Шистосомоз (бильгарциоз)
Шистосомоз — болезнь, которую вызывают мелкие черви, живущие в пресной воде тёплых стран. Заразиться можно только одним способом: побыв в такой воде.
На этой странице
Шистосомоз — болезнь, которую вызывают мелкие черви, живущие в пресной воде тёплых стран. Заразиться можно только одним способом: побыв в такой воде. Личинка сама проходит через кожу — достаточно искупаться, постирать бельё в реке, перейти ручей вброд или просто помочить ноги. У нас эту болезнь почти всегда привозят из поездки, и вся её неприятная особенность в том, что привозят её незаметно: человек возвращается здоровым, живёт годами без единой жалобы, а черви всё это время откладывают яйца в стенке мочевого пузыря или кишечника. Поэтому текст ниже — в основном про поездки: куда не стоит заходить в воду и что сделать после возвращения.
Где этим заражаются
Черви живут не в самой воде, а в пресноводных улитках, которые обитают у берега. Из улитки в воду выходят личинки, они плавают несколько часов и проходят через кожу человека, который оказался рядом. Увидеть их нельзя — они микроскопические, и вода при этом может быть совершенно прозрачной и на вид чистой.
Риск есть там, где тепло круглый год и вода не обеззараживается:
- почти вся Африка южнее Сахары, включая озёра Малави и Виктория, Нил и Замбези;
- Ближний Восток и отдельные районы Северной Африки;
- юг и юго-восток Азии, бассейн Меконга, юг Китая, Филиппины, Индонезия;
- часть Южной Америки — прежде всего северо-восток Бразилии, Венесуэла, Суринам — и несколько островов Карибского бассейна.
А вот чего бояться не нужно. Морская вода безопасна: черви в солёной воде не выживают. Бассейн с хлорированной водой безопасен. Водопроводная вода, вода из-под душа в гостинице, дождь, кубики льда к этой болезни отношения не имеют. Опасна именно пресная природная вода: озеро, река, пруд, оросительный канал, рисовое поле, водопад. Глубина и длительность значения не имеют — хватает нескольких минут по щиколотку.
От человека к человеку шистосомоз не передаётся: заболевший не опасен для близких и попутчиков.
Как не привезти её из поездки
Прививки от шистосомоза не существует, и таблетки «на всякий случай» перед поездкой тоже не помогают. Работает только одно — не входить в пресную воду там, где есть риск.
- Не купайтесь, не ныряйте, не сплавляйтесь и не переходите вброд реки, озёра и каналы в эндемичных районах. Если местные говорят, что здесь купаются все и никто не болеет, это ничего не значит: у местных жителей та же болезнь протекает годами без ярких жалоб.
- Плавать — в море или в бассейне с хлорированной водой.
- Если войти в воду всё же приходится по работе или по необходимости, нужны высокие резиновые сапоги или забродный костюм — они защищают, пока вода не попадает на кожу.
- Воду для мытья и стирки, набранную из реки или озера, надо либо прокипятить и остудить, либо профильтровать, либо просто дать ей отстояться в закрытой ёмкости пару суток: личинки живут недолго и за это время гибнут.
- Пить только бутилированную, кипячёную или фильтрованную воду. Проглотить личинку с водой тоже можно, хотя это и более редкий путь.
Отдельно про совет, который до сих пор встречается в путеводителях: энергично растереться полотенцем сразу после купания не спасает. Личинке нужны считаные секунды, и к моменту, когда вы выйдете на берег, она уже под кожей. Полагаться на это нельзя.
Что появляется и когда
Шистосомоз узнаётся по срокам: жалобы приходят волнами, и между ними человек чувствует себя нормально.
Первые часы и дни. На коже, которая была в воде, появляется зудящая сыпь — мелкие бугорки и красные пятна, иногда ощущение покалывания или жжения. Её называют зудом купальщика. Держится несколько дней и проходит сама, поэтому её обычно списывают на аллергию, комаров или крапиву. Это единственный ранний сигнал, и он бывает не у всех.
Через две-восемь недель. Может подняться температура, иногда высокая и с ознобом. Вместе с ней — ломота в мышцах и суставах, головная боль, сухой кашель, крапивница, боль в животе, понос, сильная утомляемость. Это реакция организма на первую партию отложенных яиц, и у приезжих она бывает заметно тяжелее, чем у местных жителей. Такое состояние легко принять за грипп, за малярию или за отравление в дороге — и в этом главная ловушка: температура через месяц после возвращения из тропиков всегда требует, чтобы врачу рассказали про поездку.
Через месяцы и годы. Появляются признаки, которые зависят от того, где поселились черви:
- кровь в моче — иногда видимая, чаще заметная только в анализе; жжение и учащённое мочеиспускание, боль внизу живота;
- кровь в стуле, длительный понос или чередование поноса и запора, боль в животе, увеличение печени и селезёнки;
- у женщин — кровянистые выделения после близости, боль при половом акте, ранки на шейке матки; у мужчин — кровь в сперме.
Но чаще всего не появляется ничего. Молчаливое течение — это правило, а не исключение.
Чем опасна болезнь, которая молчит
Вред приносят не сами черви, а их яйца. Они застревают в стенках органов, и вокруг каждого организм строит рубчик. По одному это ничто, но яйца откладываются годами, и рубцовая ткань постепенно заменяет нормальную. Человек при этом ничего не чувствует до тех пор, пока орган не начнёт отказывать.
Что успевает разрушиться за эти годы:
- мочевой пузырь — стенка утолщается и теряет растяжимость, появляются язвы и полипы, мочеиспускание становится частым и болезненным;
- мочеточники и почки — рубцы сужают пути оттока мочи, почка расширяется и постепенно гибнет; при двустороннем поражении дело доходит до почечной недостаточности;
- печень — рубцевание вокруг сосудов повышает давление в системе воротной вены. Отсюда увеличение селезёнки, скопление жидкости в животе и расширенные вены пищевода, способные дать тяжёлое кровотечение. Сама печень при этом долго работает нормально, и обычные анализы могут ничего не показывать;
- детородная функция — рубцы в половых путях у женщин и в семявыносящих путях у мужчин мешают зачатию;
- многолетний шистосомоз мочевого пузыря заметно повышает риск рака этого органа.
Поэтому болезнь стоит внимания даже у того, кого ничего не беспокоит: лечение занимает один день, а рубец после гибели червей уже не рассасывается.
Обследоваться после поездки, даже если ничего не беспокоит
Если во время поездки в эндемичный район вы контактировали с пресной водой, есть смысл обследоваться независимо от самочувствия. Это самая полезная строчка на этой странице. Отсутствие сыпи и температуры ничего не исключает.
Что важно знать про сроки. Сразу после возвращения анализы бесполезны: червям нужно время, чтобы вырасти и начать откладывать яйца, а организму — чтобы выработать антитела. Поэтому обследование планируют примерно через три месяца после последнего контакта с водой. Если сдать раньше и получить отрицательный результат, его придётся повторять.
Обычно делают несколько вещей сразу:
- анализ крови на антитела — самый чувствительный способ поймать болезнь у приезжего, у которого червей мало;
- общий анализ крови: обращают внимание на повышенное число эозинофилов;
- анализ мочи на яйца — порцию просят собрать в середине дня, когда яиц в моче больше всего;
- анализ кала на яйца, иногда в нескольких порциях в разные дни.
Врачу обязательно скажите, где именно вы были, когда и при каких обстоятельствах контактировали с водой, даже если это было одно короткое купание год или пять лет назад. Без этой фразы шистосомоз просто не приходит в голову, и человека годами обследуют по поводу «крови в моче непонятного происхождения».
Лечение
Здесь хорошая новость. Шистосомоз лечится, лечение короткое и почти всегда успешное: препарат празиквантел, дозу рассчитывают по весу, принимают в течение одного дня. Он убивает взрослых червей, и на этом откладывание яиц прекращается.
Несколько уточнений, о которых стоит знать заранее:
- на молодых, ещё не созревших червей препарат не действует. Поэтому при недавнем заражении курс нередко повторяют через несколько недель, и это не признак неудачи, а плановый шаг;
- после приёма контрольные анализы делают не сразу, а через несколько месяцев: антитела в крови остаются надолго и сами по себе не означают, что болезнь не вылечена;
- при тяжёлой лихорадке в острой фазе и при поражении нервной системы к лечению добавляют глюкокортикоиды — иначе гибель большого количества червей усиливает воспаление;
- уже возникшие рубцы лекарство не убирает. Если пострадали почки, печень или мочевой пузырь, дальше этим занимаются профильные врачи. Ещё один довод не тянуть;
- повторная поездка — повторное заражение. Перенесённая болезнь не оставляет защиты.
Когда к врачу нужно срочно
В большинстве случаев шистосомоз не требует спешки: это плановое обследование и плановое лечение. Но есть состояния, при которых счёт идёт на дни, и о них лучше знать.
Обратитесь за помощью немедленно, если после поездки в тропики появились:
- слабость в ногах, онемение в промежности, задержка мочи или потеря контроля над мочеиспусканием и стулом — так проявляется редкое поражение спинного мозга, и без быстрого лечения нарушения остаются навсегда;
- судороги, спутанность сознания, резкая головная боль со рвотой;
- рвота кровью или чёрный дёгтеобразный стул — признак кровотечения из вен пищевода;
- высокая температура с сильной одышкой и нарастающей слабостью.
При таких признаках вызывают скорую — в европейских странах по единому номеру 112.
В тот же день, но без вызова скорой, нужен врач при высокой температуре после возвращения из тропиков, при видимой крови в моче или стуле и при выраженной боли в животе.
Онлайн-консультация
Дистанционно удобно решать как раз то, ради чего обычно и открывают эту страницу. Врач разберёт вашу поездку: был ли контакт с пресной водой настоящим риском, есть ли шистосомоз в том районе, где вы были, и что делать, если купание было давно. Подскажет, какие анализы сдавать и, что важнее, через сколько недель их имеет смысл сдавать, чтобы результат что-то значил. Поможет прочитать уже готовый результат — положительные антитела при отрицательных анализах мочи и кала пугают людей чаще, чем следует, и объяснение здесь занимает пять минут. Онлайн же удобно заранее разобрать маршрут: что в нём безопасно, а что нет. А признаки из предыдущего раздела дистанционно не разбирают — с ними сразу к врачу или в скорую.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Шистосомоз (бильгарциоз)
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Шистосомоз (бильгарциоз)
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Шистосомоз (бильгарциоз) с врачом онлайн.
