Синдром гипермобильности суставов

Гипермобильность — это способность суставов уходить за обычные пределы движения. Сама по себе она не болезнь: избыточно гибкими суставами обладает заметная часть людей, чаще дети, подростки и женщины, и большинству из них это не мешает, а гимнастам, танцовщикам и музыкантам даже помогает. О синдроме говорят тогда, когда к гибкости добавляются жалобы — боль, утомляемость, подворачивающиеся суставы. Разница принципиальная: гибкость не лечат, а вот на жалобы можно повлиять, и довольно сильно, хотя способ обычно не тот, которого от медицины ждут.

Гибкость и синдром — не одно и то же

Объём движений оценивают по короткому набору проб, который называют шкалой Бейтона. Смотрят, отгибается ли мизинец назад больше чем на прямой угол, дотягивается ли большой палец до предплечья, переразгибаются ли локти и колени и получается ли, наклонившись вперёд с прямыми ногами, положить ладони на пол. Каждый признак считается на обеих сторонах, и в сумме выходит балл.

Балл сам по себе диагнозом не является, и порог его зависит от возраста и пола: у детей суставы разболтаннее, к старости объём движений закономерно падает, поэтому одна и та же цифра у ребёнка и у пожилого человека значит разное. Кроме того, шкала смотрит только на кисти, локти, колени и позвоночник — если у вас гибкие плечи, челюсть или стопы, а перечисленные суставы обычные, балл выйдет низким при явной гипермобильности. Поэтому врач всегда сопоставляет пробы с жалобами, а не идёт от одной цифры.

На что жалуются

Картина складывается не из одного симптома, и половину её обычно не связывают с суставами:

• боль в суставах и мышцах к вечеру и на следующий день после нагрузки, чаще в коленях, пальцах, плечах и пояснице; у детей это «ноги болят ночью»;
• усталость, которая не проходит после отдыха: чтобы удержать разболтанный сустав, мышцы работают больше обычного, и это не бесплатно;
• частые растяжения, подворачивание голеностопа, подвывихи и вывихи, иногда от пустяка — плечо выходит, когда человек тянется за чем-то на полке;
• неловкость, плохое чувство положения тела: суставы дают мозгу смазанный сигнал, отсюда неуверенность на неровном полу и в темноте;
• тонкая, мягкая, растяжимая кожа, лёгкое появление синяков, растяжки, тонкие рубцы после порезов;
• плоскостопие и уходящая внутрь стопа, боль в подошве после долгой ходьбы;
• у части людей — головокружение и сердцебиение при быстром вставании, склонность к запорам, вздутию и рефлюксу, недержание при кашле и смехе;
• тревожность, которая у гипермобильных встречается чаще, чем в среднем, и заметно усиливает боль.

Всё это не обязательно и не у всех разом. Немалая часть людей с явной гипермобильностью не имеет никаких симптомов и узнаёт о ней случайно.

Откуда берётся разболтанность суставов

Прочность связок и капсулы сустава задаёт коллаген — белок, из которого построена соединительная ткань. Особенности его строения и того, как он собирается в волокна, делают ткань чуть более податливой, и сустав удерживается слабее. Свойство это врождённое и наследуемое, поэтому в семье гипермобильных обычно несколько: если у ребёнка «резиновые» пальцы, то же самое почти всегда обнаруживается у кого-то из родителей.

Названия здесь менялись, и это стоит знать, чтобы не запутаться в старых и новых документах. То, что раньше называли синдромом гипермобильности суставов или доброкачественным синдромом гипермобильности, сегодня разбирают как спектр: гипермобильность без симптомов, расстройства гипермобильного спектра и гипермобильный тип синдрома Элерса — Данло. Границы между ними условны, а лечение по большому счёту одинаковое, так что смена ярлыка ничего в вашей жизни не меняет.

Когда за гибкостью стоит что-то опаснее

Есть редкие наследственные болезни соединительной ткани, при которых гипермобильность — лишь заметная снаружи часть, а главные события происходят в сосудах, сердце и глазах. Их важно не пропустить, потому что наблюдение здесь спасает жизнь. Показать эти признаки врачу нужно, не дожидаясь, пока что-то заболит.

• Синдром Марфана — высокий рост при непропорционально длинных руках, ногах и пальцах, впалая или выступающая грудина, выраженный сколиоз, сильная близорукость или смещение хрусталика. Главная опасность — расширение аорты, за которой нужно следить с помощью эхокардиографии.
• Сосудистый тип синдрома Элерса — Данло — очень тонкая, полупрозрачная кожа с просвечивающими венами, синяки от малейших прикосновений, тонкие черты лица. При нём возможны разрывы артерий и полых органов, поэтому такому человеку не назначают ряд обследований и запрещают контактный спорт.
• Семейная история, которая должна насторожить, — внезапная смерть родственника в молодом возрасте, расслоение аорты, разрыв сосуда или кишки, несколько человек с оперированным сердечным клапаном.

Отдельно: если сустав вышел и не вправляется, конечность онемела, побледнела или похолодела — это неотложная ситуация, нужна помощь в тот же час, а не завтра.

Что происходит на приёме

Единого анализа на гипермобильность нет. Врач расспрашивает о боли, вывихах и родственниках, проверяет объём движений, смотрит кожу, стопы и осанку. Дальше задача не подтвердить гипермобильность, а убедиться, что жалобы не от другой болезни: воспалительные артриты, ревматические заболевания, гипотиреоз и дефициты дают похожую боль и утомляемость, и лечатся совсем иначе. Для этого могут понадобиться анализы крови с показателями воспаления. Рентген при гипермобильности обычно ничего не показывает и нужен не для диагноза, а после травмы.

Если картина наводит на мысль о Марфане или сосудистом типе, врач направляет к специалисту по наследственным болезням соединительной ткани, назначает эхокардиографию и осмотр офтальмолога. Основную же работу дальше ведёт не врач в кабинете, а специалист по лечебной физкультуре или физиотерапии — именно к нему направляют в первую очередь.

Что действительно помогает

Способа сделать связки прочнее не существует, поэтому весь смысл лечения — заменить недостающую поддержку связок мышцами. Работает это медленно, зато надёжно, и другой такой же действенной меры пока нет.

• Сила важнее растяжки. Гипермобильным людям обычно легко даётся именно то, что им не нужно, — растягивание; а нужны им упражнения на силу мышц вокруг сустава и на удержание положения.
• Начинать стоит с нагрузки без ударов и рывков: плавание, велотренажёр, ходьба, упражнения с собственным весом в небольшом объёме движения. Наращивать понемногу, потому что бросок на месяц вперёд заканчивается обострением боли.
• Отдельно тренируют равновесие и чувство положения тела — на это уходят недели, но именно оно снижает число подворачиваний.
• Полный покой ухудшает состояние: без нагрузки мышцы слабеют быстрее, чем стихает боль.
• Не стоит показывать фокусы с переразгибанием и сидеть в позах, где сустав держится «на связке». Привычка выщёлкивать суставы тоже вредит.
• Работу и учёбу распределяют по времени: чередование дел с короткими перерывами переносится лучше, чем несколько часов однообразных движений подряд.
• Удобная обувь с поддержкой стопы, а по совету подолога — стельки. Ортезы и бандажи полезны точечно, на время нагрузки или после травмы, а не круглосуточно: постоянное ношение ослабляет мышцы.

С болью помогает тепло — тёплая ванна, грелка. Из лекарств разумны парацетамол и нестероидные противовоспалительные, в том числе в виде гелей на конкретный сустав; принимают их короткими курсами, а не постоянно. Сильные обезболивающие из группы опиоидов при такой хронической боли неэффективны и приносят больше вреда, чем пользы. Если боль держится месяцами и мешает жить, разумнее не увеличивать дозы, а обратиться туда, где хронической болью занимаются специально.

Дети, подростки и обычная жизнь

У детей гипермобильность встречается чаще, и с возрастом суставы у большинства становятся жёстче, так что часть жалоб проходит сама. Но «перерастёт» — не повод ничего не делать: ребёнок, который отказывается от долгих прогулок, устаёт на физкультуре и быстро бросает письмо из-за усталости в кисти, обычно не ленится, а действительно не может. Помогает не освобождение от нагрузки, а её подбор: плавание вместо контактных игр, перерывы при письме, удобная ручка, вторая сумка вместо тяжёлого рюкзака на одном плече. Тем, кто занимается танцами или гимнастикой профессионально, стоит обсудить со своим тренером и врачом баланс между растяжкой и силовой работой.

Взрослым имеет смысл присмотреться к рабочему месту: высота стола и стула, опора для предплечий, смена положения хотя бы раз в час. Полезно держать вес в разумных рамках — лишние килограммы прибавляют нагрузки на колени и стопы. Гипермобильность не запрещает ни спорта, ни беременности, ни путешествий; она лишь требует, чтобы к нагрузке готовились заранее, а не переносили её на силе воли.

Онлайн-консультация

На онлайн-приёме врач разберёт, что именно у вас происходит: одна ли это избыточная гибкость или уже набор жалоб, которым стоит заняться. Он расспросит о боли, вывихах и утомляемости, разберёт семейную историю и скажет главное — нужно ли исключать другие болезни и какие анализы для этого сдать. Отдельно он посмотрит на признаки, при которых нужен генетик, эхокардиография или офтальмолог, и объяснит, к какому специалисту идти первым. Если диагноз уже известен, на приёме удобно разобрать план занятий, понять, почему упражнения не дают результата, обсудить схему обезболивания и решить, нужны ли стельки и ортезы. Осмотреть сустав руками и оценить объём движений онлайн нельзя, а вот избежать нескольких лет хождения по кругу и найти нужного специалиста — вполне.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.