как признака, даже когда цифры в бланке в пределах нормы. Верно и обратное: приём комбинированных контрацептивов занижает результат, поэтому перед анализом врач обычно просит сделать перерыв.
Что ещё даёт такую же картину
СПКЯ — диагноз исключения. Прежде чем на нём остановиться, врач отсекает состояния, лечащиеся совершенно иначе:
- болезни щитовидной железы — сбитый цикл, набор веса, выпадение волос, утомляемость;
- повышенный пролактин, в том числе из-за опухоли гипофиза, — прекратившиеся менструации, иногда выделения из груди и головные боли;
- неклассическая форма врождённой дисфункции коры надпочечников — по внешним признакам почти неотличима от СПКЯ, различается по уровню 17-гидроксипрогестерона, и это меняет и лечение, и разговор о планировании беременности;
- синдром Кушинга — растяжки багрового цвета, лунообразное лицо, слабость мышц бёдер, синяки от малейшего касания, высокое давление;
- преждевременная недостаточность яичников — приливы, сухость, высокий уровень фолликулостимулирующего гормона;
- функциональная гипоталамическая аменорея — цикл пропадает на фоне жёстких ограничений в еде, большой физической нагрузки или сильного стресса; здесь андрогены как раз не повышены, а лечение состоит в возвращении питания и снижении нагрузки, а не в гормонах.
Отдельно стоит редкая, но опасная причина. Если избыточный рост волос появился внезапно и нарастает месяцами, а вместе с ним грубеет голос, растёт мышечная масса, увеличивается клитор и волосы редеют по мужскому типу, — это не СПКЯ. Так себя ведёт гормонально активная опухоль яичника или надпочечника, и обследование в этом случае откладывать нельзя. При СПКЯ признаки нарастают медленно, годами, обычно начинаясь ещё в подростковом возрасте.
Что меняет течение помимо лекарств
Это не общий совет вести здоровый образ жизни, а самое действенное, что есть при СПКЯ: оно работает на причину, а не на отдельный симптом.
При лишнем весе снижение массы тела на пять-десять процентов у многих возвращает овуляцию и менструации, уменьшает рост волос и улучшает показатели сахара. Это немного: при весе восемьдесят килограммов речь о четырёх-восьми. Гнаться за идеальной цифрой не нужно, важна устойчивость результата.
- Питание, в котором меньше сахара и продуктов из белой муки, больше овощей, бобовых, цельного зерна, рыбы и растительных масел. Строгих запретов и отдельной «диеты для СПКЯ» не существует.
- Регулярное движение, и на выносливость, и силовое: мышцы забирают глюкозу из крови без участия инсулина, поэтому силовая работа здесь особенно ценна.
- Достаточный сон — недосып сам по себе ухудшает чувствительность к инсулину.
- Отказ от курения, которое усиливает и без того повышенные сосудистые риски.
- Удаление волос тем способом, который вам подходит; при стойком гирсутизме лазерная эпиляция даёт более долгий результат, чем бритьё и воск.
Если снизить вес не получается, это не тупик: часть улучшений даёт само по себе регулярное движение, даже без изменения цифры на весах.
Лекарства и чего от них ждать
Лекарства подбирают под задачу, а не «от СПКЯ» вообще: одна женщина лечит высыпания, другой нужно вернуть цикл, третья планирует беременность.
- Комбинированные гормональные контрацептивы — основа, когда беременность не планируется. Они выравнивают цикл, защищают слизистую матки, снижают уровень свободного тестостерона, со временем уменьшают высыпания и рост волос. Эффект по волосам виден не раньше чем через полгода.
- Прогестагены курсами или внутриматочная система с гормоном — вариант, если комбинированные средства не подходят. Задача та же: не давать слизистой матки годами нарастать без отторжения.
- Метформин улучшает чувствительность к инсулину и помогает обмену веществ, особенно при нарушенном сахаре. Действует не мгновенно и не заменяет питание и движение; тошноту и послабление стула уменьшает постепенное наращивание дозы.
- Антиандрогены — спиронолактон, ципротерона ацетат — назначают при выраженном росте волос, когда одних контрацептивов мало. Они опасны для плода мужского пола, поэтому применяются только вместе с надёжной контрацепцией. Флутамид, который раньше стоял в этом ряду, сейчас почти не используют из-за тяжёлого поражения печени.
- Наружные средства — крем, замедляющий рост волос на лице (первые изменения через месяц-полтора, волосы он не удаляет), раствор миноксидила при поредении волос на голове, обычные средства от акне. При беременности и её планировании их не применяют.
Ни одно из этих средств не лечит СПКЯ — они удерживают ситуацию, пока их принимают. После отмены прежняя картина обычно возвращается, и это не значит, что лечение было неправильным.
Беременность: и когда её хотят, и когда нет
СПКЯ — одна из самых частых причин трудностей с зачатием и одновременно одна из самых поддающихся лечению. Большинство женщин с этим диагнозом беременеют, многие без всякой стимуляции.
Когда беременность планируется, начинают с веса и обмена веществ, а дальше применяют препараты, вызывающие созревание и выход яйцеклетки: первый выбор сегодня — летрозол, вторым идёт кломифен, иногда добавляют метформин. Если таблетки не сработали, переходят к инъекционным гонадотропинам под ультразвуковым контролем, а затем к экстракорпоральному оплодотворению. Хирургический вариант — лапароскопический дриллинг яичников, точечное прижигание ткани, вырабатывающей андрогены; сегодня к нему прибегают редко.
У стимуляции есть своя опасность — синдром гиперстимуляции яичников. Обратитесь за неотложной помощью, если после стимуляции или пункции появились сильная боль и вздутие живота, неукротимая рвота, быстрая прибавка веса за пару дней, резкое уменьшение количества мочи или одышка. Вторая особенность стимуляции — многоплодная беременность, которая протекает тяжелее.
Беременность при СПКЯ требует внимательного ведения: выше вероятность повышенного давления и преэклампсии, диабета беременных, выкидыша и преждевременных родов, поэтому обследование на диабет назначают раньше обычного срока.
И обратная сторона, о которой забывают чаще всего: редкая овуляция — это не бесплодие. Яйцеклетка может выйти в любой непредсказуемый момент, поэтому, если беременность сейчас не нужна, контрацепция необходима так же, как и всем остальным.
Что важно держать под наблюдением годами
СПКЯ — не только про цикл и кожу. Он повышает вероятность нескольких состояний, которые развиваются медленно и в начале ничем себя не выдают, зато поддаются раннему вмешательству.
- Слизистая матки. Если менструаций нет годами, эндометрий утолщается без отторжения, и это повышает риск его злокачественного перерождения. Отсюда правило: кровотечение должно случаться хотя бы раз в несколько месяцев — самостоятельно или вызванное лекарством. Обратитесь к гинекологу, если менструаций нет больше трёх-четырёх месяцев подряд, если они стали очень обильными или длительными, если есть выделения между ними или после близости, и обязательно — при любом кровотечении после менопаузы.
- Сахарный диабет второго типа. Уровень глюкозы проверяют регулярно, а периодичность врач подберёт по возрасту, весу и прежним результатам.
- Давление и холестерин. Их измеряют не потому, что беспокоят, а потому, что они молчат до последнего.
- Дыхание во сне. Храп с остановками дыхания, разбитость по утрам и дневная сонливость — повод обследоваться на апноэ во сне, которое при СПКЯ встречается чаще.
- Настроение и отношения с едой. Тревога, подавленность и расстройства пищевого поведения при СПКЯ распространены шире среднего. Это не черта характера и не следствие внешности, а часть картины, и говорить об этом с врачом стоит прямо.
С возрастом циклы у многих становятся ровнее, а рост волос менее заметным, но обменные риски сами по себе не уходят, поэтому наблюдение имеет смысл продолжать и после менопаузы.
Онлайн-консультация
Онлайн-приём подходит для большинства вопросов вокруг СПКЯ: осмотр здесь нужен редко, а разбор — почти всегда. На консультации можно разобрать анализы и заключение ультразвука и понять, что они означают; составить план обследования, если цикл сбился, а причина не ясна; обсудить, какая контрацепция подойдёт именно вам и чего ждать от неё по срокам; наметить шаги перед планированием беременности; разобраться с побочными эффектами назначенного лечения; получить внятный ответ, что из прочитанного о питании при СПКЯ имеет основания, а что нет.
Очный визит понадобится для ультразвука и осмотра, а при признаках гиперстимуляции яичников или сильном кровотечении нужна неотложная помощь, а не переписка.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) с врачом онлайн.
