Блокада сердца
Сердце бьётся не само по себе: каждое сокращение начинается с электрического сигнала, который рождается в верхних камерах и по проводящим путям спускается в…
На этой странице
Сердце бьётся не само по себе: каждое сокращение начинается с электрического сигнала, который рождается в верхних камерах и по проводящим путям спускается в нижние. Блокада сердца — это задержка или обрыв этого сигнала по дороге вниз. Сама мышца при этом может быть совершенно здоровой, а сосуды — чистыми. Название сбивает с толку: люди слышат «блокада» и думают про закупоренную артерию, но речь о другом — о проводке, а не о трубопроводе. Отсюда и жалобы: редкий пульс, вялость, потемнение в глазах, иногда внезапный обморок.
Что именно ломается в проводке
Импульс рождается в синусовом узле — скоплении особых клеток в правом предсердии. Оттуда он расходится по предсердиям, доходит до атриовентрикулярного узла, единственного законного перехода между верхом и низом сердца, и через пучок Гиса и его ветви расходится по желудочкам. Задержка на этом переходе и называется атриовентрикулярной блокадой — самой частой из всех.
Небольшая задержка в АВ-узле полезна: она даёт предсердиям время дозаполнить желудочки кровью перед выбросом. Проблема начинается, когда задержка растёт, отдельные импульсы перестают проходить или связь обрывается совсем. Тогда желудочки переходят на собственный запасной ритм — он медленный, порядка тридцати-сорока ударов в минуту, и, что важнее, ненадёжный: может пропасть на несколько секунд.
Отдельно стоят блокады ножек пучка Гиса. Это нарушение уже внутри желудочков, оно не замедляет пульс и часто не даёт никаких ощущений. Но впервые появившаяся блокада левой ножки на фоне давящей боли в груди — сигнал, который кардиологи разбирают срочно.
Что чувствует человек
Жалобы зависят не столько от названия степени, сколько от того, насколько редким стал пульс и справляется ли мозг с таким кровотоком:
- вялость и быстрая утомляемость без понятной причины;
- одышка при нагрузке, которую раньше человек переносил спокойно;
- головокружение, особенно когда встаёшь или идёшь в гору;
- потемнение в глазах, «уплывающая» комната;
- обморок без предвестников — человек оседает на ровном месте и приходит в себя через несколько секунд;
- редкий пульс, который прощупывается на запястье;
- боль или тяжесть в груди;
- у пожилых — спутанность, необъяснимые падения, ухудшение памяти.
Немалая часть блокад не даёт вообще ничего и обнаруживается случайно: на ЭКГ перед операцией, при диспансеризации, во время оформления справки. Это не значит, что находку можно забыть, — она требует объяснения, но не всегда требует вмешательства.
Когда нельзя ждать до утра
Вызывайте скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине — единый европейский номер 112), если:
- человек потерял сознание и не приходит в себя;
- обморок случился повторно или сопровождался травмой при падении;
- давит или жжёт в груди, боль отдаёт в руку, шею или челюсть, есть холодный пот и тошнота;
- дышать тяжело в покое, не хватает воздуха на несколько слов подряд;
- пульс редкий — около сорока и ниже — и при этом человек бледный, заторможенный, покрыт потом;
- появились судороги на фоне потери сознания.
Своим ходом за руль в такой ситуации садиться нельзя: приступ может повториться в дороге. Если стало плохо после начала нового лекарства или изменения дозы, возьмите упаковки с собой — врачу это сэкономит время.
Отдельно: обморок в покое, обморок при нагрузке и обморок у человека с уже известной болезнью сердца никогда не относятся к «просто переутомился». Их разбирают в тот же день, даже если самочувствие полностью восстановилось.
Три степени, и они совсем не равны
Деление на степени — не формальность, от него напрямую зависит, наблюдать или действовать.
- Первая степень. Импульс проходит весь, но с опозданием. Как правило, никаких ощущений и никакого лечения. Повод — поискать причину: лекарства, электролиты, тонус блуждающего нерва.
- Вторая степень. Часть импульсов теряется. Внутри неё два очень разных варианта. При первом задержка нарастает от удара к удару, пока один не выпадает; такое бывает у тренированных людей и ночью во сне и обычно безобидно. При втором импульсы выпадают внезапно, без всякого предупреждения — этот вариант склонен переходить в полную блокаду и обсуждается всерьёз.
- Третья, полная. Связь оборвана: предсердия сокращаются в своём ритме, желудочки — в своём, редком. Именно здесь чаще всего случаются обмороки, и именно здесь речь почти всегда идёт о кардиостимуляторе.
Откуда она берётся
Самая частая причина — постепенное рубцевание самой проводящей системы с возрастом. Дальше идут ишемическая болезнь сердца и перенесённый инфаркт (особенно нижней стенки), кардиомиопатии, пороки сердца, последствия операций на сердце и катетерных вмешательств.
Очень частый и полностью обратимый повод — лекарства. Бета-блокаторы, некоторые антагонисты кальция, дигоксин, ряд антиаритмических препаратов замедляют проведение, и на фоне обезвоживания или ухудшения работы почек их концентрация растёт. Сюда же — высокий уровень калия в крови и сниженная функция щитовидной железы.
Есть редкие причины, о которых стоит знать, потому что они лечатся не стимулятором, а по существу:
- болезнь Лайма — кардит после укуса клеща; блокада бывает полной, но на фоне антибиотиков часто уходит без следа;
- саркоидоз сердца и амилоидоз — они дают блокаду у сравнительно молодых людей;
- миокардит, в том числе вирусный;
- врождённая полная блокада у ребёнка, связанная с аутоиммунными антителами матери.
У молодого человека блокада высокой степени без явного объяснения — не повод махнуть рукой, а повод искать одну из этих причин.
Как её подтверждают
Основной метод — обычная электрокардиограмма, она занимает пару минут. Беда в том, что блокада бывает непостоянной, и на короткой записи её можно не поймать. Поэтому используют суточное или многосуточное мониторирование, а при редких обмороках — регистратор, который носят неделями, или крошечный подкожный прибор, пишущий ритм месяцами.
Дальше выясняют почву: эхокардиография показывает мышцу и клапаны, нагрузочная проба — как ведёт себя проведение при работе, анализы крови отвечают за калий, функцию щитовидной железы и признаки воспаления. При подозрении на укус клеща делают серологию, при неясной картине у молодого — томографию сердца. И обязательно пересматривают весь список принимаемых препаратов, включая капли в глаза с бета-блокатором, о которых пациенты обычно не вспоминают.
Что делают дальше
Если блокада не даёт симптомов и находится на «спокойной» ступени, лечение сводится к наблюдению и устранению причины. Первым делом разбираются с лекарствами: часть препаратов отменяют или меняют дозу — только вместе с врачом, самовольная отмена сердечных средств опасна не меньше самой блокады.
При устойчивой блокаде высокой степени, при обмороках и при слишком редком ритме ставят кардиостимулятор. Это небольшой прибор под кожей в подключичной области с электродами в сердце; он следит за ритмом и добавляет импульс, когда собственный не приходит. Операцию делают под местным обезболиванием, чаще всего с одной ночёвкой в стационаре. Если причина временная — например, отравление лекарством или острая фаза инфаркта — стимуляцию делают временной.
С прибором живут обычно, без ограничений в быту. Бытовая техника и мобильный телефон ему не мешают, а вот сильные магнитные поля, промышленное оборудование и рамки досмотра требуют осторожности: карточку носителя стимулятора удобно держать при себе. Многие современные модели совместимы с магнитно-резонансной томографией, но об этом предупреждают заранее. Приборы проверяют на плановых приёмах, батареи хватает на годы. Правила вождения после обмороков и после установки устройства в разных странах различаются — уточняйте их у своего врача.
Онлайн-консультация
Врач Oladoctor на онлайн-приёме разберёт вашу ситуацию: расспросит про обстоятельства головокружений и обмороков, посмотрит присланные плёнки ЭКГ и выписки, оценит список принимаемых препаратов на предмет тех, что замедляют проведение, и объяснит, что означает формулировка в заключении.
Онлайн уместен, чтобы понять смысл находки на ЭКГ, решить, нужно ли суточное мониторирование, подготовиться к приёму кардиолога и разобраться с вопросами после установки кардиостимулятора. При обмороке, боли в груди или очень редком пульсе с плохим самочувствием онлайн-формат не подходит — нужна очная неотложная помощь.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Блокада сердца
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Блокада сердца
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Блокада сердца с врачом онлайн.
