Синдром дыхательных расстройств новорожденных

Синдром дыхательных расстройств новорожденных (СДРН) возникает, когда легкие ребенка недостаточно развиты и не могут обеспечить достаточное количество кислорода, что вызывает затрудненное дыхание. Обычно это затрагивает недоношенных детей.

Он также известен как синдром дыхательных расстройств у младенцев, болезнь гиалиновой мембраны или болезнь дефицита сурфактанта легких.

Несмотря на схожее название, СДРН не связан с синдромом острого дыхательного дистресса (СОДД).

Почему это происходит

СДРН обычно возникает, когда легкие ребенка не выработали достаточное количество сурфактанта.

Это вещество, состоящее из белков и жиров, помогает поддерживать легкие в развернутом состоянии и предотвращает их спадение.

Ребенок обычно начинает вырабатывать сурфактант где-то между 24 и 28 неделями беременности.

У большинства детей его вырабатывается достаточно для нормального дыхания к 34 неделе.

Если ваш ребенок родился преждевременно, у него может быть недостаточно сурфактанта в легких.

Иногда СДРН поражает детей, которые родились вовремя.

Например, когда:

у матери диабет
ребенок имеет недостаточный вес
легкие ребенка недостаточно развиты

Около половины всех детей, рожденных между 28 и 32 неделями беременности, заболевают СДРН.

В последние годы число недоношенных детей, рожденных с СДРН, сократилось благодаря использованию стероидных инъекций, которые можно вводить матерям во время преждевременных родов.

Симптомы СДРН

Симптомы СДРН часто проявляются сразу после рождения и ухудшаются в течение следующих нескольких дней.

Они могут включать:

синеватые губы, пальцы рук и ног
частое, поверхностное дыхание
расширение ноздрей
хрипящий звук при дыхании

Если вы не находитесь в больнице во время родов и заметили симптомы СДРН у своего ребенка, немедленно позвоните по номеру 112 и вызовите скорую помощь.

Диагностика СДРН

Для диагностики СДРН и исключения других возможных причин можно использовать ряд тестов.

Они включают в себя:

физический осмотр
анализы крови для измерения количества кислорода в крови ребенка и проверки на наличие инфекции
пульсоксиметрический тест для измерения количества кислорода в крови ребенка с помощью датчика, прикрепленного к пальцу руки, уху или пальцу ноги
рентген грудной клетки для выявления характерного облачного вида легких при СДРН

Лечение СДРН

Основная цель лечения СДРН - помочь ребенку дышать.

Лечение до родов

Если считается, что у вас есть риск преждевременных родов до 34 недель беременности, лечение СДРН может начаться до родов.

Вам может быть сделана стероидная инъекция перед родами ребенка. Обычно вводят вторую дозу через 24 часа после первой.

Стероиды стимулируют развитие легких ребенка. По оценкам, лечение помогает предотвратить СДРН примерно в трети случаев преждевременных родов.

Вам также может быть предложен сульфат магния для снижения риска проблем с развитием, связанных с преждевременными родами.

Если вы принимаете сульфат магния более 5–7 дней или несколько раз во время беременности, вашему новорожденному ребенку могут быть предложены дополнительные обследования. Это связано с тем, что длительное использование сульфата магния во время беременности в редких случаях связано с проблемами с костями у новорожденных.

Лечение после родов

Вашего ребенка могут перевести в отделение, предоставляющее специализированную помощь недоношенным детям (отделение новорожденных).

Если симптомы легкие, может потребоваться только дополнительный кислород. Обычно он подается через инкубатор, небольшую маску на нос или лицо или трубки в нос.

Если симптомы более серьезные, вашего ребенка подключат к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ) для поддержки или полного взятия на себя дыхания.

Эти методы лечения часто начинаются немедленно в родильном зале перед переводом в отделение новорожденных.

Вашему ребенку также может быть введена доза искусственного сурфактанта, обычно через дыхательную трубку.

Доказательства свидетельствуют о том, что раннее лечение в течение 2 часов после родов более эффективно, чем при задержке лечения.

Ему также будут давать жидкости и питание через трубку, подключенную к вене.

Некоторым детям с СДРН требуется помощь в дыхании всего несколько дней. Но некоторым, обычно родившимся крайне недоношенными, может потребоваться поддержка в течение недель или даже месяцев.

Недоношенные дети часто имеют множество проблем, которые заставляют их оставаться в больнице, но обычно они достаточно здоровы, чтобы пойти домой примерно к первоначальной ожидаемой дате родов.

Продолжительность пребывания вашего ребенка в больнице будет зависеть от того, как рано он родился.

Осложнения СДРН

Большинство детей с СДРН могут быть успешно вылечены, хотя у них высок риск развития дальнейших проблем в будущем.

Утечки воздуха

Иногда воздух может вытекать из легких ребенка и попадать в грудную полость. Это известно как пневмоторакс.

Карман воздуха оказывает дополнительное давление на легкие, вызывая их спадение и приводя к дополнительным проблемам с дыханием.

Утечки воздуха можно лечить путем введения трубки в грудь, чтобы выпустить захваченный воздух.

Внутреннее кровотечение

Дети с СДРН могут иметь кровотечение внутри легких (легочное кровоизлияние) и мозга (внутримозговое кровоизлияние).

Кровотечение в легкие лечат давлением воздуха от аппарата ИВЛ, чтобы остановить кровотечение, и переливанием крови.

Кровотечение в мозг довольно часто встречается у недоношенных детей, но большинство кровоизлияний незначительны и не вызывают долгосрочных проблем.

Рубцевание легких

Иногда вентиляция легких (начатая в течение 24 часов после родов) или сурфактант, используемый для лечения СДРН, вызывает рубцевание легких ребенка, что влияет на их развитие.

Это рубцевание легких называется бронхопульмональной дисплазией (БПД).

Симптомы БПД включают частое, поверхностное дыхание и одышку.

Детям с тяжелой БПД обычно требуется дополнительный кислород через трубки в нос, чтобы помочь им дышать.

Обычно это прекращают через несколько месяцев, когда легкие заживают.

Но детям с БПД могут потребоваться регулярные лекарства, такие как бронходилататоры, чтобы расширить их дыхательные пути и облегчить дыхание.

Нарушения развития

Если мозг ребенка поврежден во время СДРН, либо из-за кровотечения, либо из-за недостатка кислорода, это может привести к долгосрочным нарушениям развития, таким как трудности в обучении, проблемы с движением, нарушение слуха и нарушение зрения.

Но эти проблемы с развитием обычно не бывают серьезными. Например, в одном исследовании было подсчитано, что у 3 из 4 детей с нарушениями развития наблюдается лишь легкая инвалидность, которая не должна мешать им вести нормальную жизнь во взрослом возрасте.