Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце перестаёт прокачивать столько крови, сколько нужно телу.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Сердечная недостаточность
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ТАБЛЕТКА, 40 мгДействующее вещество: ФуросемидПроизводитель: Aurovitas Spain, S.A.U.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 10 мгДействующее вещество: раміприлаПроизводитель: Teva Pharma S.L.U.Отпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 40 мгДействующее вещество: ФуросемидПроизводитель: Towa Pharmaceutical S.A.Отпускается по рецепту
Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце перестаёт прокачивать столько крови, сколько нужно телу. Название пугает сильнее, чем следует: оно не означает, что сердце вот-вот остановится. Оно означает, что насос работает с натугой — либо мышца ослабла и выбрасывает мало крови, либо стала жёсткой и плохо наполняется между ударами. Итог похож: кровь застаивается на подступах к сердцу, жидкость уходит в лёгкие и в ноги, а мышцам и мозгу её не хватает. Полностью убрать болезнь чаще всего не удаётся, но с современными схемами лечения многие живут годами и десятилетиями, сохраняя привычные дела.
Признаки, которые легко списать на возраст
Коварство сердечной недостаточности в том, что первые её проявления выглядят как обычная усталость немолодого человека. Самые характерные:
- одышка — сначала при подъёме по лестнице, потом при ходьбе по ровному, в тяжёлых случаях и в покое;
- невозможность лежать низко: человек подкладывает вторую подушку, а ночью просыпается от нехватки воздуха и садится, чтобы отдышаться;
- отёки — лодыжки и голени к вечеру, носок оставляет глубокий след, у лежачих отёк уходит на поясницу и живот;
- усталость, которая не проходит после отдыха, и ощущение, что даже лёгкая нагрузка выматывает;
- быстрая прибавка веса — килограмм-два за пару дней, это набежала жидкость, а не жир;
- сухой навязчивый кашель, усиливающийся лёжа, иногда со свистящим дыханием;
- вздутие живота, тяжесть под правым ребром, пропавший аппетит;
- учащённое или неровное сердцебиение;
- головокружение, у пожилых — спутанность и заторможенность.
Симптомы разворачиваются по-разному: за недели и месяцы при хроническом течении и за считанные часы при остром, когда лёгкие быстро наполняются жидкостью.
Когда нужна скорая
Вызывайте скорую помощь (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине — единый европейский номер 112), если:
- внезапно стало трудно дышать в покое, человек хватает воздух, не может говорить целыми фразами, вынужден сидеть;
- появилось клокочущее дыхание или пенистая, иногда розоватая мокрота;
- губы, лицо или пальцы посинели;
- давит или жжёт в груди, боль отдаёт в руку, шею, челюсть, есть холодный пот и тошнота;
- человек потерял сознание;
- сердцебиение стало очень частым или очень редким и сопровождается слабостью и потемнением в глазах.
В тот же день, но не по скорой, стоит обратиться к врачу, если за два-три дня вес прибавился на два килограмма и больше, отёки поднялись выше щиколоток, одышка заметно усилилась или ночью пришлось спать сидя. Это признаки того, что болезнь выходит из-под контроля, и обычно достаточно вовремя скорректировать лечение, чтобы не попасть в больницу.
Что приводит к сердечной недостаточности
Чаще всего у одного человека складывается сразу несколько причин, и они годами работают вместе:
- ишемическая болезнь сердца и перенесённый инфаркт — часть мышцы заменяется рубцом и перестаёт сокращаться;
- длительно высокое артериальное давление — сердце годами качает против сопротивления, стенка утолщается и теряет податливость;
- пороки и болезни клапанов;
- нарушения ритма, прежде всего фибрилляция предсердий;
- кардиомиопатии, в том числе наследственные и связанные с алкоголем;
- сахарный диабет и ожирение;
- врождённые пороки сердца.
Есть причины, которые важно не пропустить: они поддаются лечению по существу. Это заболевания щитовидной железы, тяжёлая анемия, амилоидоз сердца, миокардит, лёгочная гипертензия, повреждение мышцы некоторыми препаратами химиотерапии, а также послеродовая кардиомиопатия. Если сердечная недостаточность появилась у молодого человека или развилась быстро, эти варианты разбирают в первую очередь.
Как ставят диагноз
Начинают с расспроса и осмотра: врач слушает лёгкие и сердце, смотрит на вены шеи и отёки, взвешивает. Дальше используют анализ крови на натрийуретические пептиды — вещество, которое сердце выделяет при перегрузке. Нормальный результат делает диагноз маловероятным, и это ценно: он позволяет искать другую причину одышки.
Ключевое исследование — эхокардиография, ультразвук сердца. Она показывает, насколько сильно сокращается левый желудочек, в каком состоянии клапаны и стенки. Именно здесь определяется фракция выброса — доля крови, которую желудочек выталкивает за одно сокращение. От неё зависит выбор схемы лечения: при сниженной фракции работает один набор препаратов, при сохранённой — другой.
Дополняют картину электрокардиограмма, рентген грудной клетки, общий и биохимический анализ крови с оценкой почек, электролитов, железа и функции щитовидной железы. Дыхательные пробы помогают отличить сердечную одышку от лёгочной, а при неясностях назначают магнитно-резонансную томографию сердца или коронарографию.
Четыре класса: сколько человек может
Тяжесть описывают функциональными классами — они говорят не о том, как выглядит сердце на снимке, а о том, что человек в состоянии делать:
- первый — обычная нагрузка переносится без ограничений;
- второй — в покое хорошо, но привычная нагрузка вызывает одышку или усталость;
- третий — жалобы появляются уже при небольшом усилии: одеться, пройти по квартире;
- четвёртый — тяжело даже в покое, любое движение усиливает одышку.
Класс не приговор и не постоянная величина: на фоне лечения он часто снижается. Врачу он нужен, чтобы понять, насколько интенсивной должна быть терапия и когда обсуждать устройства или операцию.
Чем лечат
Цель лечения — снять симптомы, замедлить ухудшение мышцы и сократить число госпитализаций. Основу составляют препараты нескольких классов, которые назначают вместе и постепенно наращивают дозу: средства, расширяющие сосуды и разгружающие сердце (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина, а также комбинированный препарат с ингибитором неприлизина), бета-блокаторы, антагонисты минералокортикоидных рецепторов и ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра, пришедшие из диабетологии и полезные сердцу независимо от уровня сахара. Отдельно назначают мочегонные — они не лечат саму мышцу, но убирают застой и возвращают возможность дышать.
Подбор занимает недели: дозы поднимают ступенями, между ступенями сдают анализы — эти лекарства влияют на давление, калий и работу почек. Побочные эффекты — сухой кашель, головокружение, слабость — обычно решаются заменой препарата внутри того же класса. Бросать приём, когда стало лучше, нельзя: улучшение и есть результат приёма.
При некоторых вариантах болезни помогают устройства: кардиостимулятор при слишком редком ритме, устройство ресинхронизации, заставляющее стенки желудочка сокращаться согласованно, и имплантируемый дефибриллятор — на случай опасного для жизни нарушения ритма. Если причина устранима, обсуждают операцию: протезирование или пластику клапана, восстановление кровотока по коронарным артериям стентированием или шунтированием. В тяжёлых случаях, когда лекарства исчерпаны, речь заходит о механической поддержке кровообращения и о трансплантации сердца.
Что зависит от самого человека
Здесь роль пациента больше, чем почти при любой другой болезни сердца, и есть несколько привычек, которые действительно меняют течение:
- взвешиваться каждое утро, до завтрака, после туалета, и записывать результат: вес — самый чувствительный датчик задержки жидкости;
- ограничивать соль, а при указании врача — и объём выпиваемого за сутки;
- не бросать курить «постепенно», а прекратить, воспользовавшись помощью, если своими силами не выходит;
- алкоголь резко ограничить, а если сердечная недостаточность связана с ним — исключить полностью;
- двигаться регулярно и по силам: программы кардиореабилитации под наблюдением специалистов улучшают самочувствие и переносимость нагрузок;
- прививаться от гриппа и пневмококка по национальному календарю — инфекция дыхательных путей часто становится спусковым крючком обострения;
- согласовывать с врачом любые новые препараты, включая безрецептурные: обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных задерживают жидкость и мешают лечению.
Диагноз нередко ударяет по настроению: страх, тревога, подавленность — обычная реакция, а не слабость. Об этом стоит говорить с врачом: подавленное состояние ухудшает и течение самой болезни, потому что человек перестаёт принимать лекарства и двигаться. Помогают группы поддержки и разговор с людьми, у которых тот же диагноз.
Онлайн-консультация
Врач Oladoctor на онлайн-приёме поможет разобраться в ситуации: выслушает жалобы, посмотрит присланные заключения эхокардиографии и анализы, объяснит, что означает фракция выброса и ваш функциональный класс, разберёт схему приёма препаратов и подскажет, какие признаки требуют срочного обращения.
Формат подходит для планового вопроса: как вести дневник веса, что делать с отёками, можно ли лететь самолётом, как совместить лечение с другими болезнями, что уточнить у кардиолога на очном приёме. При внезапной сильной одышке, боли в груди, посинении губ или потере сознания онлайн-консультация не годится — нужна скорая помощь.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Сердечная недостаточность
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Сердечная недостаточность
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Сердечная недостаточность с врачом онлайн.
