Саркоидоз
При саркоидозе иммунная система начинает собирать в тканях плотные скопления клеток — гранулёмы.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Саркоидоз
Только в информационных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска: ИНЪЕКЦИОННЫЙ РАСТВОР, 15 мгДействующее вещество: МетотрексатПроизводитель: Medac Gesellschaft Für Klinische Spezialpräparate GmbhОтпускается по рецептуФорма выпуска: ТАБЛЕТКА, 10 мгДействующее вещество: МетотрексатПроизводитель: Orion CorporationОтпускается по рецептуФорма выпуска: ИНЪЕКЦИОННЫЙ РАСТВОР, 25 мгДействующее вещество: МетотрексатПроизводитель: Medac Gesellschaft Für Klinische Spezialpräparate GmbhОтпускается по рецепту
При саркоидозе иммунная система начинает собирать в тканях плотные скопления клеток — гранулёмы. Это не опухоль и не инфекция: заразиться саркоидозом нельзя и передать его никому нельзя. Гранулёмы могут появиться почти в любом органе, но чаще всего это лёгкие и лимфоузлы внутри грудной клетки. Отчего иммунитет так себя ведёт, до конца неизвестно; предполагают, что у человека с определённой наследственной предрасположенностью запускает процесс что-то вдыхаемое или перенесённая инфекция. Главное, что стоит знать с самого начала: у большинства людей саркоидоз проходит сам, и потому лечат не всех.
Как саркоидоз даёт о себе знать
Проявления зависят от того, где легли гранулёмы, и потому очень разные. Довольно часто болезнь вообще ничем себя не выдаёт и обнаруживается случайно — на рентгене грудной клетки, сделанном перед операцией или для работы, где видны увеличенные лимфоузлы у корней лёгких.
Лёгкие вовлечены примерно у девяти человек из десяти. Тогда бывает:
- сухой кашель, который тянется неделями и не поддаётся обычным средствам;
- одышка — сначала только при нагрузке, потом при меньших усилиях;
- чувство стеснения или тупой боли в груди, реже.
Довольно типичны и общие жалобы: длительная субфебрильная температура, потливость по ночам, потеря веса и особенно выраженная усталость, которая не проходит после отдыха и мешает работать. Эту усталость нередко списывают на что угодно другое, а она при саркоидозе — одна из самых частых и самых изматывающих жалоб.
Кожа страдает у многих: появляются плотные красновато-бурые или фиолетовые узелки и бляшки, часто на месте старых рубцов и татуировок, где они вдруг вспухают. Отдельная и очень характерная форма — узловатая эритема: болезненные горячие красные узлы на голенях. Ещё встречаются стойкая заложенность носа, увеличенные и болезненные лимфоузлы на шее и в подмышках, боль в суставах и в костях, сухость во рту и припухание слюнных желёз.
Острое начало часто оказывается хорошим знаком
Саркоидоз ведёт себя двумя разными способами, и различать их важно, потому что прогноз у них разный.
Острая форма начинается внезапно и бурно: температура, узловатая эритема на голенях, распухшие болезненные голеностопные суставы и увеличенные лимфоузлы в грудной клетке на снимке. Такое сочетание называют синдромом Лёфгрена. Выглядит оно пугающе, а на деле это самый благоприятный вариант: в подавляющем большинстве случаев всё уходит за несколько месяцев и не возвращается.
Хроническая форма разворачивается наоборот — незаметно, месяцами, без яркого начала. Здесь гранулём в органе может набраться столько, что он перестаёт работать как надо, а на месте воспаления со временем формируется рубцовая ткань. Именно эта форма требует наблюдения и, часто, лечения.
Как ставят диагноз
Единственного анализа, который отвечает «да» или «нет», не существует. Диагноз складывается из нескольких частей, и параллельно врач обязан исключить то, что даёт похожую картину, — прежде всего туберкулёз, грибковые поражения, лимфому и профессиональные болезни лёгких от пыли.
Обычно делают:
- рентген грудной клетки, а при необходимости компьютерную томографию — они показывают увеличенные лимфоузлы у корней лёгких и изменения в самой лёгочной ткани;
- исследование функции дыхания — спирометрию и оценку того, насколько хорошо кислород проходит из лёгких в кровь. Эти же тесты потом повторяют, чтобы видеть динамику;
- анализы крови: общий, показатели работы печени и почек и обязательно уровень кальция;
- биопсию — маленький кусочек ткани из лимфоузла, лёгкого или кожи, чтобы увидеть гранулёмы под микроскопом. К лимфоузлам внутри груди подбираются бронхоскопом через дыхательные пути, часто под контролем ультразвукового датчика на его конце;
- электрокардиограмму и осмотр офтальмолога — их назначают почти всем, даже без жалоб, потому что поражение сердца и глаз может долго ничем себя не выдавать.
Почему лечат не всех
Человек, которому поставили серьёзный диагноз и не назначили ни одной таблетки, обычно пугается и думает, что от него отмахнулись. Это не так, и объяснение здесь простое.
Саркоидоз очень часто отступает самостоятельно — по разным оценкам, у половины и более людей в первые два-три года, а при синдроме Лёфгрена почти всегда. Лечение же — это в основном гормоны, и они не безобидны: набор веса, подъём сахара и давления, разрежение костей, перепады настроения, повышенная восприимчивость к инфекциям. Назначать их всем подряд означало бы навредить многим ради пользы немногих.
Поэтому тактика при бессимптомном или мягком течении называется активным наблюдением, и это именно тактика, а не бездействие. Вас будут регулярно приглашать на осмотр, снимки, дыхательные тесты и анализы, и если картина начнёт ухудшаться, лечение назначат. Смысл в том, чтобы дать организму шанс справиться самому и не платить за это побочными эффектами.
Лечение начинают, когда болезнь угрожает работе органа: нарастает одышка и ухудшаются показатели дыхания, вовлечены сердце, глаза или нервная система, растёт кальций, страдают почки или печень, либо самочувствие настолько плохое, что мешает жить.
Что меняет срочность
Есть несколько ситуаций, при которых ждать планового приёма не нужно. О них стоит знать заранее — именно потому, что многим людям лечение не назначают и они остаются один на один со своим наблюдением.
Глаза. Саркоидоз часто поражает сосудистую оболочку глаза. Боль в глазу, покраснение, светобоязнь, затуманивание или снижение зрения, плавающие точки — повод попасть к офтальмологу в ближайшие часы-сутки, а не «когда будет время». Нелеченое воспаление внутри глаза способно необратимо повредить зрение, а лечится оно, если начать вовремя, хорошо.
Сердце. Гранулёмы в сердечной мышце нарушают проведение импульса и ритм. Тревожные признаки — обмороки и предобморочные состояния, ощутимые перебои, приступы частого сердцебиения, необъяснимо нарастающая одышка и отёки ног. Их очень легко списать на усталость от самой болезни, и это самая опасная ошибка на этой странице: поражение сердца при саркоидозе может привести к остановке сердца. При обмороке или сильных перебоях вызывайте скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине это единый номер 112), при более мягких — добивайтесь обследования сердца, не откладывая.
Нервная система. Настораживают слабость или онемение в руке или ноге, перекос лица, двоение в глазах, снижение слуха, упорная головная боль, необычная жажда с обильным мочеиспусканием, судороги. Всё это требует срочного осмотра.
Кальций, витамин D и почки
Об этом почти никто не предупреждает, а знать надо. Саркоидозные гранулёмы сами производят активную форму витамина D, и организм начинает всасывать из пищи больше кальция, чем ему нужно. Уровень кальция в крови поднимается, избыток уходит через почки, и в них образуются камни, а при длительном течении страдает и сама работа почек.
Заподозрить высокий кальций можно по неспецифическим, но узнаваемым в совокупности признакам: сильная жажда, обильное мочеиспускание, тошнота, запоры, мышечная слабость, вялость и спутанность мыслей, боли в пояснице или приступ почечной колики. Если это появилось, нужен анализ крови на кальций в ближайшие дни, а при выраженной слабости и спутанности — сразу.
Отсюда важное практическое следствие: при саркоидозе нельзя самостоятельно принимать витамин D и препараты кальция, даже если их «всем советуют для костей» и они продаются без рецепта. Здесь они могут не помочь, а навредить. Ситуация непростая тем, что гормоны разрежают кости и защита костей действительно нужна, — но подбирает её врач и обязательно с контролем кальция в крови и моче. По той же причине разумно не увлекаться загаром и обсудить с врачом привычный объём молочных продуктов, если кальций у вас уже был повышен.
Если лечение всё-таки назначили
Основа лечения — гормональные препараты, глюкокортикостероиды в таблетках. Начинают обычно с более высокой дозы на несколько недель, затем её постепенно снижают до минимальной поддерживающей и принимают месяцами, а нередко год и дольше. Быстро тут не бывает: препарат подавляет воспаление, но не отменяет саму болезнь, поэтому короткий курс чаще всего заканчивается возвратом симптомов.
Резко бросать гормоны нельзя. При длительном приёме собственные надпочечники снижают выработку своего гормона, и внезапная отмена может закончиться тяжёлым состоянием, а болезнь при этом обостряется. Снижать дозу нужно только по схеме, которую дал врач, даже если вы прекрасно себя чувствуете. Если таблетки закончились или вы их пропустили несколько дней, свяжитесь с врачом, а не решайте сами.
Когда гормоны не справляются или их приходится держать в слишком высокой дозе, добавляют препараты, снижающие активность иммунитета, а в тяжёлых случаях — биологические препараты. При поражении только кожи иногда достаточно наружных средств.
Параллельно есть вещи, которые действительно помогают: бросить курить, поддерживать посильную регулярную нагрузку — при саркоидозной усталости это работает лучше, чем отдых, — следить за весом и давлением на фоне гормонов, вовремя делать рекомендованные прививки и не пропускать контрольные обследования, включая ежегодный осмотр глаз.
Онлайн-консультация
Саркоидоз — болезнь, где очень много вопросов возникает между визитами. Что означают слова в заключении, почему при таком диагнозе не выписали ничего, надолго ли эта усталость, можно ли работать и заниматься спортом, что делать с побочными эффектами гормонов и когда снижать дозу — на всё это удобно получить ответ, не собираясь в клинику.
На приёме в Oladoctor врач разберёт с вами результаты снимков и анализов, объяснит, что именно наблюдают в вашем случае и по каким признакам примут решение о лечении, поможет составить список того, за чем следить дома, и подскажет, какие ваши симптомы требуют срочного обращения, а какие можно спокойно обсудить на плановом приёме. Отдельно стоит проговорить приём добавок и любых новых лекарств: при саркоидозе это не мелочь.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу Саркоидоз
Обсудите симптомы и получите рекомендации с учетом вашей ситуации — онлайн.
Врачи онлайн по Саркоидоз
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Саркоидоз с врачом онлайн.
