Сепсис (заражение крови)

Сепсис — это не отдельная болезнь, а осложнение: так организм реагирует на инфекцию, когда защитная реакция выходит из-под контроля и начинает повреждать собственные ткани и органы. Начаться он может с чего угодно — с воспаления лёгких, с пиелонефрита, с гриппа, с нагноившейся царапины, с зуба, с раны после операции. Времени на раздумья он не оставляет, а первые часы решают всё, поэтому признаки, при которых нужно немедленно вызывать скорую, стоят на этой странице первыми.

Взрослому вызывайте скорую немедленно, если появилось хоть что-то из этого

• спутанность сознания, невнятная речь, человек говорит бессмыслицу, не понимает, где он, необычно сонлив, его трудно добудиться;
• сильная одышка или очень частое дыхание, ощущение нехватки воздуха, трудно говорить целыми фразами;
• сильная дрожь, озноб или выраженная мышечная боль, будто при тяжёлом гриппе, только резче;
• не было мочи около полусуток — за день ни разу или заметно меньше обычного;
• кожа пятнистая, мраморная, бледная, серая или синюшная, синеют губы и язык; на смуглой и тёмной коже это лучше видно на ладонях, подошвах, губах, языке и внутренней стороне век;
• ощущение, что вы умираете или что происходит что-то очень серьёзное, — этому чувству надо верить;
• сыпь, которая не бледнеет, если прижать к ней стакан;
• сильная боль или отёк вокруг раны, пореза, укуса или послеоперационного шва.

Скорую вызывают по единому европейскому номеру 112 — он действует в Испании, Италии, Португалии, Польше и на Украине; в вашей стране может быть и свой номер экстренной помощи, узнайте его заранее. Не садитесь за руль сами: при сепсисе можно потерять сознание по дороге.

Ребёнку — то же самое, но признаки другие

• очень частое дыхание, кряхтение при выдохе, втяжение кожи между рёбрами и под рёбрами, раздувание крыльев носа;
• судороги;
• сыпь, которая не бледнеет, если прижать к ней стакан, — как при менингококковой инфекции;
• вялость: ребёнок обмякший, не реагирует как обычно, его невозможно разбудить или он не удерживает взгляд;
• необычно холодные руки и ноги при горячем теле, пятнистая или сероватая кожа;
• у младенца — отказ от еды, повторная рвота, слабый непривычно пронзительный крик, выбухший или напряжённый родничок, сухой подгузник около полусуток.

Не ждите, пока наберётся несколько признаков: достаточно одного. И не успокаивайтесь оттого, что ребёнок недавно осмотрен врачом, — сепсис разворачивается за часы, и ребёнок, который вечером был «просто с температурой», ночью может быть уже тяжёлым. Если вам кажется, что ему хуже, чем при любой прежней болезни, обращайтесь снова.

Скажите вслух слово «сепсис»

Это звучит странно, но работает. Когда вы звоните в скорую или приходите в приёмный покой, скажите прямо: «Я думаю, это может быть сепсис» — и объясните, почему: была инфекция, а теперь спутанность, одышка, дрожь, нет мочи. Такая фраза переводит вас из очереди с температурой в другой порядок действий: сепсис ищут по определённому протоколу, и упоминание слова заметно ускоряет и осмотр, и анализы, и начало лечения.

Скажите также, если человек в группе повышенного риска: недавняя операция, химиотерапия, удалённая селезёнка, диабет, роды или прерывание беременности в последние шесть недель. Возьмите с собой список лекарств, которые он принимает.

Если после осмотра вас отправили домой, а состояние ухудшается, — возвращайтесь или вызывайте скорую снова. Первое обращение не отменяет второго, и настаивать здесь нормально.

Почему сепсис так часто пропускают

Главная ловушка в том, что сепсис похож на обычную инфекцию: температура, разбитость, ломота. Никакого единственного признака, по которому его можно опознать, нет. Но есть несколько вещей, которые полезно знать заранее.

Температуры может не быть вовсе. При сепсисе она бывает высокой, но бывает и нормальной, и пониженной, а человек ощущается холодным на ощупь. Низкая температура у тяжелобольного тревожнее высокой, а не наоборот.

У пожилого человека единственным признаком часто бывает спутанность. Он вдруг перестаёт узнавать обстановку, путается в словах, становится сонливым или, наоборот, беспокойным, перестаёт вставать. Родственники объясняют это возрастом или «деменция ухудшилась», а за этим стоит инфекция мочевых путей или пневмония, уже перешедшая в сепсис. Резкая перемена в поведении пожилого человека за считаные часы или сутки — это симптом, а не характер.

Сепсис не заразен. Заразной может быть инфекция, с которой он начался, но сам сепсис от человека к человеку не передаётся. И название «заражение крови» неточно: дело не в том, что в кровь попали микробы, а в том, как на них ответил организм.

Труднее всего распознать сепсис у младенцев и маленьких детей, у людей с деменцией, у людей с нарушениями развития и вообще у всех, кто не может рассказать, что чувствует. Здесь надо ориентироваться на поведение: перестал есть, перестал реагировать, стал другим.

У кого риск выше

Сепсис может развиться у любого человека с любой инфекцией, в том числе у молодого и здорового. Но есть те, у кого это происходит чаще:

• младенцы первого года жизни, особенно недоношенные;
• пожилые люди, особенно ослабленные и малоподвижные;
• люди с диабетом, хроническими болезнями почек, печени, лёгких;
• люди с ослабленным иммунитетом: на химиотерапии, на препаратах, подавляющих иммунитет, после трансплантации, с ВИЧ;
• люди без селезёнки или с нарушенной её работой, в том числе при серповидноклеточной анемии;
• люди после недавних операций, с катетерами, дренажами, венозными портами;
• женщины во время беременности и в первые недели после родов, выкидыша или прерывания беременности;
• люди с обширными ожогами и большими ранами, а также употребляющие инъекционные наркотики.

Если вы или ваш близкий в этом списке, обращайтесь за помощью раньше и говорите о своём риске сразу. Полностью предотвратить сепсис нельзя, но снизить вероятность инфекций, из которых он вырастает, можно: вовремя делать прививки, включая ежегодную от гриппа и прививки от пневмококка тем, кому они показаны, — сроки и состав определяет национальный календарь; промывать и обрабатывать раны и следить за ними; принимать назначенные антибиотики так, как назначено, и весь курс; мыть руки и не откладывать обращение к врачу, если инфекция не проходит или возвращается.

Что происходит в больнице

Сепсис лечат только в стационаре и начинают лечить до того, как готовы все анализы, — ждать подтверждения слишком дорого. Обычно в первые часы берут кровь на посев и на анализы, показывающие, как работают органы, ищут источник инфекции, ставят капельницу с растворами, дают кислород, вводят антибиотик широкого спектра внутривенно и следят за количеством мочи. Антибиотик стараются ввести как можно раньше: при подозрении на сепсис счёт идёт на часы, а при падении давления — на минуты.

Дальше лечение зависит от того, как человек отвечает. Когда антибиотик подобран по результатам посева, его меняют на более узконаправленный. Если инфекция сидит в очаге, который можно убрать, — гнойник, воспалённый жёлчный пузырь, инфицированный катетер, — этот очаг вскрывают, дренируют или удаляют, и без этого лекарства часто не помогают.

Если давление не удерживается, речь идёт о септическом шоке: тогда нужны отделение интенсивной терапии, препараты, поддерживающие давление, иногда аппарат искусственной вентиляции лёгких и временный диализ. Госпитализация может занять от нескольких дней до нескольких недель.

После выписки: восстановление идёт медленнее, чем ждут

Большинство людей после сепсиса выздоравливают полностью, но восстановление обычно занимает месяцы, и это удивляет и самих пациентов, и их близких. Совокупность остаточных проблем называют постсептическим синдромом. В него входят:

• сильная утомляемость и мышечная слабость, одышка при обычной нагрузке;
• плохой сон, ночные кошмары, навязчивые воспоминания о больнице;
• трудности с памятью, вниманием и подбором слов;
• подавленность, тревога, раздражительность, иногда посттравматическое стрессовое расстройство;
• отсутствие аппетита, потеря веса, выпадение волос, ломкость ногтей;
• более частые инфекции в первые месяцы.

Что помогает: возвращаться к нагрузке постепенно и без соревнования с прежним собой; понемногу и часто есть; договориться о щадящем графике на работе; беречь сон; не оставлять при себе тревогу и подавленность, а сказать о них врачу — это такая же часть последствий, как слабость в ногах. Отдельно стоит помнить, что после перенесённого сепсиса риск новых тяжёлых инфекций какое-то время выше, поэтому при первых признаках новой инфекции лучше обратиться к врачу раньше, чем обычно.

Онлайн-консультация

Сам сепсис онлайн не лечат: при подозрении на него нужны скорая и больница, и ни один онлайн-приём этого не заменит. Но у врача Oladoctor есть чем помочь вокруг этой темы. Можно разобраться, не пора ли вызывать скорую, если у вас или у близкого держится инфекция, а состояние меняется; понять, почему инфекция не проходит на антибиотике и что делать дальше; обсудить, как ухаживать за раной или послеоперационным швом и какие изменения в нём тревожны; уточнить, какие прививки имеет смысл сделать, если вы в группе риска. И отдельно — сопровождать восстановление после выписки: разобрать выписной эпикриз, спланировать возвращение к работе и нагрузке, обсудить бессонницу, тревогу и утомляемость. Если по описанию врач видит, что нужна неотложная помощь, он скажет об этом сразу и первым делом.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.