Щёлкающий палец (стенозирующий тендовагинит)

Щёлкающий палец — это состояние, при котором согнутый палец распрямляется не плавно, а рывком, с ощутимым и часто болезненным щелчком. Иногда он на секунду-другую вообще застревает в согнутом положении, и разогнуть его удаётся только другой рукой. Причина — не в суставе, как обычно думают, а в сухожилии сгибателя и в узком канале, по которому оно скользит. Состояние доброкачественное, довольно распространённое и хорошо поддающееся лечению, но само по себе оно проходит далеко не всегда.

Как это выглядит

Начинается обычно не со щелчка, а с боли и уплотнения у основания пальца со стороны ладони — там, где палец переходит в ладонь. Место болезненно при нажатии, и нередко под кожей прощупывается плотный узелок размером с горошину, который двигается вместе с сухожилием при сгибании пальца.

Дальше появляется характерная скованность: палец сгибается легко, а разгибается с задержкой и щелчком. Ярче всего это проявляется по утрам — после ночи палец «залипает» сильнее всего, а за день, по мере того как рука разрабатывается, щелчки становятся реже. Чаще страдают большой, безымянный и средний пальцы; поражаться могут несколько пальцев сразу и обе кисти.

Если ничего не делать, картина обычно медленно ухудшается: щелчок становится болезненнее, а в запущенных случаях палец фиксируется в согнутом положении насовсем и перестаёт полностью разгибаться. Именно поэтому «подожду, само пройдёт» здесь работает хуже, чем кажется.

Почему палец заклинивает

Сухожилия сгибателей идут от мышц предплечья к костям пальцев по узким каналам, которые прижимают их к кости кольцевидными связками. В норме сухожилие скользит внутри такого канала свободно, как трос в оболочке.

При этом состоянии оболочка сухожилия и вход в канал утолщаются, канал сужается, а на самом сухожилии образуется небольшое веретенообразное утолщение — узелок. Пока палец сгибается, узелок проскакивает через суженное кольцо; при разгибании он застревает и проходит обратно только рывком. Этот момент и ощущается как щелчок, а иногда как временная блокировка.

Воспаление здесь скорее следствие механической проблемы, чем её причина, поэтому противовоспалительные таблетки могут приглушить боль, но канал они не расширяют и заклинивание не убирают.

У кого это бывает чаще

Точную причину назвать обычно не получается, но известно, у кого щёлкающий палец встречается заметно чаще. Это женщины, люди старше сорока, а также те, чья работа или увлечение связаны с длительным сильным хватом: слесарные и садовые инструменты, ножницы, руль, гитарный гриф, долгие смены с сжатой кистью.

Отдельно стоит сказать про диабет и болезни щитовидной железы. При сахарном диабете щёлкающий палец развивается в несколько раз чаще, нередко на нескольких пальцах и на обеих руках, и это знать полезно заранее по практической причине: у людей с диабетом инъекции гормона помогают хуже и ненадолго, а вероятность в итоге дойти до операции выше. Ещё один момент: такой укол может на несколько дней повысить уровень сахара, поэтому в эти дни стоит измерять его чаще и предупредить врача о диабете до процедуры. Со сниженной функцией щитовидной железы связь такая же — состояние встречается чаще и хуже отвечает на лечение, пока не скорректирован сам гипотиреоз.

Из других состояний, при которых щёлкающий палец возникает чаще: ревматоидный артрит, подагра, амилоидоз, синдром запястного канала, контрактура Дюпюитрена, а также перенесённая травма основания пальца или ладони.

Что можно сделать самому: покой и шина

В лёгких случаях, когда всё началось недавно и щелчок ещё не постоянный, часто хватает простых мер. Главная из них — убрать провоцирующую нагрузку: на несколько недель отказаться от того самого движения, которое всё запустило, будь то ежедневная работа с инструментом, тяжёлая сумка на согнутых пальцах или силовые упражнения с сильным хватом. Полное бездействие не нужно и даже вредно, речь именно о конкретной нагрузке.

Второе, что реально помогает, — шина на ночь. Небольшая фиксирующая шина удерживает палец выпрямленным во сне и снимает утреннее заклинивание, ради которого чаще всего и обращаются к врачу. Носят её обычно несколько недель; днём палец при этом двигают как обычно, добавляя мягкие упражнения на плавное сгибание и разгибание.

Нестероидные противовоспалительные средства могут уменьшить боль, но на сам механизм не влияют, и рассчитывать на них как на лечение не стоит. Тепло, массаж основания пальца и растирания щелчок не убирают, а вот попытки «разработать» палец через силу и резко разгибать его рывками усиливают раздражение сухожилия — так делать не надо.

Укол и операция

Если покой и шина не помогли или картина уже выраженная, следующий шаг — инъекция глюкокортикоида в оболочку сухожилия. Врач вводит небольшое количество препарата прямо к каналу у основания пальца. Эффект наступает не мгновенно: иногда через несколько дней, чаще через две-три недели. Такой укол помогает большинству людей, и во многих случаях одной процедуры хватает надолго. При возврате симптомов инъекцию иногда повторяют, но второй укол обычно действует слабее первого, и бесконечно их не делают. Риски невелики: чаще всего это боль в первые дни, реже — осветление или истончение кожи в месте укола, совсем редко — инфекция.

Когда уколы не сработали, эффект держится всё короче или палец уже стойко зафиксирован, предлагают небольшую операцию — рассечение той самой суженной кольцевидной связки, после которого сухожилие снова скользит свободно. Выполняют её амбулаторно, под местным обезболиванием, за считаные минуты; двигать пальцем разрешают сразу, повязку снимают через несколько дней, а к обычным делам возвращаются в течение пары недель. К тяжёлой физической работе — позже, обычно через месяц. Результат стойкий, повторное заклинивание того же пальца бывает редко. Как у любой операции, есть риски: болезненность рубца, временная скованность, инфекция, очень редко повреждение мелкого нерва. При ревматоидном артрите тактику подбирают отдельно — стандартное рассечение связки здесь подходит не всегда.

Когда это не щёлкающий палец и когда нельзя ждать

Похожие жалобы бывают и при других состояниях, и лечатся они по-разному:

• контрактура Дюпюитрена — палец постепенно подтягивается к ладони плотным тяжом, который прощупывается под кожей; при этом нет ни щелчка, ни рывка, палец просто перестаёт до конца разгибаться, а боли часто нет вовсе;
• болезнь де Кервена — боль по краю запястья у основания большого пальца, усиливающаяся при отведении кисти, без блокировок пальца;
• артроз или артрит суставов пальца — боль и тугоподвижность в самом суставе, отёк по всему суставу, а не узелок у основания пальца на ладони.

Не откладывайте визит к врачу и обратитесь к нему в тот же день, если:

• палец застрял в согнутом положении и не разгибается совсем, в том числе с помощью второй руки;
• появились покраснение, выраженный отёк, распространяющаяся вверх по пальцу или кисти краснота, температура — так может проявляться инфекция в области сухожилия, а это состояние требует срочной помощи, а не наблюдения;
• всё началось после травмы, пореза или укуса, особенно если палец не разгибается или разгибается не полностью;
• появились онемение, побледнение или похолодание пальца.

Онлайн-консультация

Щёлкающий палец — тема, которую удобно разбирать дистанционно. Диагноз здесь ставят по рассказу и простому осмотру, снимки и анализы для него обычно не нужны. На онлайн-консультации врач расспросит, как именно ведёт себя палец, отделит щёлкающий палец от контрактуры Дюпюитрена и болезни де Кервена, подскажет, какая шина нужна и как её носить, и поможет понять, пора ли обсуждать инъекцию или уже операцию.

Отдельно стоит связаться с врачом, если у вас диабет или гипотиреоз: тогда имеет смысл заодно проверить, насколько они под контролем, — от этого напрямую зависит, как сработает лечение. Если по описанию картина не похожа на обычный щёлкающий палец или есть перечисленные выше тревожные признаки, врач скажет об этом прямо и направит на очный приём.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.